各类人群的营养

各类人群的营养 1 一、孕妇、乳母的营养 中国： 孕产妇死亡率： 1989年： 94.7 10万年 2000年： 53.0 10万 2002年上海市 : 9.99/10万 2 综合指标：性别发展指数（ GDI） 性别赋权尺度（ GEM） 上海市： 2002年底 女性平均预期寿命： 81.65岁 女性识字率： 89.72（成人： 93.79） 小学、中学入学率： 99 3 （一） 孕妇的营养 一 .妊娠期母体的生理变化 1.子宫与胎盘 子宫增大，宫腔扩张， 容量约增大 1000倍， 重量约增加 20倍。 4 2.乳腺乳腺 乳腺腺泡发育，乳房增大，乳腺腺泡发育，乳房增大， 乳晕及乳头色深，乳晕及乳头色深， 有乳房胀痛感。有乳房胀痛感。 3.血容量平均增加血容量平均增加 35%， 约增加约增加 1500ml， 易发生生理性贫血。易发生生理性贫血。 5 4.消化系统 胃肠道蠕动减慢 胃排空时间延长 胃酸及消化酶分泌减少 出现上腹饱胀、 胀气和便秘。 6 5. 新陈代谢新陈代谢 基础代谢率后期增加基础代谢率后期增加 15% 20%， 妊娠性糖尿病妊娠性糖尿病 蛋白质代谢呈正氮平衡蛋白质代谢呈正氮平衡 孕妇血脂较高，脂肪积存孕妇血脂较高，脂肪积存 7 二 .母体营养对母体及胎、婴儿发 育的影响 1.对母体的影响： 1）营养缺乏症 缺铁 贫血 缺钙 -骨质软化 缺乏叶酸 -巨红细胞性贫血 ， 8 2）发生妊娠合并症妊娠毒血症）发生妊娠合并症妊娠毒血症 3）感染、产伤）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能孕妇贫血减弱免疫系统功能 ，影响母体的抵抗力。产后出，影响母体的抵抗力。产后出 血血 9 1）出生体重低、头围小、生长发 育迟缓造成低体重新生儿的主要 原因：易引起新生儿死亡。对胎 儿骨骼和牙齿发育的影响 2. 对胎、婴儿影响：对胎、婴儿影响： 10 2）智力发育迟缓。）智力发育迟缓。 脑器官细胞的增殖是一次性完成。脑器官细胞的增殖是一次性完成。 大脑发育的主要阶段，是胎龄大脑发育的主要阶段，是胎龄 18周周 至出生后至出生后 2足岁。母体营养不良性足岁。母体营养不良性 贫血对胎儿体力、智力发育影响贫血对胎儿体力、智力发育影响 11 三 .孕妇的营养需要 1.能量 额外的能量消耗：额外的能量消耗： 1）胎儿组织形成及增长。）胎儿组织形成及增长。 2）维持胎儿代谢增加能量消耗）维持胎儿代谢增加能量消耗 。 12 3）妊娠基础代谢率升高，耗能高于）妊娠基础代谢率升高，耗能高于 未孕时期。未孕时期。 一般每天增补能量一般每天增补能量 200kcal。 妊娠全过程增加妊娠全过程增加 30.000一一 40.000kcal 孕妇体重增加孕妇体重增加 12kg. 13 2.蛋白质（蛋白质（ pro) 增加蛋白质供给的用途：增加蛋白质供给的用途： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要 。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所）为补偿分娩消耗及产后失血所 需。需。 14 4）贮存）贮存 pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁刺激乳腺分泌，增加产后乳汁 的分泌量。的分泌量。 供给不足，影响发育及其功能，甚至发生供给不足，影响发育及其功能，甚至发生 畸形。畸形。 高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾的负高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾的负 担，不利母体健康和胎儿发育。担，不利母体健康和胎儿发育。 DRIs：妊娠：妊娠 4 6月月 :+15g， 7 9月月 :+25g。 