辅助生殖用药ppt课件

辅助生殖用药 主要内容 1、性腺轴调节机理 2、生殖中心常见 unlabeled use 3、解读： 2015年辅助生殖促排卵药物 治疗专家共识 4、总结 GnRH:促性腺激 素释放激素 FSH:卵泡刺激素 LH:黄体生成素 E2:雌二醇 P:孕酮 治疗过程： 抗雌激素类：克罗 米芬（氯米芬） 降调节： GnRH 促排卵： FSH、 LH 诱发排卵： hcG 黄体支持：黄体酮 、雌激素 生殖中心常见的 unlabeled use 药品 适应症 用药目的 理论 阿司匹林 预防血栓形 成 PCOS/不孕症 子宫内膜血液供应增 加 来曲唑 乳腺癌 PCOS/不孕症 诱导排卵 他莫昔芬 乳腺癌 男性性功能低下 / 不育症 激发精子的生成 氟他胺 前列腺癌 PCOS 降低 LDL和 TG（警惕肝 毒性！） 左卡尼丁 促进脂类代 谢 男性性功能低下 / 不育症 促进精子的生长 二甲双胍 /噻唑烷 二酮类 （心脏风 险） 糖尿病 PCOS/不孕症 改善胰岛素抵抗 (IR) 降低高雄激素血症 文拉法辛（泌尿 科） 抑郁症 早泄 抑制 5-HT和 NE的再摄 取 2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识 u诱导排卵（ OI） ：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 适应症： 持续性无排卵和稀发排卵，如 PCOS和下丘脑 性排卵障碍 黄体功能不足 卵泡发育不良 u控制性卵巢刺激（ COS） ：排卵功能正常。 适应症：需要进行 体外受精 -胚胎移植 (IVF-ET)技术 的 患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征 (OHSS)和多胎妊 娠。 注意 ： COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素 (Gn)运用 及超生理剂量的雌激素水平 , 因此该技术应当严格掌握适 应证与禁忌证 , 以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期 并发症 。 辅助生殖技术（ ART）分类 药物的分类 重组 Gn： rFSH、 rLH、 rhCG 我院： hMG（ FSH： LH=1:1 ）、 hCG 药物治疗方案 OI方案（诱导排卵） 1、 CC：自经期第 26日开始 , 推荐起始剂量为 50 mg/d, 连 用 5 d; 如卵巢无反应 , 第二周期逐渐增加剂量 (递增剂量 50 mg/d), 最大剂量为 150 mg/d。 其它用法 : 单用 CC诱发排卵失败时： CC +外源性 Gn ； CC+二甲双胍； CC+低剂量糖皮质激素。 主要用于： PCOS: 推荐 CC 作为 PCOS 一线促排卵 治疗。妊娠多发 生于治疗最初 36个月 , 治疗超过 6个月不推荐再用 CC； 黄体功能不足； 因排卵不良导致的不孕 : 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。 COS方案比较复杂，关键理解：何为 “降调节 ”？ 2、芳香化酶抑制剂 自月经第 26日开始使用， 2.5 mg/d, 连用 5 d;如 卵巢无反应 , 第二周期逐渐增加剂量 (递增剂量 2.5 mg/d), 最大剂量为 7.5 mg/d; 其它用法 : LE+Gn, 增加卵巢对 Gn 敏感性 , 降低 Gn 用量。 主要用于： PCOS: LE 诱导排卵 , 每患者活产率、排卵率、 单卵泡发育率优于 CC, 多胎妊娠率低于 CC,因此 LE 可能成为 PCOS 一线促排卵药物。 3、 Gn类 自经期第 2 6 日开始 , 推荐 hMG或 FSH起始剂量 不超过 75 IU/d, 隔日或每日肌肉注射 ; 应用 714 d 卵巢无反应 , 逐渐增加剂量 (递增剂量为原剂量 50% 或 100%), 如有优势卵泡发育 , 保持该剂量不 变 , 如应用 7 d仍无优势卵泡 , 继续递增剂量 , 最大 应用剂量为 225 IU/d。 