手口足病

1 手足口病 概 述 u手足口病 Hand-foot-mouth disease, (HFMD) 是可由多种肠道病毒感染引起的，以婴幼儿发 病为主，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要表现的一种常见传染病； 2 目录 u流行病学特征 u病原学与发病机制 u临床症状与体征 u临床的诊断方法 u预防与治疗 3 流行概况 u1957年新西兰首次报道 ; u1958年分离出柯萨奇病毒， u1959年命名为手足口病 ; u早期发现的手足口病的病原体主要为 Cox A16型 ; u1969年 EV71在美国被首次确认。 u此后， EV71感染与 Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病 原体。 4 我国流行概况 u 2008年 3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省 份亦有爆发。 u2008年 5月 2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 u 在初步总结当年病例基础上， 2008年 11月 19日印发 手足口病诊疗指南（ 2008年版） 。对于国内手足 口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。 u 2013年卫生部发布 手足口病诊疗指南（ 2013年版 ） 。 5 流行特征 u无明显的地区性 u一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病 较为少见 u流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家 庭聚集发病现象。 u肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径 复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围 的流行，疫情控制难度大。 6 传染源 u人是人肠道病毒唯一宿主 ， EV71所致 HFMD等 疾病的传染源是患者和隐性感染者。 u流行期间，患者是主要传染源。 u带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期 的主要传染源。 7 传播途径 u主要是通过人群间的密切接触进行传播的。 u患者在发病 1-2周自咽部排出病毒，约 3-5周从粪便中 排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出 ，通过日常接触传播。 u经口传播，接触被病毒污染的水源，常造成流行，应 注意粪口传播途径。 8 易感性 u人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均 可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 u病毒的各型间无交叉免疫。 u各年龄组均可感染发病，但以 5岁年龄组发病率 最高。 9 病原学 肠道病毒属 柯萨奇病毒 (Coxasckie virus) A组 16、 4、 5、 7、 9、 10 型 B组 2、 5、 13 型 埃可病毒（ ECHO viruses） 肠道病毒 71型（ EV71） 其中，最常见的是 CoxA16及 EV71型 10 临床分期 手足口病 /咽峡炎（第一期） 病毒侵袭 脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应 肺、心损害（第三 A期、第三 B期） 康复或后遗症（恢复期） 死亡 11 手口足病的病程 u起病一般较急 u主要表现 u 发热 ：体温 38-40 ，热程多为 4-7天。 u 皮疹 u同时伴有头痛，咳嗽，流涕、厌食、呕吐、腹泻 等症状。 u体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就 越重。 12 皮疹 u 口腔疱疹主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生 。初为粟粒样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡 ，其周围有红晕，疼痛感较重，患儿常有烦燥、 哭闹、流涎，拒食等表现。 u 口腔疱疹后 1-2天，患儿的手足远端部位如手指 、手掌、足趾可出现红色小丘疹，并迅速转为小 疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮 纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。 u 臀部及肛周也可见，此种皮疹较少出现在躯干及 面部。 13 手、足、口 14 15 u EV71引起的水疱比 CA16的水疱小，且丘疹更常 见，伴或不伴瘀点瘀斑，躯干或者肢体上常可 见弥漫红斑。 临床诊断 u 根据临床特征，结合流行病学史 u手足口病临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现 散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；溃疡；手掌或脚掌 部出现米粒大小疱疹，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。 u病程较短，多在 2周内痊愈。 u流行病学接触史有助于病例诊断，包括：好发于夏秋 季节（全年都可发病）；当地幼托机构或学校有类似 疫情，或病例与类似患者有接触史；发病对象以学龄 前儿童为主。 16 17 n普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴 发热。 n 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。 如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐； 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球 运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征 可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 n 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 q 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 q 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 q 休克等循环功能不全表现。 诊断标准 （临床分型） 实验室诊断 u分子生物学检测 u RT-PCR技术 EV71快速诊断的重要手段。 u 基因芯片技术 新技术，灵敏度 89.6%，特异度 90.9%，检测时间仅 6h。 u胸片 u心电图，心肌酶谱 u腰椎穿刺， MRI，脑电图 18 治疗 系病毒感染，尚无特效治疗方法 u抗病毒治疗 u抗感染 u保心 u降颅压，保脑 19 预防措施 u手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。 u做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本 病染的关键。 20 切断传播途径是主要措施 个人预防措施 u饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要 让儿童喝生水、吃生冷食物； u看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗 手，并妥善处理污物； u婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； u本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共 场所，居室常通风，勤晒衣被； u儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿 童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾 晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必 住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 21 控制措施 u早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最 有效措施 u做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手 及皮肤疹子，及时发现患者与感染者 u做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌 物消毒 u控制集体活动，减少人与人接触机