在妊娠前期每天摄入在妊娠前期每天摄入 80g，后期摄入，后期摄入 90g。 1/3以上为优质蛋白质。以上为优质蛋白质。 15 3. 需要脂肪贮备需要脂肪贮备 胎儿脑及神经系统发育需要 AA、 DHA对婴幼儿视觉功能和 大脑发育的作用 影响脂溶性维生素吸收。 供给脂肪量过多，将使非生理性 体重增加。 脂肪占总热量 25% 30%。 16 4.微营养素 -钙 胎儿骨骼和牙齿形成与发育。 母体血钙浓度与婴儿出生体重正相 关。母体早期缺钙易发生 高危妊娠及胎儿畸形。 DRIs:孕中期 :1000mg孕后期 :1200mg VD DRIs: 10ug 17 2）铁 妊娠期母体是缺铁的，需要补充 DRIs：孕中期 25mg（非孕妇女为 20mg）孕后期 :35mg 18 3）碘 需要量增加 ,易发生甲状腺肿大，影 响胎儿发育。 严重缺碘 :“克汀病 ”又称 “呆小病 ”: 患儿智力发育障碍，生长迟缓，神 经及运动系统异常，常伴有聋或聋 哑。严重甲状腺功能低下者可导致 粘液性水肿。 19 5）叶酸 孕妇是叶酸缺乏的高危人群 之一。与先天性神经管畸型 如脊柱裂、无脑儿或脑膨出 的发生有关。 4）锌）锌 DRIs： Male: 15.5mg， Female:11.5mg,孕期孕期 +5mg 20 VA缺乏的皮肤表现缺乏的皮肤表现 21 四 .孕期营养调配原则： 1.满足营养需求 2.提供合适能量 ,维持正常的体重 增长。 3.摄入丰富的 Ca,Fe等无机盐和维 生素 B族，叶酸防治营养缺乏病 。 22 1.乳汁分泌主要受三个因素影响： （ 1）内分泌因素； (2) 营养状况； (3) 情绪状态。 （二）乳母营养（二）乳母营养 一一 .泌乳生理泌乳生理 23 2.乳汁的分泌受两个反射所控制 。 1）产奶反射 吸吮乳头 -刺激垂体产生催乳素 ，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存 集于乳腺导管内。 24 2）下奶反射（）下奶反射（ let-down reflex ） 吸吮乳头吸吮乳头 -同时还刺激垂体产生同时还刺激垂体产生 催产素（催产素（ oxytocin），引起腺泡），引起腺泡 周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳 腺导管流向乳头。下奶反射易受腺导管流向乳头。下奶反射易受 疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛 等情绪的影响。等情绪的影响。 25 3.乳汁分泌量 产后第二天约分泌 100ml， 第二周增加到 500ml左右， 正常乳汁分泌量约为 750 850ml。 泌乳量少是母亲营养不良的一个 指征，根据婴儿体重增长率作为 奶量是否足够的指标。 26 4.母乳喂养的好处：母乳喂养的好处： 1）母乳的营养成份最适合婴儿的）母乳的营养成份最适合婴儿的 需要；需要； 2）含抗感染因子；）含抗感染因子； 3）不易过敏；）不易过敏； 3）降低婴儿患病率和死亡率。）降低婴儿患病率和死亡率。 27 二 .乳母的营养需要 乳母营养需要的特点是要能 保证乳汁的正常分泌并维持乳汁 质量的恒定。 28 1. 热能需要量增加，以满足泌热能需要量增加，以满足泌 乳所消耗的热能和提供乳汁本乳所消耗的热能和提供乳汁本 身的热能。人乳热能含量：身的热能。人乳热能含量： 670 -770kcal/L，其中约，其中约 5%的热能的热能 来自蛋白质，来自蛋白质， 38% 来自乳糖，来自乳糖， 超过超过 50% 来自乳脂。来自乳脂。 29 母体热能 -乳汁热能的有效转换 率为 80%，乳母热能 DRIs： +800kcal/d。 衡量乳母热能是否充足：以泌 乳量和母亲体重为依据。 30 2.蛋白质摄入量的多少蛋白质摄入量的多少 最影响乳汁分泌的数量和质量最影响乳汁分泌的数量和质量 。 