糖尿病的概念

糖糖 尿尿 病病 1 糖尿病的概念糖尿病的概念 n 由于体内胰岛素的由于体内胰岛素的 绝对或相对不足绝对或相对不足 ，引起，引起 糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种常见慢糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种常见慢 性代谢性疾病性代谢性疾病 2 我国的现状我国的现状 n 我国糖尿病发病率以每年我国糖尿病发病率以每年 0.1%的速度递增的速度递增 ，全国糖尿病患者现，全国糖尿病患者现 4000万万 ,血糖高者血糖高者 6000 万，已成为继肿瘤、心血管病之后严重威万，已成为继肿瘤、心血管病之后严重威 胁人类健康的第胁人类健康的第 3杀手杀手 n 2型糖尿病占糖尿病人群型糖尿病占糖尿病人群 90%以上以上 3 一：血一：血 糖糖 的的 概概 念念 1. 血血 糖糖 指血液中指血液中 葡萄糖葡萄糖 的含量。的含量。 正常的血糖值区间：正常的血糖值区间： 清晨空腹为清晨空腹为 ： 3.9 6.1mmol/L 餐后为：餐后为： 6.6 8.8mmol/L 肾脏排糖的界限肾脏排糖的界限 ： 8.89.9mmol/L 4 空腹血糖： 指禁食 8-15小时以上，一般测定隔夜晚餐至早 餐前的血糖。中、晚餐前血糖，因没有达到禁食 8 小时，不能算是空腹。而禁食 15小时以上，因为体 内升血糖激素的分泌，使血糖升高，也不能算为空 腹血糖。 意义：与基础胰岛素分泌有关，如 分泌不足 可 表现空腹高血糖。 餐后血糖： 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时 ）。 意义：反应机体经糖 负荷刺激后 的胰岛素的分 泌相。 5 植物植物 - 纤维素纤维素 人类食物中的糖主要是 植物淀粉。 由 - 糖苷键相连，经过消化酶水解成为葡萄 糖被人体吸收。而植物中的 纤维素 其结构成分中 的葡萄糖之间以 - 糖苷键相连，人体肠道无水 解 - 糖苷键的酶。所以对纤维素没有水解作用 ，但纤维素能促使肠蠕动，有利于食物的消化和 废物的排泄，是人体必需的膳食成分。更是减肥 的美食 -成分。 6 糖尿病代谢改变糖尿病代谢改变 n 糖尿病是因胰岛素分泌缺陷、作用缺陷或糖尿病是因胰岛素分泌缺陷、作用缺陷或 二者兼之，引起糖、脂肪及蛋白质等代谢二者兼之，引起糖、脂肪及蛋白质等代谢 紊乱的疾病。从长远来看，对人体危害很紊乱的疾病。从长远来看，对人体危害很 大，有人也称糖尿病是大，有人也称糖尿病是 “秋后算帐秋后算帐 ”。 7 综合性代谢紊乱综合性代谢紊乱 n （ 1）糖代谢紊乱：）糖代谢紊乱： n 发生糖尿病时，糖元分解增加，合成减少，糖异发生糖尿病时，糖元分解增加，合成减少，糖异 生增加。葡萄糖的利用减少其结果是高血糖。生增加。葡萄糖的利用减少其结果是高血糖。 n （ 2）脂肪代谢紊乱）脂肪代谢紊乱 n 由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪 合成减少，大量分解。严重者血液中酮体增加，合成减少，大量分解。严重者血液中酮体增加， 表现为糖尿病酮症酸中毒。脂肪代谢失常的另一表现为糖尿病酮症酸中毒。脂肪代谢失常的另一 结果是血中甘油三酯增高，成为引起糖尿病血管结果是血中甘油三酯增高，成为引起糖尿病血管 并发症的重要因素。并发症的重要因素。 8 n （ 3）蛋白质代谢紊乱：由于糖代谢失常，）蛋白质代谢紊乱：由于糖代谢失常， 能量供应不足，蛋白质合成减少，分解亢能量供应不足，蛋白质合成减少，分解亢 进。患者往往消瘦、疲乏、抵抗力降低，进。患者往往消瘦、疲乏、抵抗力降低， 伤口不易愈合、易发生各种感染，小儿可伤口不易愈合、易发生各种感染，小儿可 影响生长发育，抵抗力下降，细胞免疫和影响生长发育，抵抗力下降，细胞免疫和 体液免疫下降，易发生多种感染性疾病。体液免疫下降，易发生多种感染性疾病。 9 二二 、 激素对血糖的调节：激素对血糖的调节： 调节血糖浓度的激素有多种，分为升血糖调节血糖浓度的激素有多种，分为升血糖 浓度的激素和降血糖浓度的激素。浓度的激素和降血糖浓度的激素。 升高血糖浓度的激素升高血糖浓度的激素 胰高血糖素为主，在应急情况下肾上腺素、胰高血糖素为主，在应急情况下肾上腺素、 肾上腺皮质激素、生长素都有升血糖的作用。肾上腺皮质激素、生长素都有升血糖的作用。 