手术室护理实践指南感染控制管理

手术室护理实践指南 第八篇 感染控制管理 (手术室环境表面清洁与消毒 ) 1 第八篇 感染控制管理 一、概述 二、名词术语 三、手术人员着装 四、手术室环境表面清洁与消毒 五、低温灭菌技术 2 1、概述 1.1目的 为手术室护士提供提供手术室感染控制管理指导原则及意见，以减少 感染不良事件发生，保障患者安全。 1.2适用范围 适用于手术室、心导管室、介入室及其他实施有创检查及治疗的部 门。 3 2、名词术语 2.1污染物 污染物（ fomite）指已被有活力的病原体（细菌、病毒）污染的物体，并可以将病原体继续播散给 其他宿主。 2.8 环境表面 环境表面（ environmental surface）包括固定表面和移动表面。固定表面指手术室内部建筑的表面， 如墙面、地面、天花板、手术灯、吊塔、门、壁柜等；移动表面指非固定的设备，如麻醉机、监护 仪、手术用的各种仪器、手术床、治疗车、拖盆等。 2.9 环境表面清洁 环境表面清洁（ environmental surface cleaning）指消除环境表面有机物、无机物和可见污染物的过 程。 2.10 随时清洁 /消毒 随时清洁 /消毒（ concurrent cleaning/disinfection）指对于手术患者的体液、血液、排泄物、分泌物 等造成的环境表面的污染所开展的及时清洁 /消毒的过程。 2.11 终末清洁 /消毒 终末清洁 /消毒（ terminal cleaning/disinfection）指每日手术结束后或感染手术结束后进行环境表面 的彻底清洁 /消毒的过程。 2.15 高频接触表面 高频接触表面（ high-touch surface）指手术过程中被患者的身体、手术人员的手频繁接触的环境表 面。如手术床、遥控器、约束带、仪器车、仪器设备、输液架、键盘、门开关、脚踏板等。 4 4、 手术室环境表面清洁与消毒 4.1目的 提供手术室环境表面清洁与消毒的方法，确保手术患者安全。 5 4.2管理基本要求 应结合本手术室的实际工作情况，建立组织管理体系、健全各项 规 章制度，明确各岗位人员的职责。 4.2.1医院感染管理部门 应参与手术室环境表面清洁与消毒的质量监督，并定期对环境卫生服 务机构人员进行业务指导。 4.2.2手术室 4.2.2.1应将手术室环境表面清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理体 系中。 4.2.2.2设立专人负责管理，定期进行检查与检测，及时总结分析与反 馈，发现问题应及时纠正。 4.2.3医务人员：应熟悉手术室环境表面清洁与消毒的原理和方法，有 责任参与、维护和监督管理。 6 4.2.3.1负责使用中设备与仪器的日常清洁与消毒工作。 4.2.3.2对手术过程中发生的小面积患者体液、血液等污染时应及时清 洁与消毒。 4.2.4.3负责监督、指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒。 4.2.4环境卫生服务机构（或单位内部承担部门）： 4.2.4.1保洁队伍稳定，人力配备满足需求。 4.2.4.2应对保洁员进行上岗培训和定期继续教育，包括医院感染预防 与控制的基本知识与基本技能等。 4.2.4.3应制定标准化的清洁与消毒方法操作规程，包括：工作流程、 时间和频率，清洁剂与消毒剂名称、配置浓度、监测浓度方法、作用 时间以及更换频率等。 4.2.4.4保洁人员：负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常 清洁与消毒，在医务人员指导下对设备与仪器等进行终末清洁与消 毒。 7 4.3清洁与消毒原则 4.3.1应根据不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁卫 生的方式、强度、频率和制剂。具体要求见表一 4.3.2应采取湿式清洁方法，遵循先清洁再消毒的原则 . 4.3.3清洁时应有序进行，遵循由上而下、由周围区到中心区、有清洁 区到污染区的原则。 4.3.4对于少量（ 10ml）的溅污，先清洁再消毒，或使用消毒湿巾直 接擦拭，实现清洁 -消毒一步法完成。对于大量（ 10ml）的溅污， 先采用吸附材料覆盖、消毒清除后，在实施清洁消毒措施。 4.3.5注意保护地面避免塑胶地面破损而形成生物膜。碘作为一种经典 的消毒成分广泛用于皮肤消毒，但具有强氧化性，易造成塑胶地面黄 染、腐蚀、缺损，推荐使用可擦洗碘制剂。 