手法治疗颈椎病技术应用

手法治疗颈椎病技术应用 1 （一）概 念 由于 颈椎间盘的退变 等颈部筋伤 继发的病理改变 ，累及颈部的 神经根 、椎动脉、脊髓、交感神经 而产生一 系列症状和体征的综合征。 2 （二）发病情况 常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势 劳伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系 3 钩椎关节 小关节 椎体形态 4 寰椎 枢椎 颈椎 7块椎骨，是人体脊 柱中最小的椎骨。 1.2.7 颈椎形态结构特殊，属 于特殊颈椎； 3.4.5.6具 有椎骨的共同结构，为 普通颈椎。 椎体呈椭圆形，上面 横径凹陷，上位颈椎 位于下位颈椎的凹陷 处，互相嵌入，增强 颈椎稳定性 颈椎应用解剖 5 6 后缘平坦，滋养 血管出入，上下 缘附着后纵韧带 椎体前面弧形 隆起，上下缘 附着前纵韧带 两侧有上位椎体 相接的钩突，和上 位椎体形成钩椎关 节（ Luschka关节 ） 7 8 9 颈椎病病因病理（ 1） 颈 椎 退 行 性 改 变 后纵韧带肥厚 黄纵韧带肥厚 椎管狭窄 神经受压 10 颈椎病病因病理（ 2 ） 颈椎间盘弹 性减退，向 后突出 椎管狭窄 神经受压 关节突增生 11 12 髓核突出压迫颈神经根 13 14 15 16 椎 动 脉 型 脊 髓 型 神 经 根 型 混 合 型 交 感 型 三、颈椎病分型 椎 动 脉 型 脊 髓 型 神 经 根 型 混 合 型 交 感 型 椎 动 脉 型 脊 髓 型 神 经 根 型 混 合 型 交 感 型 颈 型 17 （一）颈 型 很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临 床表现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称 轻 型颈椎病 。症状集中在颈 部，转动不灵活 18 （二）神经根型 最常见。 以 颈神经根受累 为主要临床表现 的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢 ，肌力下降，拿不住东西 也称 痹痛型颈椎病 。 19 以 椎动脉受累 ，继而产生 椎基底动 脉供血不足 为 主要临床表现的颈椎病。 也称 眩晕型颈椎病 。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部 症状为主，天旋地转，转头有关 （三）椎动脉型 20 最严重 以 颈脊髓受损 为主要临床表现的颈 椎病。左路不稳，走着走着就偏了。 也称 瘫痪型颈椎病 。 （四）脊髓型 21 以 头颈、上肢的交感神经 功能异常 为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表 现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内 科症状，一过性的，反复发作 （五）交感型 22 临床同时见 两型或两型以上 症状者 。例如，交感神经与椎动脉相伴而行， 临床上症状混合，以一种为主，另一种 为辅 （六）混合型 23 四、诊断要点 24 （一）颈 型 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临 床表现或颈项部压迫感的颈椎病。 25 1.多见于 30岁以上 者， 2.起病缓慢、病程长， 反复发作 。 3.颈肩部疼痛 ，下颈椎病变可向 前 臂放射 。 4.查体： 5.X片、 CT、 MRI检查 （二）神经根型颈椎病 26 （ 1）一般症状体征： 颈部 肌肉僵直 ，活动受限。 压痛点： 棘突、棘旁、肩胛骨内缘 。 有 神经根性受累体征 。 4、查体： 27 （ 2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验 阳性 轴向挤压试验 阳性 头顶叩击试验 阳性 腱反射 ： 肱二头肌 （ C6）或 肱三 头肌 （ C7）反射减弱或消失。 28 29 30 5、 X片检查 31 1.椎动脉供血不足 的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛， 颈部发僵 。 3.体征： （三）椎动脉型颈椎病 4.X片： TCD： 椎动脉造影： 32 椎动脉供血不足的表现 与 颈部活动 有关的发作 性 头晕 ，尤其是头颈部转 动时。 多为 短暂性或一过性 。 严重者可发生 猝倒 ，但 无意识障碍。 33 体征： 有些病人在颈部 过伸 或 旋转 时可 诱发 头晕症状 。 合 神经根损伤 者，可检查出 相 应体征 。 34 X片： 可见 颈椎退变 ， 生理弧度变直 ， 钩椎关节 骨质增生及 椎间不稳 表现 。 TCD： 椎动脉 及 椎基底动脉 血流减慢 。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是 动态椎动脉造影 。 可直接显示 椎动脉狭窄 或 受压 的 节段及程度 。 35 1.