降低血糖浓度的激素降低血糖浓度的激素 降低血糖浓度的激素只有胰岛素降低血糖浓度的激素只有胰岛素 *一种一种 10 三、糖代谢异常三、糖代谢异常 糖尿糖尿 血糖浓度高于血糖浓度高于 8.89.9mmol/L时，超过了时，超过了 肾脏对糖的最大吸收能力，则尿中出现糖，此肾脏对糖的最大吸收能力，则尿中出现糖，此 现象称为糖尿。现象称为糖尿。 分为生理性和病理性两种分为生理性和病理性两种 ： 1.生理性糖尿：生理性糖尿： 饮食性糖尿饮食性糖尿 一次进食糖量增加。一次进食糖量增加。 情感性糖尿情感性糖尿 * 11 2.病病 理性糖尿：理性糖尿： 糖尿病：糖尿病： 糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾 向的代谢性疾病，是因为胰岛素绝对不足向的代谢性疾病，是因为胰岛素绝对不足 或相对不足而引起的。或相对不足而引起的。 糖尿病的症状：糖尿病的症状： 患糖尿病时，出现糖代谢障碍：糖不易进入患糖尿病时，出现糖代谢障碍：糖不易进入 组织细胞进行氧化分解供能；糖原合成减少，肝组织细胞进行氧化分解供能；糖原合成减少，肝 糖原分解加强；糖异生增强。糖原分解加强；糖异生增强。 总之血糖来源多去总之血糖来源多去 路少，出现持续高血糖、糖尿。路少，出现持续高血糖、糖尿。 12 典型症状典型症状 主要临床症状有主要临床症状有 “三多一少三多一少 ”， 即即 吃多吃多 喝多喝多 尿多尿多 体重减少体重减少 -消瘦。消瘦。 中国古代，中医称之为中国古代，中医称之为 “消渴症消渴症 ”。 13 糖尿病新诊断标准糖尿病新诊断标准 n 1999年世界卫生组织年世界卫生组织 (WHO)糖尿病专家委员会制糖尿病专家委员会制 定了最新诊断标准：定了最新诊断标准： n （ 1）糖尿病：）糖尿病： 空腹血糖大于或等于空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L（ 126mg/dl）；）； 口服葡萄糖耐量试口服葡萄糖耐量试 验（验（ OGTT）餐后）餐后 2小时血糖大于或等于小时血糖大于或等于 11.1mmol/L（ 200mg/dl）；）； 随机血糖大于或等随机血糖大于或等 于于 11.1mmol/L（ 200mg/dl）。符合以上三个条件）。符合以上三个条件 中的一项并在另一日重复试验证明本次检查无误中的一项并在另一日重复试验证明本次检查无误 后就可诊断为糖尿病。后就可诊断为糖尿病。 14 n （ 2）糖耐量受损：空腹血糖小于）糖耐量受损：空腹血糖小于 7.0mmol/L（ 126mg/dl），而口服葡萄糖），而口服葡萄糖 耐量试验（耐量试验（ OGTT）餐后）餐后 2小时血糖大于或小时血糖大于或 等于等于 7.8mmol/L（ 140mg/dl）并且小于）并且小于 11.1mmol/L（ 200mg/dl）者。）者。 n （ 3）空腹血糖受损：空腹血糖大于）空腹血糖受损：空腹血糖大于 6.1mmol/L（ 110mg/dl）且小于）且小于 7.0mmol/L（ 126mg/dl），而餐后），而餐后 2小时小时 血糖小于血糖小于 7.8mmol/L（ 140mg/dl）者。）者。 15 糖尿病的检测糖尿病的检测 空腹血糖持续性超过空腹血糖持续性超过 6.8mmol/L，并伴有，并伴有 糖尿。要确诊糖尿病还需配合糖尿。要确诊糖尿病还需配合 糖耐量糖耐量 的检测和的检测和 胰岛功能胰岛功能 的检测。分为的检测。分为 . 型型 糖尿病。糖尿病。 1. . 型型 糖尿病：糖尿病： 多见于青少年，属于胰岛素依赖型。终生用药。多见于青少年，属于胰岛素依赖型。终生用药。 2. . 多见于中老年，属于非胰岛素依赖型我国糖尿多见于中老年，属于非胰岛素依赖型我国糖尿 病发病率为病发病率为 3 4%，其中以，其中以 型糖尿病为主型糖尿病为主 (占占 90%)肥胖是主要诱因。科学家已发现与肥胖是主要诱因。科学家已发现与 型糖尿病型糖尿病 有关的基因，说明糖尿病与遗传有关。糖尿病的根本有关的基因，说明糖尿病与遗传有关。糖尿病的根本 治疗寄希望于基因治疗。治疗寄希望于基因治疗。 3. . 为继发性糖尿病：为继发性糖尿病： 16 糖尿病流行病学糖尿病流行病学 目前全世界糖尿病病人约有目前全世界糖尿病病人约有 1.5亿人亿人 ，我国估计约有，我国估计约有 3000万以上。居世界第万以上。居世界第 2 位。糖尿病是一种慢性的终身性疾病，可位。糖尿病是一种慢性的终身性疾病，可 以导致失明、肾功能衰竭、神经病变、心以导致失明、肾功能衰竭、神经病变、心 脑血管病变、肢体坏疽、昏迷等多种并发脑血管病变、肢体坏疽、昏迷等多种并发 症，并对妊娠妇女有严重影响。