其它用法 : Gn+LE或 CC, 增加卵巢对 Gn的敏感性 , 降低 Gn用量。 rLH 可以应用于低 Gn、卵巢反应 迟缓、年龄较大的患者 , 配合其它 Gn 诱导排卵。 hCG 一般用于对成熟卵泡的触发排卵 , 5 00010 000 IU注射 , 模拟内源性 LH峰值 , 可预测排卵时间 。 主要用于： 下丘脑 -垂体中枢排卵障碍患者 : 建议 FSH 与 LH 同时参与 诱导排卵。推荐 hMG 作为 下丘脑 - 垂体中枢排卵障碍的首 选用药 , 经济、有效、患者耐受性好 ; 建议在诱导排卵前给 予雌、孕激素序贯治疗预处理 ; PCOS: Gn 作为 PCOS 二线促排卵方案用药 , 应用于 CC 抵抗患者 ; FSH最大应用剂量不超过 225 IU/d;FSH 诱导排 卵治疗不建议超过 6 个排卵周期 ; 黄体功能不足 ; 因排卵不良导致的不孕 : 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。 PCOS 下丘脑 -垂体排卵性 障碍 黄体功能不足 排卵不良 一线方案 CC， LE近年来可能取 代 CC hMG 先纠正相关内分 泌及代谢因素 二线方案 CC +外源性 Gn； CC+二甲双胍； CC+低剂量糖皮质 激素。 建议 FSH 与 LH 同时 参与诱导排卵； 建议在诱导排卵前 给予雌、孕激素序 贯治疗预处理。 CC试行； Gn经验性应用 CC、 Gn可有效改 善。 注意事项 CC： ADR为潮热、影响子宫内膜厚度。治疗超 6个月不推荐使用。 LE:ADR为胃肠道反应、潮热、头痛和背痛。 Gn：不建议超过 6 个排卵周期。 应用促排卵药物的注意事项包括多胎妊娠、 OHSS 、流产及卵巢肿瘤等。 诱导排卵取消标准 :诱导排卵时有 3枚优势卵泡 (卵泡直径 14 mm), 建议取消周 期治疗。 1、垂体性闭经或 LH不高的无排卵的患者应 该应用哪种促排卵方案（ ） ? A、 FSH超促排卵 B、 HMG诱导排卵 C、 FSH诱导排卵 D、克罗米芬促排卵 B、 D选项分别是何 种适应症的首选？ 2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（ ） A、黄体功能不好 B、子宫内膜病变 C、无排卵或稀发排卵 D、体内有内源性雌激素的分泌 B选项不是 CC的适应 症，那是什么？ 3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（ ） A、克罗米芬 B、 HMG C、来曲唑 D、 HP-FSH 4、 PCOS常见临床表现有哪些（ ）？ A.多毛 B.月经不调 C.肥胖 D.以上都是 5、 PCOS患者诱导排卵的特点不包括（ ） A、应该家用含 LH的药物进行卵巢刺激 B、长期卵泡选择障碍 C、增加多卵泡发育和 OHSS的风险 D、基础 LH水平升高 6、哪两种维生素（ ）浓度低与精液指标过 低显著相关 ? A、 A和 B B、 A和 C C、 B和 E D、 A和 E 7、哪种维生素（ ）对提高精子的活力和活 率具有很好的作用。 A、 维生素 B1 B、 维生素 B12 C、 维生素 A D、 维生素 C 8、对有生育力低下史或特发性不育男性患者 测量精液中（ ）含量是必需的，有助于对 不育进行有效的评估。 A、 维生素 B B、 维生素 E C、 维生素 A D、 维生素 C 9、以下不属于辅助生殖技术并发症的是（ ） A卵巢过度刺激综合征（ OHSS） B多胎妊娠 C感染 D妊娠高血压 10、一旦发现早期 OHSS表现，可以（ ）以 预防 OHSS的发生： A增加 HMG用量 B增加外源性 hCG C增加内源性 hCG D使用白蛋白 多胎妊娠 卵巢肿瘤 OHSS OHS