糖尿病高危人群筛查及三级预防PPT精品医学课件VIP

+ 目前全世界糖尿病人数已逾一亿 ,其并发症 已成为主要的和日益严重的健康问题 + 2型糖尿病占我国糖尿病人群的 90%以上，它 的血管并发症使人们丧失劳动能力 ,预期寿 命缩短 8-12年 + 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负 的压力 美国 1987年糖尿病耗资 204亿美元 美国 1998年糖尿病高达 1000亿美元 我国 2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血 脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近 1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗 +仅靠治疗已不能有效地遏制糖 尿病 +预防，尤其是在高危人群中进 行糖尿病的预防极其重要 1. 糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖 (FPG)水平 7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）中， 2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 静脉血浆（含水 93%）糖值 静脉全血（ 含水 73%） 糖值 15% 全血标本室温放置 1小时，血糖值下降 3-6% 全血标本室温放置 4小时，血糖值下降 10- 30% 全血标本 0-4 放置 6小时，血糖值下降 0.3- 3% 立即离心后血浆标本室温放置 6小时，血 糖值下降 0% 7.0 6.1 7.8 11.1负荷后 2小时血糖 mmol/l 糖调节受损 糖尿病 空腹血糖 mmol/l IFG IFG+IGT IGT 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 负荷后 2小时血糖 mmol/l + FPG3.96.0mmol/L为正常 + FPG6.16.9mmol/L为 IFG(空腹血糖受损 ) + OGTT2hPG 7.7mmol/L为正常 + OGTT2hPG7.811.0mmol/L为 IGT(糖耐量受 损 ) + 2003年 11月国际糖尿病专家委员会建议 将 IFG的界限修订为 5.66.9mmol/L IGT、 IFG是 2型糖尿病最重要的高 危人群，伴有肥胖、高血压、脂 代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史 则危险性更大 + 我国 IGT向糖尿病转化， 8-11%/年， 居世界前列。 重点人群： 1。年龄 45岁者，特别是 45岁伴有超重者（ BMI25 ）。 （ BMI =体重 kg身高 M2) 2。年龄小于 45岁者，有其他危险因素：肥胖； 糖尿病者的一级亲属；有巨大胎儿生产史（ 4 kg ）或妊娠糖尿病史；有高血压，高血 脂。 3。年龄 30岁的妊娠妇女；有多囊卵巢综合征 的妇女 4。常年不参加体力活动者 5。使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿 剂等 6。以往有 IGT或 IFG者 如果筛查结果正常， 3年后重复检查 筛查方法： 推荐应用口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） 进行 OGTT有困难的情况可仅监测空腹 血糖，但仅测空腹血糖会有漏诊的 可能性。 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预 检手段 + 早餐空腹取血 (空腹 8-14小时后），取 血后于 5分钟内服完溶于 250-300ml水内 的无水葡萄糖 75克（如用 1分子结晶水 葡萄糖，则为 82.5克） + 从口服第一口糖水时计时，于服糖后 30 分钟、 1小时、 2小时及 3小时取血（用 于诊断可仅取空腹及 2小时血） + 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 生活方式干预 * 药物干预 健康饮食和增加体力活动为主要内容 的生活方式干预将有助于高危人群预 防糖尿病 详见一级预防 + 一级预防 -预防糖尿病发生 + 二级预防 -预防糖尿病并发症 + 三级预防 -减少糖尿病残废率和死亡 率，提高生活质量 + 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 + 在重点人群 开展糖尿病筛查 + 在高危人群 ：糖调节受损 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 + 一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、 症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动 、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（ IGT） 或空腹血糖受损（ IFG），及早地实行干预 + 重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动 减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病前期状态及糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中 体检 利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体 检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有 关的疾病住院者，进行常规筛查 + 生活方式干预 主食减少 2-3两 /日 运动增加 150分钟 /周 体重减少 5% 7% + 改变生活方式的目标 使 BMI达到或接近 24，或至少减少 5-7% 至少减少每日总热量 400 500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下 体力活动增加到 250 300分钟 /周 + 有相当数量的 IGT者对生活方式干预 疗效尚不满意 ,需考虑药物干预 + 目前在全世界有几个药物干预预防 糖尿病的临床试验， 涉及的药物有二 甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、 奥利司他和格列齐特 + 药物干预对糖尿病的预防作用均比 生活方式干预的效果略逊一筹 + 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖 尿病患病率 + 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时 处理糖尿病 + 对糖尿病病人定期进行糖尿病并发症 以及相关疾病的筛查，了解病人有无 糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢 紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血 管疾病等，以加强相关的治疗措施， 全面达到治疗的目标 + 对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教 育，如并发症的种类、危害性、严重性及 其危险因素等和预防措施等。 + 在糖尿病治疗方面，强调 非药物治疗的重要性 饮食治疗是基础治疗 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗， 在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖 。同时，注意保护残存的胰岛 细胞功能 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 (中国糖尿病指南，中国糖尿病指南， 2003) 理想 尚可 差 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 4.46.1 4.48.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c (%) 7.5 血压 (mmHg) 130/801.1 1.10.9 4.0 治 疗 + 在糖尿病治疗方面，强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖 控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正 常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状 态 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关 重要 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极 开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何 监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的 病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法 + 对于新发现的糖尿病患者，尤其是 2型糖尿病 患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽 早发现和处理 + 并发症筛查 眼 视力、扩瞳查眼底 心脏 标准 12导联心电图、血压 肾脏 尿常规、 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌 酐比值、血肌酐和尿素氮 + 并发症筛查 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳 毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、 LDL-胆固醇和 HDL-胆固 醇）、尿酸、电解质 + 必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜 病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血 压比值 疑有心脏病变者 心脏超声、 24小时动态心电图和血压监测 肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等 完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步 处理 对于无并发症的患者，原则上， 2型糖尿病 患者应每年筛查一次。 1型糖尿病患者如首次筛查正常， 3 5年后 应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以 便于随访和开展临床研究 + 严格地控制好血糖和血压可以降低 糖尿病患者的死亡率和残废率 + 通过有效的治疗，慢性并发症的发 展在早期是可能终止或逆转的 + 预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征 的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治 疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患 者重见光明 + 预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制 剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制 蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明 显地延缓糖尿病肾病的发生与发展 + 严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控 制并稳定一个时期后，病情可以得到缓 解或好转 + 严重的糖尿病足病变可以导致患者截 肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和 足的保护，可以使截肢率明显下降 + 一级预防主要是在社区完成，在政府有关 部门领导和支持下，需要社会各有关方面 的帮助和支持，加强社会的组织和动员。 + 二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导 下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育 、护理保健与治疗。 + 三级防治需要多学科的共同努力社区医疗 单位的关心、督促与随访帮助，需要综合 防治与专科医疗相结合，确保患者得到合 理经济的有效治疗。 新诊断的 2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重 /肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或 - 糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或 - 糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类 + - 糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类 /格列奈类 +格列酮类 * 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类 + - 糖苷酶