专家预测症，并对妊娠妇女有严重影响。专家预测 ，在，在 21世纪，我国将成为糖尿病发病人数世纪，我国将成为糖尿病发病人数 最多的国家。最多的国家。 17 糖尿病的病因糖尿病的病因 【 病因病因 】 1：遗传易感因素：遗传易感因素： 型糖尿病占型糖尿病占 50%， 型糖尿病占型糖尿病占 90% 以上。以上。 2：精神因素：精神紧张、情绪激动和应激状：精神因素：精神紧张、情绪激动和应激状 态，可引起升血糖素分必增加。态，可引起升血糖素分必增加。 3：肥胖因素：肥胖引起胰岛素相对不足，是：肥胖因素：肥胖引起胰岛素相对不足，是 一个重要诱发因素。一个重要诱发因素。 4：长期摄食过多：使胰岛：长期摄食过多：使胰岛 细胞负担过重，细胞负担过重， 诱发糖尿病。诱发糖尿病。 5：自身免疫因素：新发现的：自身免疫因素：新发现的 型糖尿病中，型糖尿病中， 90%有多种胰岛细胞自身抗体。有多种胰岛细胞自身抗体。 6：外界因素：病毒感染、化学毒物等：外界因素：病毒感染、化学毒物等 18 II型的发病基理型的发病基理 19 危险人群危险人群 20 糖尿病的并发症糖尿病的并发症 并发症并发症 (或或 )伴发病：伴发病： 1. 如皮肤瘙痒、手足麻木。为末梢如皮肤瘙痒、手足麻木。为末梢 N炎。炎。 2. 视力模糊、眼底视力模糊、眼底 A硬化。硬化。 3. 反复感染、下肢反复感染、下肢 溃疡和 (或 )深层组织破 坏，出现坏疽是截肢、致残的主要原因。 4. 有血脂升高并出现冠心病。有血脂升高并出现冠心病。 5. 心脑肾血管病变等就诊，查出有糖尿病心脑肾血管病变等就诊，查出有糖尿病 。 21 并发症坏疽并发症坏疽 22 糖尿病病人的饮食原则糖尿病病人的饮食原则 1、 要保持饮食均衡：要保持饮食均衡： 糖尿病病人无论是属于糖尿病病人无论是属于 或是或是 ，要达到控，要达到控 制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，以制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，以 明智的选择饮食和适量的运动控制病情。正确的明智的选择饮食和适量的运动控制病情。正确的 饮食，包括三餐定时，保持饮食均衡。饮食，包括三餐定时，保持饮食均衡。 最重要的是，少吃油腻、含糖分的食物，多最重要的是，少吃油腻、含糖分的食物，多 吃高纤维素的食物，如各种蔬菜、全麦面包、全吃高纤维素的食物，如各种蔬菜、全麦面包、全 麦饼干、水煮马铃薯等。糖尿病患者所需要的饮麦饼干、水煮马铃薯等。糖尿病患者所需要的饮 食其实是一种健康饮食，适合每一个人。食其实是一种健康饮食，适合每一个人。 23 糖尿病病人的饮食原则糖尿病病人的饮食原则 2、减少盐分的摄取：、减少盐分的摄取： 糖尿病患者的饮食也应减少盐分的摄取。因糖尿病患者的饮食也应减少盐分的摄取。因 高盐饮食是高血压的重要致病因素，而高血压又高盐饮食是高血压的重要致病因素，而高血压又 会提高中风和心血管疾病的危险机率。因而控制会提高中风和心血管疾病的危险机率。因而控制 盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的。盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的。 要减少摄取盐分，煮菜时应少用盐，以及蚝要减少摄取盐分，煮菜时应少用盐，以及蚝 油、酱油、辣椒、番茄酱等调味品。同时，尽量油、酱油、辣椒、番茄酱等调味品。同时，尽量 食用新鲜食物，避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉食用新鲜食物，避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉 类等罐头食品，少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食类等罐头食品，少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食 物。物。 24 糖尿病病人的饮食原则糖尿病病人的饮食原则 3、 可吃适量水果：可吃适量水果： 大多数人都知道，糖尿病患者应尽量避大多数人都知道，糖尿病患者应尽量避 免摄取糖分或是糖分高的食品。因此，有免摄取糖分或是糖分高的食品。