人乳蛋白质平均含量为人乳蛋白质平均含量为 12g/L， 850ml所含蛋白质量所含蛋白质量 =0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白质转变膳食蛋白质转变 为乳汁蛋白质的有效率为乳汁蛋白质的有效率 :70%， 故故 850ml乳汁需消耗膳食蛋白质乳汁需消耗膳食蛋白质 /70%=14g。 乳母乳母 DRIs:+25g，达到，达到 90g/d， 1/3 以上为优质蛋白。以上为优质蛋白。 31 3.脂肪脂肪 占总热能的占总热能的 20% 25% 32 人乳钙含量较稳定，一般含 340mg/L。 当膳食摄入钙不足时不会影响 乳汁的分泌量，但可能消耗母体的 钙贮存。 每日泌乳 850ml，通过乳汁排 出钙 340mg/Lx0.85L=300mg。 DRIs:1500mg。 最好食物来源 : 牛奶和奶制品 4.钙钙 33 5.铁 (Fe) 1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微 :0.5mg/L。每日由乳汁中丢失的铁 总量约为 0.3 0.4mg 2)膳食中铁的吸收率 :10%左右，从 膳食中额外增加量应在 4mg以上。 3)DRIs:一般妇女 20mg,乳母增至 25mg。 34 从何处可获取叶酸？ 一）丰富来源（每 100克含叶酸超过 100微克）：包括 肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、 杏仁、花生、瓜、香菜。 二）良好来源（每 100克含叶酸 50至 100微克）：包括 甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、 草莓。 怀孕妇女一般不推荐食用肝脏，尤其是鸡或羊的肝脏 ，因为肝脏含有大量的维生素 A，维生素 A过量对母亲 与胎儿都会造成伤害。 一般建议孕妇透过摄食大量的食物以摄取足够叶酸。 35 1.酒精对浦乳过程的影响 : 运动发育 ; 婴儿摄入的母乳量； 2.抽烟 降低母乳量 ,减少催乳素分泌 ; 婴儿呼吸道疾病 3.咖啡因：烦躁不安 生活习惯影响母乳质量生活习惯影响母乳质量 36 思考题思考题 ：1.孕期营养不良对母体、胎儿的发孕期营养不良对母体、胎儿的发 育各有哪些影响？育各有哪些影响？ 2.孕妇的营养需要特点有哪些？孕妇的营养需要特点有哪些？ 结结 合孕妇生理特点叙述其配膳原则。合孕妇生理特点叙述其配膳原则。 3。 乳母有哪些特殊营养需要，乳母有哪些特殊营养需要， 结合结合 乳母营养生理特点叙述其配膳原则乳母营养生理特点叙述其配膳原则 。 37 婴婴 幼儿幼儿 营养营养 38 世界卫生组织（ WHO）推荐的 在发展中国家和地区评定人群营 养状况的最有用的指标有以下五 种： 39 1. -岁儿童按年龄分组死亡率。岁儿童按年龄分组死亡率。 2.婴儿出生体重。婴儿出生体重。 3.各年龄组儿童平均身高、体重。各年龄组儿童平均身高、体重。 4.母乳喂养及断乳营养状况。母乳喂养及断乳营养状况。 5.血红蛋白测定。血红蛋白测定。 40 死亡率 1990年 2000年 婴儿 : 51 32.2 5岁以下 : 61 39.7 5岁以下低体重患病率 :21 10 小学适龄儿童净入学率 :96.3 99.1 41 中国儿童发展纲要 （ 20012010 年） 1. 5岁以下儿童中、重度营养不良患 病率以 2000年为基数下降 1/4. 2. 低出生体重发生率控制在 5以下 . 3. 婴幼儿家长科学喂养知识普及率达 到 85以上 . 42 4. 婴儿母乳喂养率以省（自治区 、直辖市）为单位达到 85，适 时合理添加辅食。 5. 减少儿童 VA缺乏。 6. 合格碘盐食用率达到 90以上 . 7. 儿童保健覆盖率城市达到 90 ,农村达到 60以上 43 婴幼儿的营养需要 1. 能量消耗有 5个方面： 1）基础代谢 约占总能量消耗的 60% 。 6g/kg.w.）