角膜病PPT医学课件

角角 膜膜 病病 角膜组织学特点角膜组织学特点 1、角膜上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮细胞层 内皮细胞层的六角形结构内皮细胞层的六角形结构 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 1、 无血管 -透明 -相对免疫赦免 营养来源： 80%- 空气 15%- 角膜缘血管网 5%- 房水 2、透明性 -无血管 -基质层胶原纤维排列有序 -内皮 K-Na ATP酶 “泵 ” 角膜 “脱水状态 ” 角膜 -房水屏障 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 3、敏感性 -上皮细胞间丰富的三叉神经末梢 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 重要的屈光间质之一 - 透明 -屈光力占全眼球的 3/4，约 +43D 改变角膜屈光 -矫正屈光不正 角膜屈光手术： 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 屈光性角膜切削术 Photorefractive keratectomy, PRK （ 5）准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK) 角角 膜膜 炎炎 总总 论论 ( keratitis ) l1987年 29省残疾人抽样调查 l 盲 0.43 % 其中 角膜盲 15.38 % l 第二大致盲病因 病因及分类病因及分类 病 因： 1、 外 源 性 ： 角膜上皮损伤 + 病原微生物感染 2、 内 源 性 ： 自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、 vitA 缺乏 3、 局部蔓延 ： 结膜炎、巩膜炎、虹睫炎 分 类： 1、 病 因 ：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。 2、 病变形态 ：树枝状、地图状、匐行性等。 3、 部 位 ：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎 。 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 睫状、混合充血 角膜基质水肿浸润 VA下降 恢复透明 角膜炎临床及病理过程（ 1） 三叉神经刺激征 角膜溃疡结膜睫状充血角膜溃疡结膜睫状充血 浅层点状角膜炎浅层点状角膜炎 角膜水肿、增厚角膜水肿、增厚 临床表现临床表现 1、睫状充血 (ciliary injection )混合充血 ( mixed injection ) 2、角膜浸润、混浊；视力下降。 3、角膜溃疡 （ corneal ulcer )。 4、三叉神经刺激征 ：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。 角膜炎临床及病理过程（ 2） 角膜 溃疡 修复愈合 留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 角膜 新生血管 长入 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜炎临床及病理过程（ 3） 角膜溃疡 修复愈合留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼内炎 眼球萎缩 瘘管形成 低眼压 粘连性角膜白斑 虹膜局部脱出 8、后弹力层膨出 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿 角膜穿孔 角膜炎临床及病理过程 (4) 角膜溃疡 修复愈合留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 眼内炎 眼球萎缩 瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 低眼压 反应性 虹睫炎 虹膜前 后粘连 继发性青光眼（房水流出受阻） 角 膜 炎 临 床 及 病 理 过 程 角膜 溃疡 修复愈合 留下疤痕 云 翳 斑 翳 白 斑 新生血管 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血 VA下降 恢复透明 后弹力层膨出 溃疡穿孔 眼内炎 眼球萎缩 瘘管形成 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 低眼压 反应性 虹睫炎 虹膜前 后粘连 继发性青光眼（房水流出受阻） 角膜炎的诊断角膜炎的诊断 1、 病史 （ 1） 外伤史 （ 2）感冒发热史 （ 3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。 2、 临床表现 ：症状、体征（溃疡特征） 3、 实验室检查 ： 刮片：光镜下 找 菌 丝 -真菌 Gram染色 -细菌种类 微生物培养 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 原则： 去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、 减少瘢痕形成。 1、 抗感染 ：广谱抗生素，敏感抗生素。 用药途径 （ 1） 局部点用。 （ 2）结膜下注射。 （ 3）全身用药。 2、 扩瞳 ： 1%Atropine sol. 复方托品酰胺眼水 。 3、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。 4、除变态反应性角膜炎外，、除变态反应性角膜炎外， 慎用、禁用皮质慎用、禁用皮质 类固醇。类固醇。 5、 手术治疗： 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 （ 1） 结膜瓣遮盖术 （ 2）抗青光眼手术 （ 3）光学虹膜切除术（人造瞳孔） 角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 （ 4）治疗性角膜切削术 (phototheraputic keratotomy,PTK) 角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 （ 5）角膜移植术 ( keratoplasty ) 受体 供体 板层 lamellar 穿透 penetrating 治疗性 therapeutic 光学性 optical 美容性 cosmetic 成形性 tectonic 指征： 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 穿 透 角 膜 移 植 术 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 角膜移植术角膜移植术 （ Corneal Transplantation Surgery) 现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要 的治疗方法。 1937年 Filatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术 。 1944年美国纽约建立了第一个眼库（ EYE BANK） 1961年成立了美国眼库协会。 