症状： 首先表现 单侧 或 双侧 的 下肢症状 ；继 而出现 上肢症状 ，仍从肢体 远端开始 ；严 重者可出现 四肢瘫痪 。 精细动作不协调 ， 如： 双手不灵活， 写字、持筷、系扣动作困难。 常有 胸或腹部束带感 ， 双脚踩棉花感 。 （四）脊髓型颈椎病 36 2.体征： （ 1） 感觉障碍 （以 痛 觉障碍 为常见） （ 2） 肌张力增高 （ 3） 浅反射减弱或消 失 ， 腱反射亢进 ， 病理征 阳性 37 X片： 与 神经根型颈椎病 似 C T： 可明确 椎管狭窄 或 椎间盘突出 情况 MRI： 脊髓形态 及其与 椎间盘或椎管 的关系可清楚显示。 脊髓造影： 可显示 椎管梗阻 ， 硬膜 囊受压 等征像。 38 正常 颈椎间盘中央型突出 39 颈段脊柱 MRI:颈 4/5 、 5/6椎间盘后突， 局部蛛网膜下腔及脊 髓受压，注意黄韧带 肥厚压迫网膜下腔及 脊髓 40 1.交感神经功能 异常（兴奋或抑制） 症状 ： 头部症状： 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕 头胀 眼部症状： 眼窝部 胀痛，流泪，视物模糊 、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小 不等。 心脏症状： 心律不齐，心动 过速 或 过缓 ， 心前区疼痛 。 周围症状： 肢体 发冷或发热 ，感觉麻木， 出汗功能障碍 。 （五）交感型颈椎病 41 2.多数病人具有 神经根受刺激 的表现： 3.X片： 颈椎退性改变 ，颈椎 侧位过伸过屈 位像 显示 节段间不稳定 的征像。 有上述 交感神经功能紊乱 的临床表 现，并有 神经根刺激征 和 颈椎病 X线征 像 ，则可 确定诊断 。 42 诊断困难时，尚需进行 一定时间的观 察 并 排除其他系统疾病 的可能。 椎管内硬膜外封闭 ，有助于诊断的确 定： 交感型颈椎病 患者，于椎管内注药后 短时间内 即可感到症状的 完全性或部分性 缓解 。但注药后无效，并 不能完全排除 此 病。 交感型颈椎病 与 椎动脉型颈椎病 在 发 病机理 方面存在一定联系，临床表现 有许 多类似之处 。两者在临床上 很难区分 。 43 具备以上 两种 或 两种以上 的表 现者，即可确诊。 （六）混合型颈椎病 44 （一）治疗注意 分型论治 （二）治疗方法 1.局部制动休息 2.手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗 五、治 疗 45 1.局部制动休息 颈椎病 症状较重者 ，应 注意适当休 息 ，特别是 脊髓型 或 椎动脉型 颈椎病患 者。 可选择 颈托、围领 保护颈部。 46 2.手法治疗 是治疗颈椎病的 主要治疗方法 ， 能使部分患者 较快缓解症状 。 但 脊髓型颈椎病应慎重采用 。 47 旋扳法 48 颈椎病治疗要点 理筋手法 针灸治疗 首选。 适用于 神经根型 、 部分椎动脉型 对于 某些肌肉萎缩明显 的病例有一定 的疗效。 49 50 手法治疗的作用 1、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽； 2、牵引的功效 51 三、颈椎枕 睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎 弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身 体的重量对颈部有牵引的作用） 治疗用枕 52 四、颈 椎 导 引 动 肩 活 颈 米字操 53 五、牵引疗法 颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 10-14天为 一疗程 脊髓型颈椎病 -慎 重 54 六、药物治疗 桂枝加葛根汤 加减 黄芪桂枝五物汤 加味 补阳还五汤 加减 55 名 医 名 方 川脊汤 川断 15 狗脊 15 乳香 10 没药 10 红花 8 伸筋草 10 头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各 10； 手臂麻木较重者加鸡血藤 20、桑枝 10 治疗神经根型颈肩综合征 华中科技大学同济医学院附属协和医 院协定处方 56 丹甲止晕汤 丹参 30 炮山甲 10 三棱 6 莪术 6 片姜黄 10 川芎 10 白芍 10 全蝎 3 葛根 30 枸杞 10 仙灵脾 10 桂枝 6 防风 10 石决明 30 治疗椎动脉型颈椎病 周林宽经验方 57 伤痛汤 丹参 25 葛根 12 白芍 30 龙骨 30 两面针 12 甘草 15 治疗神经根型颈椎病 韦贵康经验方 58 七、西医治疗颈椎病治疗要点 正确使用止痛药 解痉镇痛类药 -消炎痛，布洛芬，双氯酚酸钠， 扶他林，芬必得，塞来昔布 神经营养类药 -VitB1, VitB12, VitB6, 甲钴胺， 神经生长因子 血管扩张类药 -地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， （脊髓、椎 A型选用） 外 用 类 药 -酊剂、 膏剂