因此，有 人误以为，糖尿病患者连水果也不能吃，人误以为，糖尿病患者连水果也不能吃， 其实不然。专家认为，糖尿病人也可以吃其实不然。专家认为，糖尿病人也可以吃 水果，不能滥吃。水果，不能滥吃。 25 空腹吃，切忌餐后吃水果。空腹吃，切忌餐后吃水果。 一般上午一般上午 9点到点到 9点半，下午点半，下午 3点到点到 4点；点； 晚上睡前晚上睡前 9点左右为宜。点左右为宜。 选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣 、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。 算热量，限制总数。算热量，限制总数。 26 糖尿病病人的饮食原则糖尿病病人的饮食原则 4、 有些食物还有治疗的功能：有些食物还有治疗的功能： 蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋葱，水果中的番石蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋葱，水果中的番石 榴对糖尿病都具有疗效。南瓜中果胶含量多，果榴对糖尿病都具有疗效。南瓜中果胶含量多，果 胶是一种可溶性纤维，在胃肠中不能被消化。由胶是一种可溶性纤维，在胃肠中不能被消化。由 于果胶在肠胃与淀粉等碳水化合物组成溶胶样物于果胶在肠胃与淀粉等碳水化合物组成溶胶样物 质，使淀粉缓慢消化吸收，明显降低餐后血糖作质，使淀粉缓慢消化吸收，明显降低餐后血糖作 用。苦瓜和番石榴也具有降血糖的功能，有类似用。苦瓜和番石榴也具有降血糖的功能，有类似 胰岛素的作用。中医认为，一些草药有降血糖的胰岛素的作用。中医认为，一些草药有降血糖的 作用，如北芪、枸杞、麦冬、山药、黄精等作用，如北芪、枸杞、麦冬、山药、黄精等 。 27 糖尿病病人的饮食最重要的是糖尿病病人的饮食最重要的是 5、维持蛋白质总量： 糖尿病患者的日常饮食，一定要选择多糖尿病患者的日常饮食，一定要选择多 吃鱼类、优质蛋白吃鱼类、优质蛋白 ( 牛肉）牛肉） 和蔬菜，如包菜和蔬菜，如包菜 、苦瓜、洋葱，四季豆都是很好的选择。、苦瓜、洋葱，四季豆都是很好的选择。 至于豆制品如豆干、豆腐等食品也可经常至于豆制品如豆干、豆腐等食品也可经常 食用。除了饮食正确之外，糖尿病患者最食用。除了饮食正确之外，糖尿病患者最 重要是维持心情平和稳定，不要经常处于重要是维持心情平和稳定，不要经常处于 焦虑紧张的状态中，对控制血糖非常不利焦虑紧张的状态中，对控制血糖非常不利 。 28 血糖生成指数血糖生成指数 食物血糖生成指数食物血糖生成指数 （ glycemic index， GI） 指食用一定量食物后，能引起人指食用一定量食物后，能引起人 体血糖升高多少的能力，用某种食物体血糖升高多少的能力，用某种食物 升高血糖效应与标准食品（通常为葡升高血糖效应与标准食品（通常为葡 萄糖）升高血糖效应之比来表示。萄糖）升高血糖效应之比来表示。 29 GI70， 为高为高 GI食物食物 高高 GI的食物，进入胃肠后消化快、吸的食物，进入胃肠后消化快、吸 收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液 后峰值高，后峰值高， 也就是血糖升的高；低也就是血糖升的高；低 GI食物食物 ，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄 糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低 、下降速度也慢，、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低简单说就是血糖比较低 。 30 低血糖生成指数食物低血糖生成指数食物 (GI70)： 谷类：谷类： 各种精致谷类食物及制品各种精致谷类食物及制品 薯类：薯类： 糊化好的薯类如马铃薯泥、煮甘薯等糊化好的薯类如马铃薯泥、煮甘薯等 蔬菜类：根、果蔬菜类如甜菜、胡萝卜等蔬菜类：根、果蔬菜类如甜菜、胡萝卜等 水果类：如西瓜水果类：如西瓜 即食食品：精白粉面包、饼干及蜂蜜、麦芽即食食品：精白粉面包、饼干及蜂蜜、麦芽 糖等。糖等。 34 要点要点 糖尿病有糖尿病有 4大疗法：大疗法： 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 口服降糖药口服降糖药 注射胰岛素。注射胰岛素。 其中饮食治疗占最重要地位。其中饮食治疗占最