非糜烂性胃食管反流病的治疗ppt课件

胃食管反流病胃食管反流病 (GERD) n 胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系 列症状列症状 n 是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻是抗反流机制较弱及反流物对食管粘膜攻 击作用的结果击作用的结果 n 非糜烂性反流病与糜烂性反流病是非糜烂性反流病与糜烂性反流病是 GERD 的两种不同亚型，其临床特征和治疗均存的两种不同亚型，其临床特征和治疗均存 在一定程度的差异，且非糜烂性反流病较在一定程度的差异，且非糜烂性反流病较 糜烂性反流病更难以完全治愈糜烂性反流病更难以完全治愈 病例介绍病例介绍 n 住院号：住院号： 236290 n 姓名：张姓名：张 XX n 性别：女性别：女 n 年龄：年龄： 56岁岁 n 职业：无业职业：无业 n 就诊日期：就诊日期： 2009/12/03 病史资料病史资料 n 主诉主诉 反复反酸、烧心、嗳气反复反酸、烧心、嗳气 4年，加重年，加重 1月月 n 病史病史 患者于患者于 4年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气，胸骨后烧灼感年前无明显诱因反复反酸、烧心、嗳气，胸骨后烧灼感 ，于进冷食、情绪波动后加重，呈持续性，无进行性加重，与体位无，于进冷食、情绪波动后加重，呈持续性，无进行性加重，与体位无 关，与体力活动无关，无向他处放射，无明显胸痛、胸闷，无胸骨后关，与体力活动无关，无向他处放射，无明显胸痛、胸闷，无胸骨后 压迫感，无恶心、呕吐，服用抑酸药物后可减轻，曾在当地医院做胃压迫感，无恶心、呕吐，服用抑酸药物后可减轻，曾在当地医院做胃 镜检查诊为镜检查诊为 “糜烂性胃炎、胃窦炎糜烂性胃炎、胃窦炎 ” ，未系统诊治。，未系统诊治。 4年来上述症状反年来上述症状反 复发作。复发作。 1月前无明显诱因上述症状再发加重，性质部位同前。为进月前无明显诱因上述症状再发加重，性质部位同前。为进 一步系统诊治，以一步系统诊治，以 “胃食管反流病胃食管反流病 ”收入我院。患者起病以来，无发热收入我院。患者起病以来，无发热 ，无黄疸，无咳嗽、咳痰，无喘息及呼吸困难，无声音嘶哑，精神可，无黄疸，无咳嗽、咳痰，无喘息及呼吸困难，无声音嘶哑，精神可 ，无心悸、头晕。食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。，无心悸、头晕。食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。 既往史：既往史： 既往体健，否认既往体健，否认 “高血压、心脏病、糖尿高血压、心脏病、糖尿 病、胆道疾病、哮喘病、胆道疾病、哮喘 ”等病史，否认等病史，否认 “肝炎、肝炎、 结核结核 ”等传染病史，否认手术、外伤史，否等传染病史，否认手术、外伤史，否 认药物、食物过敏史，输血史不详。预防认药物、食物过敏史，输血史不详。预防 接种史不详。接种史不详。 体格检查体格检查 n 体温体温 36.7 ，呼吸，呼吸 20次次 /分，血压分，血压 130/85mmHg，脉搏，脉搏 72 次次 /分，神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，分，神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，颈软， 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率 72次次 /分，律齐，分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕 动波，未见腹壁下曲张静脉，腹软，肝脾肋下未及，未扪动波，未见腹壁下曲张静脉，腹软，肝脾肋下未及，未扪 及包块，上腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部体查及包块，上腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，余腹部体查 