：）： 无益且有害，可出现：腹泻、酸无益且有害，可出现：腹泻、酸 中毒、高张性失水、发热、血清尿中毒、高张性失水、发热、血清尿 素和氮升高。素和氮升高。 48 3.脂肪 能量和必需脂肪酸的重要来源。 人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要 人乳脂肪更易被婴儿消化吸收。 婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干 燥或发生脂溶性维生素缺乏。 49 AA与 DHA作用 : DHA：二十二碳六烯酸 与大脑神经和视网膜发育有关。 缺乏 DHA 1。影响神经纤维和神经连接处 突触的发育，导致注意力受损， 认知障碍。 2。视力异常，对明暗辨别能力 降低，看东西模糊，感光细胞变 性、坏死。 50 需要补充人群： 早产儿（脑中含量低，体内促使亚 麻酸转变成 DHA的去饱和酶活力较 低，生长较快需要量相对大） 人工喂养儿（牛奶中的 DHA不能满 足婴儿需要） 51 DHA过多： 高度不饱和脂肪酸，易氧化； 单纯补充 A-亚麻酸会造成花生四 烯酸不足，影响人体血液凝固、 炎症反应。 抑制免疫功能 52 脂肪能量来源占总能量：脂肪能量来源占总能量： 初生初生 6个月：个月： 45%， 7 12个月：个月： 30% 40%。 必需脂肪酸提供热量必需脂肪酸提供热量 总热量总热量 1 3 。 出生后一年内使用脱脂奶是有害的出生后一年内使用脱脂奶是有害的 。 53 4.钙 初生婴儿体内钙含量约占体重的 0.8%， 到成人时为 1.5%。 生长过程中体内需要存留大量的钙 。 母乳含钙较牛乳少，每 100ml仅 34mg。 DRIs:初生 6个月为 300mg， 7 12个月为 400mg。 54 5.铁 初生 4个月之内的婴儿，体内贮 存铁， 4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽， 即应开始添加含铁辅助食品。 人工喂养婴儿 3个月后即应补充。 含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋 黄等。 DRIs:婴儿及各年龄组儿童为 10- 12mg。 55 6.维生素 1)正常母乳中含有婴儿所需要的各种维 生素仅 VD稍低。 2)如母乳不足或出现 VD早期缺乏现象 ，可考虑每日额外添加 5-10ugVD。 3)如乳母摄食不足，可在出生后第二周 添加 VC。婴儿的配方奶粉原则上应满 足各种维生素需要 。 56 四 .婴儿喂养原则 （一）母乳喂养 1） 3 4个月开始添加辅助食品。 2） 8个月后，减少喂奶次数， 用牛奶或其他辅助食 品替代。 3） 10 12个月应完全断乳为宜。 57 （二）人工喂养 在母乳完全不能喂养时采用牛 奶或其他代乳品喂养。 1.人工喂养代乳品的要求。 1)营养成分和热能与母乳相似。 2)易于消化吸收。 3)清洁卫生，安全无菌。 58 2.代乳品种类 1)鲜牛奶： 2)全脂奶粉： 3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、 米粉、骨粉等配制。 4)配方奶粉： 59 （三）混合喂养 用部分母乳加牛奶或奶粉补充。 原则： 1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.每天必须喂乳 3次以上。让婴儿按 时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。 60 1. 新生儿 2 4周起，首先添 加鱼肝油 1滴。 2. 5 6周添加含 VC果汁、 菜汁。如人工喂养，应提前 3 4周添加。 3. 3 4个月添加含铁丰富的 食物如蛋黄。 辅助食品添加辅助食品添加 61 4. 4 5个月添加米糊、奶糕，个月添加米糊、奶糕， 并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。 