碘对比剂不良反应及应急处理PPT课件

碘对比剂不良反应及应急处理 常用对比剂 l 碘普罗胺 优维显 300/370 mg/ml l 碘帕醇 海赛显 320 mg/ml l 碘帕醇 碘必乐 300/370 mg/ml l 碘佛醇 安射力 300/320 mg/ml l 碘海醇 欧乃派克 300/350 mg/ml l 碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml 用药途径和方法 l 1.血管内应用： CT增强 数字减影（ DSA） 静脉尿路造影 l 2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造 影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆 管 T管造影 l 方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或 病理通道输入 碘对比剂绝对禁忌证 l 1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对 比剂 l 2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使 用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满 足最小诊断剂量。 l 3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查 。 碘对比剂相对禁忌证 l 1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气 管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂 l 2 妊娠和哺乳妇女慎用 l 3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情 l 4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。 慎用 非肾性不良反应危险因素 l 1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的 血压降低 抽搐 肺水肿等 l 2有哮喘史 l 3既往有药物过敏史引起的过敏反应等 预防措施 l 1 建议使用非离子对比剂 l 2 患者注射对比剂后观察 30分钟后建议离开 l 3完善科室抢救应急预案 l 4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急 处理通道。 对比剂外渗预防 l 1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期 放化疗或外周血管状态不好患者。 预防措施 l 预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操 作。 l 使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿 刺针头和连通管 l 选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉 ，避开手背，脚背或踝部血管。 l 检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。 l 与患者沟通，取得配合。 肾毒性反应的预防 l 高危因素： l 1 肾功能不全 l 2 糖尿病肾病 l 3 血容量不足 l 4 心力衰竭 l 5使用肾毒性药物 肾毒性反应的预防 l 6 低蛋白血症 l 7 高龄 l 8 低血钾症 l 9 R-球蛋白血症 l 10 使用大量对比剂 预防措施 l 1 基础肾功能的评估，水化。 l 对比剂的选择及控制对比剂剂量， l 药物治疗降低 CIN发生风险。 CIN对对比剂的选择及剂量 l 1 避免使用高渗对比剂 l 2 避免使用离子型对比剂 l 剂量： l 1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂 l 最大对比剂用量 =5ml体重（ kg） /基础血清肌 酐（ mg/dl） 对比剂使用时间间隔 l 1避免短时间内重复使用碘对比剂。 l 2 二次使用对比剂建议 7天 条件允许最好两 周后再次使用。 增强检查中工作流程 准备 检查 摆放体位 结 束 扫 描 观察增强扫 描时的反应 训练病人吸 气、屏气 观察扫描后 的反应（ 30 分） 试注水观察 穿刺部位情 况 连接管道 碘对比剂不良反应识别 l 碘对比剂不良反应识别： l 发生时间 -注射药物后 30分钟内为不良反应高 峰期 l 90%严重和致死反应发生在注射后 20分钟内。 l 60%严重威胁生命的不良反应 5分钟内开始出 现任何轻微症状。 对比剂不良反应临床分级 l 1 轻度不良反应 : 停止给药 一般无需处理自行 缓解。 l 2 中度不良反应 : 积极治疗 使用药物治疗不良 反应。 l 3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心 肺 脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科室 共同参与抢救治疗。 具体措施 l 1 停止注射对比剂 l 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患 者吸氧 测血压 建立静脉通道。 l 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判 断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 l 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。 