8 l 4.3.6对难清洁或不易频繁擦拭的表面，采用屏障保护，推荐使用铝 箔、塑料薄膜等覆盖物， “ 一用一更换 ” ，或一用一清洁 /消毒，如 电脑键盘等。 l 4.3.7精密仪器设备表面的清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书， 关注清洁剂消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。 l 4.3.8使用的消毒剂应现用现配。高度环境污染风险区域地面消毒采 用 500-1000毫克每升有效氯的消毒液擦拭，作用 10分钟，物体表面 消毒方法同地面或采用 1000-2000毫克每升季銨盐类消毒液擦拭。 l 4.3.9使用后污染的擦拭布巾、地巾等不应重复浸泡至使用中的清 水、清洁剂和消毒剂溶液中。 9 4.4日常清洁与消毒 4.4.1手术间 4.4.1.1每日启用前：宜用清水进行物表清洁。 4.4.1.2术中：发生血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备 或疑似污染时应立即对实施污点清洁与消毒。 4.4.1.3术后 4.4.1.3.1接台手术之间：应对手术台及周边至少 1-1.5米范围的高频接 触物表进行清洁与消毒。 4.4.1.3.2全天手术结束：应对说有物体表面进行终末清洁 /消毒（可除 两米以上的墙面、天花板）。 4.4.1.4每周：应对手术间所有物面（包括高空处表面）、回风口、送 风口进行清洁 /消毒。 10 4.4.2辅助间、走廊、生活区 物体表面每天至少清洁一至两次，地面视污染程度拖擦制定频率，每 天不少于二至三次，保持地面干净、干燥、无尘无污垢、无碎屑。无 异味等。 4.4.3手术患者出入门口地面 应随时保持过道地面清洁。进入手术室的推车、医疗用品、设备等应 保持清洁。 4.4.4洗手池：有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日 清洁和消毒。 4.4.5朊毒体、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病 患者手术结束后，应按 “ 医疗机构消毒技术规范（ WS/T367- 2012）要求进行终末清洁消毒。开放性肺结核患者建议在专科医院集 中收治，如需手术应安排在负压手术间进行，包括手术后复苏。 11 4.5 清洁工具的管理 4.5.1 不同区域的清洁工具应有明确标识，区分使用。 4.5.2 清洁工具的配置数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配。 4.5.3 擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布和 脱卸式地巾。 4.5.4复用处置方式：包括手工和机械清洗与消毒二种方法。 4.5.4.1手工清洗与消毒 擦拭布巾：清洗干净，在 250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂 ) 中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾：清洗干净，在 500mg/L有效氯消毒剂中浸泡 30min，冲净消毒液 ，干燥备用。 4.5.4.2机械清洗与消毒 有条件的医疗机构宜采用热力型清洗 -消毒机，将使用后的布巾、地巾 等物品放入清洗机内，按照使用说明实施机械清洗、热力消毒、机械 干燥、装箱备用。 12 4.6质量监测 环境表面清洁质量审核方法以目测法为主，可根据实际情况选用化学法、微 生物法。 4.6.1目测法：以目测检查环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味 等。 4.6.2化学法 4.6.2.1荧光标记法 将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人 员实施清洁工作前预先标记， 清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清 除率，考核环境清洁工作质量。 4.6.2.2荧光粉迹法 将荧光粉撒在工作区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清 洁工