健康体检讲座

健康体检中的异常结果分析 珍爱生命 关注健康 Date 1 一般情况下，在化验单上都标有 正常参考值，可对比测定的各项 指标是否超过了正常范围。 Date 2 总胆固醇（ T-ch） 正常情况： 2.3 5.5mmol L 增加： 高脂血症、高血压病、肾病综合征，甲减，糖尿 病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀 滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含 胆固醇饮食后等。 减少： 甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。 一、血脂分析 Date 3 血清三酰甘油 （ TG） 测定有何意义？ 三酰甘油是人体贮存能量的形式。在正常情况下， 人的三酰甘油水平保持在正常值范围内。成人三酰 甘油的正常值为： 0.7 2.0mmol L。 三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害： (1)是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。 (2)使血液凝固性增强，促进血栓形成，与冠状动脉硬化性 心脏病的发生有极其密切的关系，约有 80的心肌梗死者均 有三酰甘油升高的指标。 (3)原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖、阻塞性黄疸、糖 尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有 三酰甘油升高的现象。 n 另外，长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯 升高。需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高。 Date 4 高密度脂蛋白 -胆固醇（ HDL-ch） 正常情况： HDL-ch总量 0.9 2.0mmol L HDL-ch被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样 硬化的体液因素。 HDL-ch降低是冠心病的重要危险因素之一。 增加：慢性肝炎，原发性胆汁性硬变，慢性乙醇中毒。 减少：糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥 样硬化，高脂血症，急性感染等。 Date 5 脂肪肝 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过 多的病变。正常肝内脂肪占肝重的 3 -4，如果脂肪 含量超过肝重的 5即为脂肪肝，严重者脂肪量可达 40 -50，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。 关于脂肪肝的诊断，近年来随着影像技术的发展，特 别是超声波、 CT、磁共振在临床的广泛应用，不再经 肝穿刺活检也能得到比较准确的临床诊断，脂肪肝一 般可分为急性和慢性两种。 二、关于脂肪肝 Date 6 急性脂肪肝较为少见 ,临床症状较重。 慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病 程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是 在做 B超时偶然发现，部分病人可出现食欲 减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及 右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特 异性，与一般的 慢性胃炎 、 胆囊炎 相似，因 而往往容易被误诊误治。 二、关于脂肪肝 Date 7 脂肪肝是良性疾病，如果发现早，治疗及时，一 般是可逆的，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。 已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。 由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病，因此， 在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主，使 脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时药物 进行治疗。 二、关于脂肪肝 Date 8 饮食疗法 对酒精性脂肪肝： 、戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法。禁酒可使大 部分脂肪肝在 1 6周内消退，也有需 4个月或更长者。饮 食主要为高热量、高蛋白，少食油大的肉类食物，适量补 充维生素。 、对肥胖相关性脂肪肝： 重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血 症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减 重 10可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重 方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾 病及肝损害明显的病人。 Date 9 药物辅助治疗 药物辅助治疗要合理，药物的种类较多，请在医生指导下应 用。 1、生物膜保护剂：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞 的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能 戒酒者慎用。 2、 抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素（益肝灵）、 V E、牛磺酸等具 有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝的纤维化，其确切疗效有待证实 。 S腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。 3、 熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良 好前景的去脂药物。 4、 中药：大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、 血脂康、绞股蓝总甙等，中成药由于毒副作用小，因此应用前景广阔。 Date 10 哪些人易患脂肪肝 脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，长期中等量以上 饮酒者 (每日酒精量大于 40克或啤酒 1 300毫升，持 续 5年以上 )；多坐少动的中老年人；糖尿病，高脂血 症特别是有血甘油三酯升高者；长期服用对肝脏有损 害作用的药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家 族史的个体。 