5. 6个月起，可加饼干，训练幼个月起，可加饼干，训练幼 儿咀嚼食物的能力。儿咀嚼食物的能力。 6. 8个月起，可加肝泥或肉未。个月起，可加肝泥或肉未。 婴幼儿辅食添加原则：根据消化力婴幼儿辅食添加原则：根据消化力 及需要量，逐步适应，由稀到稠、及需要量，逐步适应，由稀到稠、 由少到多，由淡到浓、由细到粗。由少到多，由淡到浓、由细到粗。 62 第三节第三节 儿童、青少年营养儿童、青少年营养 63 一 .幼儿期营养需要 幼儿 1 3岁 学龄前期 4 6岁 1.生理特点 1）仍在较快发育、生长，营养 物质需要较多。 2）消化能力仍未完全成熟。 64 2.配膳原则 1）培养与建立合适的饮食制度 ， 4餐 /d，培养良好的饮食习惯 。 2）按不同发育阶段提供全面的 营养物质。 65 3）膳食中应有一定比例的奶、）膳食中应有一定比例的奶、 奶制品、豆及豆制品以及动物血奶制品、豆及豆制品以及动物血 。 4）烹调上应适合孩子需要，软）烹调上应适合孩子需要，软 、细、烂，易消化。、细、烂，易消化。 5）预防）预防 IDA、龋齿及寄生虫病等、龋齿及寄生虫病等 。 66 二 .学龄期中小学生营养需要 1.生理特点 匀速生长 加速 缓慢生长 青春发育期 第二个生长高峰 . 体重、身高增长不等。 .性发育 .个体差异 67 学龄儿童生长发育现状 1.体格发育出现全方位增长 1)身材高大化 :以 7-17岁为例 调查发现在 1979-2000年 21年中 每 10年身高平均增幅（ cm） : 城男 3.0、 城女 2.3 乡男 3.6、 乡女 2.9 68 2)体重增幅更惊人 ,尤其城市 体重增加幅度 :以 7-17岁为例 调查发现在 1979-2000年 21年中 每 10年体重平均增幅（ kg） : 城男 3.9、 城女 2.6 乡男 2.4、 乡女 1.8 2000年接近日本同龄者 P45水平 1979年不到 P30水平 69 3.从 “绿豆芽 ”体型逐步提高的身体充实度 BMI指数逐步上升 体重 KG/身高 M的平方 70 4. 前进中存在的问题前进中存在的问题 1.生理机能发育呈停滞态势生理机能发育呈停滞态势 1）肺活量、握力没有随体格发育水平的）肺活量、握力没有随体格发育水平的 提高而增长提高而增长 肺活量肺活量 /体重指数均值大幅下降体重指数均值大幅下降 城男城男 65.6(1979年年 )降至降至 57.6(2000年年 ) 城女城女 58.6 降至降至 51.7 乡男乡男 65.5 降至降至 59.2 乡女乡女 58.4 降至降至 51.0 71 2)运动素质指标全面下降 50米跑 立定跳远 耐力跑（ 800M、 1000M） 循环、呼吸和肌肉功能的综合反映 72 3）肥胖与营养不良并存）肥胖与营养不良并存 “双峰现象双峰现象 ” 贫血、缺钙、缺维生素等现象依然存在贫血、缺钙、缺维生素等现象依然存在 能量过剩、营养素摄入不平衡能量过剩、营养素摄入不平衡 导致慢性病隐患导致慢性病隐患 73 儿童营养的现状 1能量摄入量基本能满足要求。 2维生素及微量元素（维生素 A、 钙、锌等）补充不足，急需改善。 3膳食结构比例不合理，膳食营养 素摄入不平衡。 4营养不良（肥胖、消瘦、贫血等 ）仍有一定的发生率。 74 儿童营养存在的问题 营养不良 一、儿童营养不良的定义 是由摄入营养素不适宜造成的疾病状态， 可以通过改善营养来预防和治疗。 如饥饿引起的消瘦， 与过多摄入能量有关的肥胖， 由铁、叶酸、维生素 B12等缺乏引起的贫血等。 75 主要包括三个方面： 1）营养不足，由急性或慢性食物摄 入不足造成； 2）营养过度（超重和肥胖病）由摄 入能量过剩所致； 3）营养缺乏病（特定营养素缺乏所 致疾病） 76 2.儿童青少年配膳原则 1）给予五大类食物，足够的奶 类、豆类、蛋类、 肉类以补充 优质蛋白和钙。 2）补充铁质、锌和碘元素。 3）充足的维生素 A、 B族。 