目前为止，美国已建立了 100个眼库，每年收集的尸体眼 球约 4万余个，用于角膜移植手术量为 2.5万人次，其余用于教 学、科研。 世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供 眼球。 我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体 眼球来源很困难。 角角 膜膜 炎炎 各各 论论 常见角膜炎： 细菌性 角膜炎 G+菌 -匐行性角膜溃 G-菌 -绿脓杆菌性角膜溃疡 真菌性 角膜炎 病毒性 角膜炎 单纯疱疹性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 bacterial keratitis 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 （ Serpignous ulcer） 严重的急性化脓性角膜溃疡，因向角膜中 央匐行性扩展而命名。多伴有前房积脓，又叫 前房积脓性角膜溃疡 。 一病因： 角膜 外伤 + G+细菌 感染（肺炎双球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等） 慢性泪囊炎、接触镜 二临床表现及诊断： 1、 症状： 急 ， 三叉神经刺激征 ，视力下降。 2、 眼睑红肿，结膜 混合充血 、水肿。 3、 角膜水肿重， 黄白色 浸润、匐行性 软性溃疡 ，后 弹力层膨出，穿孔。 4、 早期严重的虹睫炎 ，前房纤维素渗出， 前房积 脓 。 瞳孔缩小。 5、 涂片 -G+球菌 培养 -葡萄球菌、链球菌 转归： 溃疡治愈 - 穿孔治愈 - 穿孔未愈 - 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 细菌性角膜炎 角膜瘢痕形成角膜瘢痕形成 三、治疗： 迅速控制溃疡发展。 1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 （培养） 抗生素眼水：急性期高浓度频滴。 5-30min 抗生素眼膏： qN 结膜下注射： qod qd （剂量： P83 表 8-1） 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 2、扩瞳： 1%Atropine sol. qd-bid 3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。 4、行将穿孔、已穿孔 -眼膏 +加压包扎 qd, 促进溃疡愈合。 -治疗性角膜移植 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡（绿脓杆菌性角膜溃疡（ Pseudomonas corneal ulcer） 绿脓杆菌 B引起的最严重、最剧烈的爆发性 角膜化脓性感染。 特 点 ： 起病急，发展迅速， 24 72h内可破坏 整个角膜，数日内失明。 抢救 病种。 病 因 ：眼外伤、异物术后 、接触镜 + 绿脓杆菌 临床特点： 1、潜伏期短， 0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、 70% 有前房积脓。 5、溃疡进展快，坏死， 24-72h 毁坏整个角膜 。 转归：穿孔 -眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜炎 预防治疗 ： 一经怀疑， 抢救 治疗。细菌培养 + 药敏 1、高浓度有效抗生素频点。 多粘菌素 B、妥布霉素最好， 庆大霉素、链 霉素、头孢他啶、喹喏酮类。 2、扩瞳 3、手术： 绿脓杆菌性角膜炎 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 （ Fungal keratatis） 一病因： 1、 植物外伤 ：谷物、树枝、尘土 2、长期使用 激素、抗生素 + 真菌感染（镰刀 菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌 ) 3、机体 抵抗力下降 ,角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势 二临床表现及诊断： 1、 植物 外伤史。潜伏期 3-7日。 2、起病 缓慢 ，症状 轻 ，体征 重 ，病程 长 。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 二临床表现及诊断： 灰白色 硬性溃疡 ，表面隆起、 粗糙 、 干燥 呈 “舌苔样 ”、 “牙膏样 ”； 菌丝样伪足 ； 卫星 灶 ； 免疫环 。 早期 前房积脓 ， 黄白色干燥呈 “帐篷样 ”拉起。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 5、 溃疡刮片有 菌丝 、 孢子、酵母样菌 体可诊断； 培养有 真菌 。 6、 抗生素治疗无效 。 黑曲霉菌 镰刀菌属 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 三治疗： 1、清除病灶： 2、滴用 抗真菌药物 : 0.25-0.5% 二性霉素、 0.5% 咪康唑 、 5% 匹马霉素眼水。 睡前用克霉唑眼膏。 口服酮康唑 3、散瞳： 4、 禁用皮质类固醇。 5、手术：长期不愈或有穿孔危险者 -结膜瓣遮盖术、 角膜移植术。 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 （ Herpes simple keratitis HSK） 一病因： 单纯疱疹病毒 型 （ HSV-I ） 原发感染 -第一次侵犯人体，幼儿。 病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神经 支分布的体表（头、面部皮肤和粘膜） 。 复发感染 -潜伏于三叉神经节，机体抵抗力下降或 受到刺激时易复发 ； 目前无抗复发有效药物。 二、 临床表现： 1、 树枝状角膜炎（ dendritic keratitis）： 上皮型，修复 -不留痕或云翳。 特点： 发病急， 三叉神经刺激征， 树枝样溃疡 ， 角膜知觉减退 。 病程 1-3w 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 2、地图状角膜炎（ geographic keratitis）： 树枝状角膜炎 -向基层发展 -灰白色地图状 溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。 -斑痕。 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 3、盘状角膜炎（ disciform keratitis）： （ 1） HSV-I 抗原 -细胞免疫反应 （ 2） 刺激征轻，病程 2-6 M. （ 3） 上皮完整，中央基质盘状水肿、厚，毛 玻璃样 -斑翳 （ 4） 视力明显减退 （ 5） KP（ +）， 角膜知觉消失。 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 三、治疗： 原则：清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防治 混合感染，防止角膜基质损害。 1、 抗病毒药物 的应用： 局部： 1% 无环鸟苷、 1% 病毒唑、碘苷、环胞苷 全身： Tab. ACG 0.2 5次 /日 2、