总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保 健意识，并争取每半年到 1年到医院作一次血脂分析 、肝脏 B超检查以及早发现脂肪肝。 Date 11 血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定， 饭后血糖可以暂时升高，但不超过 180mg/dl（ 餐后小时 不超过 11. mmol/L ），空腹血液浓度比较恒定，正常为 70 -110mg/dl（ 3.9-6.1mmol/L），两种单位的换算方法为： 1mg/dL=0.0655mmol/L。 三、空腹血糖检查 Date 12 空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对 尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做 空腹血糖测定。空腹血糖两次 7.8mmol/L，或餐后 2 小时血糖 11.1mmol/L即可诊断为糖尿病，有相当一 部分成年人或老年人无糖尿病的多饮、多食、多尿症 状。 三、空腹血糖检查 Date 13 通过肝功能的检查可以了解肝病的程度、转归及愈后 : i. 血清胆红素定量 :主要反映黄疸的有无 .程度和性质 .正常 值 :胆红素定量为 17.1- .毫摩尔 /L以下 ii. 血清转氨酶活力测定 :主要是谷丙转氨酶 (ALT)和谷草转 氨酶 (AST)两种 ,正常值为 40 /L以下 ,以谷丙转氨酶临床意 义最大 .肝细胞受损时谷丙转氨酶升高。 iii. 血清总蛋白 ,白蛋白 ,球蛋白 ,白 /球蛋白比值 :其水平高 低对估计疾病预后的一个指标 ,白蛋白逐步下降 ,提示预后不 良 ,当白蛋白减少至 25克 /升以下时可出现腹水。 四、肝功能检查有何意义？ Date 14 丙氨酸氨基转移酶（ ALT， GPT） 正常情况： 2 40U 增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急 性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰， 肺梗塞，流脑，等。 寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可 升高。 Date 15 谷草转氨酶（ GOT） 正常情况： 4 40U 增加： 各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎 等可升高。 Date 16 胆红素增高的临床意义 间接胆红素增高为主： 溶血性贫血，血型不合输血，新生儿黄疸等。 直接与间接胆红素均增高： 急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变， 中毒性肝炎等。 直接胆红素增高为主： 肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型 肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 Date 17 前白蛋白 异常结果分析 血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。 PA还 是评价营养状况的良好指标。 200mg/l-400mg/l 前白蛋白降低： 1肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著 降低。是早期肝功能损伤的指标。 2营养不良时，血清 PA降低，可作为营养不良的诊断和监测 指标。 肝功能检查 Date 18 总蛋白（ TP） 正常情况： 60 80g L 减少： 慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病 ，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。 增加： 高渗性失水，多发性骨髓瘤、某些急慢性感染等 。 Date 19 白蛋白（ Alb） 正常情况： 30 50g L 增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。 减低：肝病，肾病，营养不良等。 球蛋白（ G） 正常情况： 20 40g L 增高： 失水，结核病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病， 风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。 减少： 长期应用糖皮质类固醇激素。 Date 20 r-谷氨酰转移酶（ GGT） -GT广泛分布于肝，肾、脾、脑和骨骼肌等组织器官中，正常 值： 7.8mmol/L，即可诊断为糖尿病， Date 94 什么是血糖？ n 血液中所含的葡萄糖称为血糖。正 常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以 暂时升高，但不超过 180mg/dl，空腹血 液浓度比较恒定，正常为 70-110mg/dl（ 3.9-6.1mmol/L），两种单位的换算方法 为： 1mg/dL=0.0655mmol/L。 Date 95 血糖 来源 ？n n血糖主要来源于 n(1)食物中的米、面、玉米、薯类、砂糖 （蔗糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖 ）等，经胃肠道的消化作用转变成葡萄 糖，经肠道吸收入血液成为血糖。 n（ 2）储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌 肉的肌糖原分解成葡萄糖入血； n（ 3）非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分 解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作 用而转化成葡萄糖。 Date 96 血糖代谢？ 血糖的去路主要途径： 葡萄糖在组织器官中氧化分解供应 能量； 在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄 糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量 以补充身体的急需； 葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储 存起来；多余的葡萄糖可以在肝糖转变 为脂肪等 * 97 三、前白蛋白 异常结果分析 血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指 标。 PA还是评价营养状况的良好指标。 前白蛋白 降低： 1肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性 黄疸患者均显著降低。是早期肝功能损伤 的指标。 2营养不良时，造成负氮平衡，血清 PA降低 ，可作为营养不良的诊断和监测指标。 Date 98 四、血清碱性磷酸酶 英文名称： AKP 化验介绍： 碱性磷酸酶几乎存在于机 体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝 脏、肾脏含量较多。正常人血清中的 碱性磷酸酶主要来自骨骼，由成骨细 胞产生。 Date 99 四、血清碱性磷酸酶 AKP经肝胆系统进行排泄。