4）适当零食和小吃，避免肥胖 。 77 三 .青少年特殊营养问题 1.肥胖 2.饮食行为 3.神经性厌食 4.贪食 5.妊娠 6.素食 78 微量元素与儿童智力 微量元素缺乏与儿童智力 : 锌、铁、铜、碘等。 微量元素过量与儿童智力 79 微量元素与儿童智力 微量元素过量与儿童智力 : 铅、汞、铁、锰、氟 其他微量元素 80 微量元素与儿童常见病 儿童厌食症 儿童多动症 贫血 81 思考题思考题 1. 简述母乳喂养的优点？ 2. 婴儿添加辅食的原则有哪些？ 3. 婴幼儿的配膳原则是什么？ 4. 儿童的营养需要特点有哪些？ 5. 膳食中铁吸收的有利和不利因素 有哪些？如何防治婴幼儿的缺铁性贫 血？ 82 老年营养 全世界 65岁以上老年人约占 总人口的 6%以上， 我国习惯上把 60岁以上算作老人。 2002年上海市 平均期望寿命 79.52岁 Male: 77.36 Female: 81.65 83 日本 81.6 瑞典 81.1 中国香港 79.9 加拿大 79.3 美国 77.1 爱尔兰 77 韩国 75.5 中国大陆 71 部分国家和地区人口预期寿命均值 (岁 ) 泰国 69.3 印度 63.9 朝鲜 63.1 伊拉克 60.7 赞比亚 32.4 84 2001年死因顺位： 死亡率 1/10万 % 恶性肿瘤 135.59 24.93 脑血管 111.01 20.42 心血管 95.77 17.62 呼吸系统 72.64 13.36 85 老年人疾病健康情况： 高血压 45.4% 冠心病 37.7% 糖尿病（ 40岁） 11.9 骨质疏松（ 60岁） 60 生活不能自理 2.4% 老年痴呆 0.2 5.98 帕金森氏病 1.13（ 60岁） 86 老年人营养状况： 营养不良：男 10.06 女 11.55 城市 5.61 5.46 农村 12.65 15.31 肥胖： 男 25.4 女 17.24 城市 31.7 40.79 农村 8.98 15.94 87 脂肪占总能量 32 VA：占标准 20 50 Ca 50 60 Zn 70 90 VB2 60 88 衰老学说：衰老学说： 第一种：受程序安排的细胞复制第一种：受程序安排的细胞复制 学说学说 第二种：交联理论第二种：交联理论 第三种：免疫系统理论。第三种：免疫系统理论。 第四种：自由基学说。第四种：自由基学说。 89 一 .影响老年人营养状况的因素 1.生理因素 1）感觉功能减退 2）对消化系统的影响 唾液分泌减少； 牙齿松动脱落； 胃酸、胆汁分泌减少； 胃肠道蠕动降低； 90 3）代谢能力的影响因素）代谢能力的影响因素 葡萄糖耐量下降；葡萄糖耐量下降； 基础代谢率降低基础代谢率降低 10% 15%以上。以上。 4）心血管功能下降）心血管功能下降 5）肾功能下降）肾功能下降 91 2.心理因素： 过分限食，情绪抑郁 ，感觉减退，偏食或挑食习 3.环境因素： 收入减少，食物单调 ，烹调方法不当，进膳环境不良， 热量消耗减少。 92 二 .老年人的营养需要 1.热量适当减少： 60岁以上减 20%， 70岁以上减 30%。 93 2.蛋白质供给量蛋白质供给量 1.0-1.2g/kg体重，优质蛋白体重，优质蛋白 1/3 以上。以上。 动物性蛋白最好的来源是鱼类。动物性蛋白最好的来源是鱼类。 易负氮平衡。易负氮平衡。 蛋白质缺乏，可引起浮肿、皮肤蛋白质缺乏，可引起浮肿、皮肤 搔痒、湿疹、疲劳、肌肉无力及搔痒、湿疹、疲劳、肌肉无力及 伤口愈合迟缓。伤口愈合迟缓。 94 3.碳水化合物：碳水化合物： 占占 60% 65%较为适宜，较为适宜， 降低糖和甜食摄入量，降低糖和甜食摄入量， 增加复合碳水化合物和食物纤维，增加复合碳水化合物和食物纤维， 防止热量过剩引起高脂血症、肥胖防止热量过剩引起高脂血症、肥胖 和糖尿病，并能改善胰岛素的灵敏和糖尿病，并能改善胰岛素的灵敏 度。度。 95 4.限制脂肪 特别是饱和脂肪 脂肪产热占总热量的 20% 25%为 宜。 