呼吸总论上感喉炎

小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory in Children 1 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 急、慢性上、下呼吸道感染性疾病 呼吸道变应性疾病（哮喘） 胸膜疾病 呼吸道异物 先天畸形 呼吸道肿瘤 2 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 小儿急性呼吸道感染性疾病是小儿最常见的 疾病，死亡率高。 全球 5岁儿童死于呼吸道感染 1500万，绝大部分为肺 炎。 我国每年 30万 5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎 是儿童疾病死亡的首位原因。 小儿呼吸道疾病的发生与小儿呼吸系统的 解剖生理免疫特点密切相关。 3 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 小儿呼吸道解剖特点： 上呼吸道包括： 鼻、鼻窦、咽、咽鼓 管、会厌及喉。 下呼吸道包括： 气管、支气管、毛细 支气管 呼吸性毛细支气管 肺泡管、肺泡 环状 软骨 下缘 4 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 呼吸道解剖特点： 鼻腔 鼻道狭窄 没有鼻毛 粘膜柔嫩 血管丰富 易感染 堵塞、呼吸困难 婴幼儿鼻黏膜 下层缺乏海绵 组织 很少鼻出血 5 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 呼吸道解剖特点： 鼻窦、鼻泪管、咽鼓管： 鼻窦发育差，蝶窦及额窦 2岁及 4岁才出现 上颌窦、筛窦新生儿时极小， 2岁后迅速增大， 12岁充分发育。 粘膜相连且口大 易感染。 年幼儿鼻泪管 短 ， 缺乏瓣膜 上感容易引 起结膜炎 咽鼓管 宽、短、直 呈 水平位 ，上感易 导致中耳炎 6 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 呼吸道解剖特点： 腭扁桃体（扁桃体）： 1岁开始发育， 4-10 岁发育高峰，扁桃炎多见于年长儿、婴儿 少 咽部： 咽扁桃体（腺样体）： 6个月开始发育， 10岁后开始萎缩 7 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 呼吸道解剖特点： 喉 漏斗形 腔窄 粘膜嫩 富有血管、淋巴 声嘶、呼吸困难 呼吸道最狭窄处： 声门以下环状软骨以上 8 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 呼吸道解剖特点： 气管支气管 狭窄 软骨软 缺乏弹力组织 纤毛运动差 粘膜柔嫩 血管丰富 易感染 充血 水肿 分泌物增多 呼吸阻塞 左支气管细长、弯曲 右支 气管粗、短、直 支气管异物 右侧多见 9 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 呼吸道解剖特点： 肺 肺泡数量少 弹力纤维差 血管丰富 间质发育旺盛 血多、气少，间质炎症多 代偿能力差，易呼吸衰竭 10 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 胸廓、呼吸肌解剖特点 ： 婴幼儿胸廓短 前后径相对长呈桶状 肋骨水平 膈肌高位 呼吸肌发育差 纵膈相对大 胸腔小而 肺相对大 呼吸代 偿力差 11 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 小儿呼吸道生理特点 ： 呼吸频率与节律： 年龄越小频率越快 早产儿呼吸中枢不成熟故节律不齐 年龄小腹式呼吸为主 7岁后接近成人 12 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 小儿呼吸道生理特点： 呼吸功能特点： 肺活量小（ 50-70ml/Kg） 潮气量小（ 6-10ml/Kg） 每分通气量接近成人 气体弥散量小 气道阻力高 13 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 小儿呼吸道生理特点： 免疫特点： 呼吸道非特异性和特异性免疫功能差 咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差； SIgA、 G及亚类含量低；辅助性 T细胞功能差 肺泡吞噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、 补体 均不足。 14 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 检查方法： 视诊 呼吸频率的改变 发绀 三凹征 周围性紫绀 中心性紫绀 吸气喘鸣和呼气喘鸣 15 Diseases of the respiratory 小儿呼吸系统疾病 检查方法： 肺部听诊： 哮鸣音、痰鸣音、水泡音 其他： 呼气呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫 血气分析 肺部影象学 X线检查 CT MRI 16 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 各种病原引起的上呼吸道炎症，是小 儿最常见的疾病。简称上感，包括鼻炎 、咽炎、扁桃体炎 临床表现轻重不一、年龄小症状重 是多种疾病的前趋 17 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 常见病原： 呼吸道合胞病毒 流感病毒 付流感病毒 腺病毒 肠道病毒 病毒 +细菌 18 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现： （受凉后 1-3天出现） 一般型症状 ： 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 咽痛 发热 呕吐 腹痛 腹泻 伴随 19 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现： 年龄特点： a、年长儿以局部表现为主 b、婴幼儿以全身表现为主 可致下呼吸道感染，中耳炎、 胃肠道反应，严重者可出现热性惊厥 c、新生儿以拒奶、全身表现及 并发症（如败血症、肺炎） 为主要表现 20 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现： 一般型体征 ： 咽充血 扁桃体红肿 淋巴结肿大 21 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现 （特殊型）： 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒 A组 引起 夏秋季节发病 起病急 高热、咽痛、 流涎 咽峡部疱疹、溃疡 病程一周左右 22 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现 （特殊型）： 疱疹性咽峡炎 与溃疡性口腔炎鉴别 病原体不同 溃疡部位不同 溃疡大小不同 23 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现 （特殊型）： 疱疹性咽峡炎 与手足口病鉴别 病原体不同 溃疡部位不同 24 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现 （特殊型） ： 咽结合膜热 腺病毒 3， 7型 引起 发热，咽炎，结合膜炎 好发于春夏季 咽部可见白色点快状分泌物 病程 1-2 周 25 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现： 急性化脓性扁桃体炎 26 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 临床表现： 疱疹性咽峡炎 27 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 并发症： 感染直接蔓延 通过血液循环播散 感染导致变态反应 结膜炎 鼻窦炎 中耳炎 脑膜炎 v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 28 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory 并发症： 高热惊厥 常见 体温高峰时出现惊厥 好发于 6月 3 岁小儿 一次发病只发生一次 预后比较好 v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 29 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory Acute upper respiratory infection v 急性上呼吸道感染（ AURI） 实验室检查： 白细胞计数 病毒感染低或正常 细菌感染计数高 血清学检查，分子生物学技术 30 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 诊断与鉴别： 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎早期（胃肠型感冒 ） 过敏性鼻炎 31 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 治疗： 休息、多饮水，居住环境通风、保持 一定的温度和湿度 注意隔离、防止交叉感染 防止并发症 32 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 治疗： 抗感染治疗： 抗病毒药物和抗生素 对症治疗 降温（物理降温和化学降温） 高热惊厥时止惊、镇静 33 小儿呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory v 急性上呼吸道感染（ AURI） Acute upper respiratory infection 预防： 加强锻炼 增强体质 母乳喂养 避免被动吸烟 防治佝偻病 营养不良 避免去人多拥挤 通风不畅场所 34 35 小儿急性喉炎 36 概述 急性喉炎 (acute laryngitis) 是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发 于冬春季节，是一种常见的呼吸道 感染性疾病。 37 小儿急性喉炎的特点 好发生 6个月 3岁小儿 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（ 急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急 性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日 咳等。 易发生喉阻塞，引起呼吸困难 38 小儿急性喉炎的特点 39 小儿急性喉炎容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不 紧密。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌 物不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成 人。 40 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充 血，尤其是 声带充血 ，声带由白色 变为粉红色或红色。有时可见声带 粘膜下充血，声带因肿胀而变厚， 但两侧声带运动正常。 41 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 42 临床表现 严重时出现三凹征，如治疗不及时 则病儿面色苍白、紫绀、神志不清 ，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、无力 等。 43 喉梗阻分度 度喉梗阻 ：患儿安静时如常人， 仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸 气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清 晰，心率正常，三凹征可不明显。 44 喉梗阻分度 度喉梗阻 ： 安静时即出现喉鸣及吸气性 呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或 管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低， 听不清罗音，心音无改变，心率较快， 可达 120 140次 /分 ； 45 喉梗阻分度 度喉梗阻 ：除 度喉梗阻症状外，患 儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周 和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万 分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降 低或听不见，心音较钝，心率达 140- 160次 /分，三凹征明显，血气分析有低 氧血症、二氧化碳潴留。 46 喉梗阻分度 度喉梗阻： 经过对呼吸困难的挣扎后，患儿 极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由 于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹 征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音 几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律 不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化 碳潴留。贻误诊断可致死亡。 47 喉梗阻分度 48 鉴别诊断 气管支气管异物： （ 1）多有异物吸入史 （ 2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。 （ 3）肺部听诊、 X线检查及支气管镜检 查。 49 喉痉挛 （ 1）无声嘶和 “空、空 ”样咳嗽（ 2）喉痉挛 发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复 正常。 急性喉、气管、支气管炎 ： 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症 范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。 支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下 段，则可加