所以当 AKP产生过多或排泄受阻时，均可 使血中 AKP发生变化。临床上常借 助 AKP的动态观察来判断病情发展 ，预后和临床疗效。 Date 100 四、血清碱性磷酸酶 n 正常值： 参考值 : 速率法： 20 80IU/L 临床意义： n （ 1）肝胆疾病：阻塞性黄疸时，由于胆 汁排泄不畅，使 AKP滞留血中而增高。急 慢性黄疸型肝炎或肝癌时也可使 AKP升高 。 （ 2）骨骼系统疾病如：骨细胞瘤、骨折 恢复期、骨转移癌等，血清 AKP增高。 Date 101 五、 关于 血尿酸 n目前一般认为，当血尿酸值超过 420 微摩尔 /升时，即可肯定为高尿酸血 症； n 痛风是一组以嘌呤代谢紊乱所致的疾病。生活水 平的提高及饮食结构的改变，痛风在我国的发病 了明显的增加，尤其好发于 40岁以上的中老年 人，男性多于女性（可能与饮食有关）。长期得 不到控制的痛风患者，可引起关节畸形，更为严 重者造成尿酸结晶在肾脏内沉积，可导致肾功能 损害，为此，应重视痛风病的防治。 Date 102 尿酸对肾脏的损害主要分为两大类 型： （ 1）肾内尿酸结石，又称为肾内 痛风结石。 （ 2）尿酸性肾病，又称痛风性肾 病。 Date 103 六、肌酐、 尿素氮 n 血清肌酐、和尿素氮是肾功能的主要指 标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度 以及评估临床治疗效果和预后，并可以 此决定下一步治疗时使用药物的剂量以 及选择透析、手术等治疗方案。 Date 104 六、肌酐、 尿素氮 n 血清尿素氮 n 尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成 ，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾 炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重 肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。 n Date 105 六、肌酐、 尿素氮 n正常人尿素氮一般在 5 36毫摩尔 升以下，不超过 7 14毫摩尔升。 如果尿素氮超过 8 9毫摩尔升，临 床上称为氮质血症，提示肾小球功能 受损，如果超过 28 6毫摩尔升， 患者可出现各种尿毒症症状。 Date 106 六、肌酐、 尿素氮 n 血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因 此必须空腹抽血。 n 引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急 性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能 亢进等也可使尿素氮增高，上消化道出血患 者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。 n 因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不 准确，还要做血清肌酐检查。 Date 107 六、肌酐、 尿素氮 血清肌酐 肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物 。血清肌酐浓度实际上取决于肾的排泄功能的 好环。 n 由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血 肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力 下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所 以其灵教性较差。一旦出现肌酐增高，常提示 预后严重。 Date 108 六、肌酐、 尿素氮 n 需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并 不随年龄改变。由于老年人体内的脂肪 增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，尿 素氮、肌酐亦随之减少。所以当老年人 的尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害 已比较明显，应进一步检查发病原因。 Date 109 当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动 的变化能正确及时地反映在心电图上， 表现在各个波形的异常变化和进行性演 变过程，为医生提供诊断心律失常、心 室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾 病的可靠依据。 七、心电图检查 Date 110 八、关于肝肾囊肿 n不少老年人体检时，在做 B超检查时 发现肝肾囊肿，有的为此忧心忡忡， 乱服各种药物，反而造成肝肾功能损 害；有的则不以为然，长期不予治疗 ，造成不良后果 。 Date 111 八、关于肝肾囊肿 n肝肾囊肿分二种， n一种是单纯性肝肾囊肿， n另一种是多囊肝和多囊肾，有家族遗 传现象。 Date 112 八、关于肝肾囊肿 n绝大部分肝肾囊肿生长缓慢，对人体 无明显损害。但如果囊肿长大到一定 程度时，可以引起囊肿破裂、囊内出 血、囊内感染甚至肝肾功能损害，病 人出现局部胀痛感。 Date 113 八、关于肝肾囊肿 n 目前治疗肝肾囊肿尚无有效的药物。以往对 较大的肝肾囊肿采用外科手术治疗，创伤较 大。近年来对肝肾囊肿主要采用穿刺治疗， 即在彩超的引导下，用穿插刺针抽出囊内液 体，然后向囊腔注射无水酒精进行灌洗，使 囊内壁不再分泌囊液。因此，发现肝肾囊肿 既不要过于紧张，也不要无动于衷，应及时 找医生诊治。 Date 114 谢谢 ! * 115 冠心病有哪些临床表现 n1、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床 综合征。其发作特点为阵发性前胸压榨 性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放 射到心前区与左上肢，持续数分钟，常 发生于劳动或情绪激动时，体息或含化 硝酸酯类药物 (如硝酸甘油 )后症状消失 。本病多见于男性 ,多数病人在 40岁以上 。 Date 116 n (1) 症状： 部位：主要在胸骨体上段或中段之后， 可波及心前区，有手掌大小范围，常放射到左臂内侧 达无名指或小指、左肩部。 性质：胸痛常呈压迫、 发闷或紧缩性，有时如有重物压在胸部，偶伴有濒死 的感觉。 诱因：常由于劳动或情绪激动 (如发怒、 焦急、过度兴奋等 )所激发，饱食、寒冷、吸烟、大便 用力、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生在劳累 的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛 在相似的条件下发生。 持续时间：疼痛出现后渐加 重，在 3-5分钟内渐消失 ,持续最长者一般 15分钟， 多在停止原来诱发症状的活动后缓解，舌下含化硝酸 甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次， 亦可一日多次发作。 其他症状：发作时心率增快， 血压升高，表情焦虑，皮肤冷