老年人应限制含胆固醇较高的食物 ，老年人每天吃一只鸡蛋，半磅牛 奶是完全需要的。 96 5.补充钙与补充钙与 VitD,防止骨质疏松防止骨质疏松 。 补充含钙丰富的奶类、豆制品、补充含钙丰富的奶类、豆制品、 虾皮、芝麻酱等食物。虾皮、芝麻酱等食物。 有些食物含草酸较高，如苋菜、有些食物含草酸较高，如苋菜、 菠菜、茭白等，能影响膳食中钙菠菜、茭白等，能影响膳食中钙 的吸收，老年人不宜过多食用。的吸收，老年人不宜过多食用。 97 6.补充铁，防止贫血。 老年人胃酸分泌减少，不仅影 响钙吸收，还降低铁的吸收，加之 铁的来源不足，故患轻度贫血者较 多。除了铁之外，还由于蛋白质、 维生素 B12、叶酸与维生素 C缺乏 等复合因素，引起营养性贫血。 98 7.微量元素锌缺乏，微量元素锌缺乏， 对免疫能力削弱的老年人说来，对免疫能力削弱的老年人说来， 对缺锌比较敏感，主要症状有味对缺锌比较敏感，主要症状有味 觉减退和迟钝，食欲下降，如发觉减退和迟钝，食欲下降，如发 生无痛性溃疡，则伤口愈合缓慢生无痛性溃疡，则伤口愈合缓慢 。 补充锌之后可得到恢复。补充锌之后可得到恢复。 99 8.老年人食盐摄入量应控制 10g， 患冠心病或高血压者，不超过 5克 100 9.增加维生素的摄入增加维生素的摄入 VE：具有抗氧化作用，：具有抗氧化作用， VC：与：与 VE协同作用。协同作用。 VB12和叶酸：老年人常缺乏，和叶酸：老年人常缺乏， 巨红细胞性贫血发病率较高。巨红细胞性贫血发病率较高。 叶酸的食物来源不广泛，且易受叶酸的食物来源不广泛，且易受 烹调损失、胃肠道吸收也较差、烹调损失、胃肠道吸收也较差、 膳食中应注意选配和补充。膳食中应注意选配和补充。 101 三 .预防衰老的措施： 1.控制总热能摄入，饮食饥饱适 中，防止肥胖。 2.控制脂肪摄入，占总热能 20 。 饱和脂肪酸 :单不饱和 :多不饱和 1:1:1 n3系脂肪酸 :n6系脂肪酸 1:6。 102 3.蛋白质以优质蛋白为主，荤素蛋白质以优质蛋白为主，荤素 搭配搭配 ,多吃奶类，豆类和鱼类蛋多吃奶类，豆类和鱼类蛋 白。白。 4.碳水化合物以淀粉为主，多吃碳水化合物以淀粉为主，多吃 膳食纤维和多糖类食物。膳食纤维和多糖类食物。 5.多吃新鲜蔬菜、水果，多食抗多吃新鲜蔬菜、水果，多食抗 氧化营养素。氧化营养素。 103 6.重视 Ca、 Fe、 Zn的补充，食 盐宜 10g/d。 7.食物搭配要多样化，烹调要 色、香、味、柔软，不吃油炸 、烟熏的食物。 104 8.少食多餐，不暴饮暴食。少食多餐，不暴饮暴食。 9.不吸烟，不饮烈性酒。不吸烟，不饮烈性酒。 10.情绪乐观，坚持锻炼。情绪乐观，坚持锻炼。 105 思考题思考题 1.1. 影响老年人营养状况的生理因素有 哪些？ 2.2. 简述老年人膳食保健措施有哪些？ 3.3. 试述脂肪摄入过多对人体健康危害 。 4.4. 简述影响钙吸收的膳食因素。简单 评价我国的膳食结构与居民钙营养的 关系。 106 第五章第五章 营养调查及其评价营养调查及其评价 107 定义：定义： 运用科学手段了解某一人运用科学手段了解某一人 群或个体的膳食摄入和营养水平群或个体的膳食摄入和营养水平 ，以判别其当前的营养状况。，以判别其当前的营养状况。 目的：目的： 掌握营养素的摄取情况掌握营养素的摄取情况 ; 营养状况与健康的关系营养状况与健康的关系 ; 发现营养不平衡情况发现营养不平衡情况 ; 提出改善措施，确保人群健康。提出改善措施，确保人群健康。 108 内容：内容： 膳食调查膳食调查 体格检查体格检查 生化检验生化检验 109 膳食调查：膳食调查： 了解每人每日各种主副食摄入了解每人每日各种主副食摄入 量，计算出每人每日所摄入的热能量，计算出每人每日所摄入的热能 和各种营养素，与供给量标准进行和各种营养素，与供给量标准进行 比较，评定正常营养需要的满足程比较，评定正常营养需要的满足程 度。度。 