急性不良反应表现处理 l 1 恶心 /呕吐： l 中度、一过性：支持疗法。 l 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹 司琼、茶苯海明） l 2 荨麻疹： l 散发、一过性：支持疗法及观察 l 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺 H1受 体阻滞剂（如氯马斯汀）。 l 3 支气管痉挛： l 1氧气面罩给养（ 610L/分钟） l 22受体激动剂计量吸入给药，深吸 23次（如舒喘灵 ）。 l 3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000 肾上腺素， 0.10.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（ 0.3mg） l 血压偏低 1000肾上腺素， 0.5ml 儿童最高不（ 0.3mg ） l 如需进一步治疗：请急诊科医生完成。 l 4 喉头水肿： l 1氧气面罩给养（ 610L/分钟） l 2肌注肾上腺素，成人 0.5ml（ 0.5mg）必要时 重复使用。 l 3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。 l 5 低血压： l 单纯性低血压 l -1抬高患者下肢 l -2氧气面罩给养（ 610L/分钟） l -3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸 林格氏液 l -4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人 0.5ml（ 0.5mg）必要时重复使用。 l 低血压： l 迷走神经兴奋反应（低血压和心动过缓） l -1抬高患者下肢 l -2氧气面罩给养（ 610L/分钟） l -3经静脉应用阿托平 0.51.0mg 必要时可在 35分钟 后重复应用，成人最大剂量为 3mg（ 0.04mg/kg) 儿童 最大剂量不超过 2mg （ 0.02mg/kg) l -4静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏 液 l 低血压： l 低血压和心动过速 l -1抬高患者下肢 l -2静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸 林格氏液 l -3氧气面罩给养（ 610L/分钟） l 6 过敏样反应： l 1.请急诊科医生会诊 l 2.必要时进行气道吸痰 l 3.如果出现低血压则抬高患者下肢 l 4.氧气面罩给养（ 610L/分钟） l 5.肌注肾上腺素，成人 0.5ml（ 0.5mg）必要时重复使 用 l 6.静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 l 7.给与肌肉注射组胺 H1受体阻滞剂（如苯海拉明 2550mg静脉给药）。 过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理 l 保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液 10-20 ml/kg快 速 VD l 对持续的低血压，首先给予 50-100 g 的肾上腺 iv,0.02g/kg/min VD ，调整滴速致收缩压 90mmHg l 若升压效果不好，给予 5-20 g/kg/min的多巴胺 VD,3g/kg/min 的去甲肾上腺素 VD l 对服用 -受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压 反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理 迟发性不良反应 l 1 对比剂外渗： l -1多数情况下仅需要进行保守治疗抬高肢体 使用冰袋冷敷 密切观察。 l -2如果怀疑发生严重损伤，请外科医生会诊 l 2 碘致甲状腺功能亢进： l -通常发生时间很晚（数天或一周以后） l -请内分泌医生会诊 l 3对比剂肾病： l -1对症处理 l -2密切观察，如其他原因引起的肾功能降低 ，科请肾病科医生会诊。 l -一般认为透析对于对比剂肾病无明显疗效。 l 4乳酸酸中毒： l -1监控肾功能（血清肌酐水平），血清乳酸 水平和血 pH值变化 l -2及时发现乳酸酸中毒症状（呕吐 嗜睡 恶心 上腹疼痛 食欲减退 呼吸过度 倦怠 腹泻 口渴 等）。 l 血液检查结果显示乳酸酸中毒： pH 7.25并 且乳酸 5mmol 对比剂不良反应上报流程 l 1 负责医师及时通知碘对比剂生产企业销售人 员或相关负责人员。 l 2 碘对比剂生产企业销售人员或相关负责人员 获知后 24小时内向企业药物安全员报告此事， 并向负责医生提供 药物不良事件报告表 l 3 负责医生完成 药物不良事件报告表 ，反 馈至碘对比剂生产企业 l 4 碘对比剂生产企业药物安全人员根据负责医 生提供的 药物不良事件报告表 ，分析不良 反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以 尽量的避免类似不良反应的发生。 l 5 碘对比剂生产企业将此次事件上报至国家药 物不良反应监测中心。 心肺复苏操作步骤 l 1 意识评估：通过呼叫病人，轻拍肩膀，给与 疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。 l 2 开放气道：保持病人的呼吸道通畅，使病人 头后仰。 l 3要求在心肺复苏全过程 l 中要始终保持头往后仰 l 4 检查呼吸：通过观察，听和感觉判断病人呼 吸状况。 l 5 两次人工呼吸： 应用建议呼吸器材进行人工 呼吸，每次给气时间为一秒。 l 6 检查脉搏：检查颈动 l 脉有无搏动 l 7 如十秒内不能确定有脉搏，立即进行心外按