宫角妊娠PPT课件

宫角妊娠的护理 定义 l 宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管 开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严 格的定义上不属于异位妊娠。因宫角部肌层组 织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血 管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着 妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延 误可危及生命 。 随妊娠进展，其妊娠 结局有三种 孕囊停止发育， 致流产 孕囊在宫角处向外 扩展，使宫角膨胀 外突，最终导致宫 角破裂 亦可向宫腔扩展， 妊娠可延至晚期 而自然分娩 妊娠部位 妊娠部位 病因 l 总的来说，宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆 腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常 、子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均 是孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的 危险因素。此外生殖助孕技术也是需要引起注 意的因素。 发生率？ l 发生率：罕见，发生率为 1.9%，死亡率为 2- 2.5%。 l 由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不 良，故交易发生孕早期流产，实际发生率可能 较高。 诊断标准 1.腹痛 伴有子宫不对称性增大，继 以流产或阴道分娩 2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴 圆韧带外侧移位 3.胎盘滞留在子宫角部 符合上述任何一项即可考虑宫角妊 娠 。 临床表现 l 妊娠 l 腹痛，阴道流血（孕 12周左右） l 子宫不对称性增大 l 少部分患者可至足月 l 破裂后急腹症表现 治疗 l 治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用 药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等 1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议 其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保 胎的患者若一般情况良好，可定期追踪 HCG及 B超结果 ； 2、药物保守治疗：肌注 MTX（方式同异位妊 娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药 物流产； 3、 B超监测下清宫； 治疗 4、宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更 高 ； 5、腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者 可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切 开，根据情况可备输卵管切除术或保留 输卵管 ； 6、开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行 开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患 者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的 剥离及预防产后出血 手术病人 护理 l 焦虑 l (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有 关制度， 主管 医生以及责任护士。 l （ 2）评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针 对性地进行疏导。 l (3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因 ，鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问 题给予及时、有效、满意的答复。 手术病人 护理 l 术前： l (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各 4次。体 温超过 38C以上，及时报告医师决定能否手术 ；术后每天测体温 4次，如有发热，应增加测 体温次数，并监测血象。 l (2)术前作好全身卫生处理 ,更换手术衣 ,不穿内 衣裤 ,取下所有金属饰品 ,包括 眼镜 。 l (3)注意保暖，预防感冒。 l (4)注意卧床休息，避免引起孕囊破裂而不得 已急诊手术。 手术病人 护理 l 术后 l (1)术后去枕平卧 6h，头侧向一边，直至病人完全清醒 ，预防吸入肺炎。 l (2)术后 24h病情稳定，宜取半坐卧位，利于局部引流 。 l (3)保持导尿管通畅，注意尿色、量、形状的改变，防 止堵塞尿管。 (4)协助病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压 过久而引起压疮。 l (5)饮食 ： 通气 未解大便 之前宜温热 ,软烂易消化半流质 饮食 ,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛奶等胀气 之品。 伤口疼痛 的护理 l （ 1）取舒适体位，注意观察腹痛的性质、程 度。 l （ 2）可提供轻音乐，或教病人数数字以转移 对疼痛的注意力，并加强心理安慰。 l （ 3）鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医 嘱使用镇静止痛剂。 腹胀 的护理 l 1）指导病人术后 6h开始在床上适当翻身以及 活动四肢。 l （ 2）术后 24h鼓励患者多下床轻微活动，防止 肠粘连等并发症。 l （ 3）肛门未通气之前，避免 饮食 ，以免 梗阻 的发生。 l （ 4）肛门通气之 后