缺血性卒中患者教育病房

住院篇 1 老沈， 58岁，平时身体健康，没有高血压和糖尿病等毛病。 一天清晨， 她 起身 后突然 头晕、眼花、讲话不清晰、右侧 身体发麻 ，全身 无力 瘫倒 在地上 急诊到医院 诊断 缺血性卒中 （脑梗死） 2 由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组 织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的症状及体征。 其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型 神经病学 . 吴江主编 . 人民卫生出版社 .第 2版 . P177 动脉粥样 硬化斑块 3 1. /STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp 2. /html/jkjy/2012/0313/4.html Face Drooping1 Arm weakness1 Speech difficulty1 Time to call 1201 面瘫，口角歪斜 2 肢体无力 2 言语不清 2 迅速求助 2 4 医生，出院后我的病 是不是就好了呢？ 您的病情有好转了，但是出院以 后还应该预防卒中复发， 这是因为 5 1. 健康报 2013-12-30 /htmlpage/40/401051.htm?docid=401051363(9425):1925-33 死亡率更高 治疗费用更 昂贵 “ 瘫了 ” “ 归天了 ” “ 钱没了 ” 7 n 健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减 低缺血性卒中复发风险 生活 方式 控制饮食 适量运动 药物 治疗 抗血小板 控制血脂 控制血压 预防卒中复发 的措施 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华神经科杂志 . 2015; 48(4): 258-73 8 一般可选择快走、慢跑、骑自 行车等有氧运动 运动量要适当，一般建议每周 至少 5天，每次 30-45分钟为宜 饮食种类多样化 采用包括蔬菜、水果、低脂 奶制品 及总脂肪和饱和脂肪 含量较低的均衡食谱 控制饮食 适量运动 中华神经科杂志 . 2011; 44(4): 282-8 9 控制血压 抗血小板药物 控制血脂异常 对老沈来说，她没有高血压， 积极控制血脂异常就成为重中之重 ! 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华神经科杂志 . 2015; 48(4): 258-73 10 医生，血脂异常怎么 会引起卒中复发呢？ 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和 类脂的总称。 其中胆固醇等与脑梗死关系密切。 中华心血管病杂志 . 2007; 35(5): 390-419 11 总胆固醇甘油三酯 与心脑血管疾 病有一定关系 血浆中所含胆固醇 的总和 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 恶魔 “ 坏 ” 胆固醇 ，促 进血管阻塞， 是导致心 脑血管疾病的 “ 元凶 ” HDL-C 天使 “ 好 ” 胆 固醇，可阻止 血管阻塞 高密度脂蛋白胆固醇 AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp 胆固醇家族有哪些成员？ 12 随着 “ 坏 ” 胆固醇 LDL-C在 动脉壁上不断聚集，血管腔 逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生 2 动脉粥样 硬化斑块 “ 坏 ” 胆固醇 LDL-C沉积 斑块破裂， 脑血栓形成 缺血性卒中 1 1. Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S. 2. AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp 13 降低缺血性卒中风险 3 降低心肌梗死风险 3 降低 “ 坏 ” 胆固醇 LDL-C2 1. 减少肝脏自己生产的 LDL-C 2. 促进血液中 LDL-C的清除 降低动脉粥样硬化性心血 管疾病的风险 1. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华神经科杂志 . 2015; 48(4): 258-73 2. 好血管 好心态 好生活 . 胡大一 . 科学技术文献出版社 . 2015年第 1版 . P91 3. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 他汀类药物的作用 14 研究证实，服用他汀类药物 5年，显著 降低卒中复发风险 22% 43% 缺血性卒中复发 致死性卒中 N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 HR： 0.78 95%CI： 0.66-0.94 HR： 0.57 95%CI： 0.35-0.95 15 n 一项观察性研究纳入 631例卒中患者，评估 中断他汀治疗对预后的影响。所有患者出院 时均服用他汀，主要终点：全因死亡 n 结果显示，停用他汀与卒中患者 1年全因死亡 风险比 HR为 2.78 1年全因死亡 增加 178% Stroke. 2007;38:2652-2657 药物治疗的注意事项一： 坚持他汀治疗，不可擅自停药 停用他汀治疗后，卒中患者 全因死亡增加近 2倍 16 减量 停药 随意减量 /停药，会失去他汀类降脂药物的保护， 只要没有特殊情况， 不应减少或停用他汀类药物 血管保卫战 人民卫生出版社 . 2015年 6月第一版 . P110. 17 长期使用他汀类药物治疗总体上是 安全的，可以长期放心服用 他汀治疗期间，如果肝酶、肌酶等检测指标持续异常 ，请及时就医 长期服用他汀，对身 体有不良影响吗？ 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华神经科杂志 . 2015; 48(4): 258-73 18 虽然他汀能减少卒中复发，但 是您仍需要健康的生活方式 控制饮食 适量运动 服用他汀药物治疗， 是不是饮食上就不用 忌口了？ 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014. 中华神经科杂志 . 2015; 48(4): 258-73 19 其实，这是没有任何根据的 听说每年输两次液，也能预防卒中， 是这样吗？ 脑卒中防治 . 上海文化出版社 . 2013年 第 1版 . P179-180 20 3 2 1 事实上，输进去的药液随着 身体的新陈代谢， 药物的作 用会很快消失 ，并不能长期 有效 直接将药物注入血管，会存 在许多 潜在风险 ，如输液反 应等 部分中成药提纯不足，一旦 杂 质 引发血液感染，容易引起 内 皮损伤 ，脂肪沉积，动粥形成 ，久而久之形成新的梗死 脑卒中防治 . 上海文化出版社 . 2013年 第 1版 . P179-180 预防卒中采用 定期输液不可取 21 定期复查的好处 定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守正确的医疗方案，以 预防卒中复发 定期复查的时间 建议您出院后务必定期去医院复查，复查内容可能包括：血脂、 血压、神经系统检查、颈动脉超声检查 22 n “ 坏 ” 胆固醇 是缺血性卒中发生和复 发的罪魁祸首 1,2 n 缺血性卒中患者积极管理 “ 坏 ” 胆固 醇至关重要 - 规范他汀治疗，配合健康生活方式 ，二 者缺一不可 2,3 缺血性卒中患者管理胆固醇的注意事项 与误区 - 不随意停药 ，长期坚持 4 - 他汀总体安全性良好 2 - 预防卒中采取定期输液不可取 5 1. AHA. /HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp 2. 中国缺血性脑卒中和短暂性