110 体格检查：体格检查： 了解被调查者生长发育及健康了解被调查者生长发育及健康 状况，以及有无营养缺乏病。状况，以及有无营养缺乏病。 生化检验：生化检验： 对被调查者血液及尿中所含营对被调查者血液及尿中所含营 养素及有关成分进行化验，养素及有关成分进行化验， 了解体内营养素的贮存及代谢了解体内营养素的贮存及代谢 情况。情况。 111 调查对象调查对象 调查日期及天数：调查日期及天数： 一一 .膳食调查方法膳食调查方法 ： 询问法、记帐法和称重法。询问法、记帐法和称重法。 112 1.询问法：询问法： 又称又称 24小时回顾法。小时回顾法。 2.记帐法：记帐法： 手续简便，节省人力手续简便，节省人力 ,适适 用于有详细帐目的集体单位用于有详细帐目的集体单位 . 3.称重法：称重法： 方法细致准确，但费人力物力。方法细致准确，但费人力物力。 用于个人（孕妇、乳母、病人）、家用于个人（孕妇、乳母、病人）、家 庭或集体单位。庭或集体单位。 113 称重法称重法 一般可调查一般可调查 3 7天。天。 1.称量每餐各种主副食的生重称量每餐各种主副食的生重 2.称量餐前熟重及剩余物熟重称量餐前熟重及剩余物熟重 3.统计每餐的用餐人数统计每餐的用餐人数 114 二二 膳食调查评价指标膳食调查评价指标 a.平均每人每日各种营养素摄入量平均每人每日各种营养素摄入量 占供给量标准的百分比。占供给量标准的百分比。 例：热能：供给量标准为例：热能：供给量标准为 2243 kcal，实际摄入为，实际摄入为 2050 kcal 热能摄入占供给量标准的热能摄入占供给量标准的 % (20502243)100% 91.4% 115 b.热能来源：按食物类别如热能来源：按食物类别如 粮谷类、豆类、薯类等，分粮谷类、豆类、薯类等，分 别计算该类食物产生热能占别计算该类食物产生热能占 总热能的百分比。总热能的百分比。 116 d.早中晚三餐热能比例：早中晚三餐热能比例： 理想应为早理想应为早 :中中 :晚晚 30:40:30 e.蛋白质来源百分比蛋白质来源百分比 从粮食类、豆类、动物类食品中从粮食类、豆类、动物类食品中 所摄入蛋白质分别占蛋白质总量所摄入蛋白质分别占蛋白质总量 的百分比。的百分比。 F.脂肪来源百分比脂肪来源百分比 117 三膳食调查结果评价三膳食调查结果评价 食物构成食物构成 1.热能供给量的评价热能供给量的评价 118 劳动强度，年龄，气候和体型均影响劳动强度，年龄，气候和体型均影响 能量需要。能量需要。 摄入量应占供给量标准的摄入量应占供给量标准的 90%以上。以上。 低于标准低于标准 80%为供给不足，为供给不足， 低于低于 60%则认为是缺乏，对身体会造成则认为是缺乏，对身体会造成 严重的影响。严重的影响。 119 2.蛋白质评价蛋白质评价 按能量计算占总能量按能量计算占总能量 10 12%（成人（成人 ），）， 12 14（儿童）。（儿童）。 保证优质蛋白质（动物性蛋白及豆保证优质蛋白质（动物性蛋白及豆 类）类） 占总蛋白质的占总蛋白质的 1/3以上。以上。 3.维生素与无机盐评价维生素与无机盐评价 120 DRI 121 The level of Nutrients 122 第三节第三节 体格检查体格检查 一定义一定义 包括包括 : 身体测量身体测量 , 临床体检，临床体检， 营养缺乏病体征检查。营养缺乏病体征检查。 123 1身体测量身体测量 : 测量身长、体重、皮下脂肪测量身长、体重、皮下脂肪 厚度等项指标，了解身体发厚度等项指标，了解身体发 育情况育情况 2临床体检临床体检 : 检查与营养有关的疾病检查与营养有关的疾病 3。营养缺乏病体征检查。营养缺乏病体征检查 : 检查有无营养缺乏病。检查有无营养缺乏病。 124 二体格检查内容二体格检查内容 1.项目及方法项目及方法 身高身高 体重体重 皮脂厚度皮脂厚度 : 三头肌部、肩胛下部、腹部三头肌部、肩胛下部、腹部 上臂围上臂围 上臂肌围上臂肌围 cm上臂