无异常，莫氏征（），双侧输尿管点无压痛、反跳痛，无异常，莫氏征（），双侧输尿管点无压痛、反跳痛， 麦氏点无压痛、反跳痛，肝、双肾区无叩痛，移动性浊音麦氏点无压痛、反跳痛，肝、双肾区无叩痛，移动性浊音 （），肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力（），肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力 正常正常 ,生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查辅助检查 n 血常规正常，大便常规正常，尿常规：正常。血常规正常，大便常规正常，尿常规：正常。 n 肝肾功能、血脂、生化及肿瘤十二项均正常。肝肾功能、血脂、生化及肿瘤十二项均正常。 n 胃镜：慢性浅表性胃炎。胃镜：慢性浅表性胃炎。 n 肝胆脾胰肝胆脾胰 B超未见明显异常超未见明显异常 n 14C-UBT结果及幽门螺旋杆菌抗体检测均阴性。结果及幽门螺旋杆菌抗体检测均阴性。 n 胸片：右肺陈旧性纤维病灶。胸片：右肺陈旧性纤维病灶。 n 心电图未见异常。心电图未见异常。 n 上消化道钡餐：食管胃十二指肠未见明显异常。上消化道钡餐：食管胃十二指肠未见明显异常。 非糜烂性胃食管反流病非糜烂性胃食管反流病 诊 断 诊断依据诊断依据 n 1. 症状：具有典型的反酸、烧心，并伴有返酸嗳症状：具有典型的反酸、烧心，并伴有返酸嗳 气，症状和体位有关。服用制酸剂可以缓解症状气，症状和体位有关。服用制酸剂可以缓解症状 n 2. PPI诊断性治疗：诊断性治疗： 抑酸联合促动力治疗抑酸联合促动力治疗 1周后烧心症状明显缓解周后烧心症状明显缓解 n 3.胃镜：无阳性发现胃镜：无阳性发现 n 4.胸片无明显异常发现。胸片无明显异常发现。 n 5.烧心发作时心电图无明显异常。烧心发作时心电图无明显异常。 鉴别诊断鉴别诊断 n贲门失弛缓症 nZenker憩室 n胃轻瘫 n胆结石 n消化性溃疡 n功能性消化不良 n心绞痛 治疗原则治疗原则 n 改变生活方式改变生活方式 n 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 n 促进食管廓清减少反流促进食管廓清减少反流 n 保护食管粘膜保护食管粘膜 治疗方案治疗方案 1、教育患者改变生活状态：、教育患者改变生活状态： 抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不抬高床头、避免高脂肪饮食、戒烟酒、睡前不 进零食等，避免服用降低进零食等，避免服用降低 LES压力的食物及药物压力的食物及药物 （巧克力、硝酸甘油等）、减肥等（巧克力、硝酸甘油等）、减肥等 2、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌 H2-R阻滞剂：法莫替丁阻滞剂：法莫替丁 20mg qn。 PPI: 初始治疗耐信初始治疗耐信 40mg qd8周；治疗周；治疗 8周周 后，如有烧心后，如有烧心 、 反酸症状予耐信反酸症状予耐信 20mg 按需治按需治 疗与维持治疗。疗与维持治疗。 3、促进食管廓清及抗反流：莫沙必利、促进食管廓清及抗反流：莫沙必利 5mg tid 疗效疗效 治疗 1周后，烧心症状有所缓解，反酸频次减 少，时间缩短，但有夜间反酸发作。加用 法莫替丁 20mg睡前服用， 2周后症状明显 缓解。 继续治疗 4周，烧心、反酸基本消失。继续原 方案治至 8周，疗效持续稳定。停药 8周后 患者持续缓解，按需服药。 3月后症状再发 ，每周 1-2次，程度轻，单独服用耐信 40mg qd， 1周后症状消失。维持耐信 20mg qd 口服，至今未再发。 诊治心得诊治心得 1、改善生活方式对、改善生活方式对 NERD的症状改善缓解作的症状改善缓解作 用有限。用有限。 减肥后再次增肥反而易诱发反流症状的减肥后再次增肥反而易诱发反流症状的 加重。加重。 n 2、根据既往治疗经验及相关文献显