健康评估体检总论

体格检查 1 2 3 4 5 体格检查的注意事项 1. 关心体贴病人，举止大方，态度和蔼。 2操作细致、精确、规范、全面、有重点。 3光线、室温适当、环境安静，医生站在病 人右侧，力求系统全面。 4 按一定顺序进行检查。 5先问后查，查问结合，重危病人先简明检 查，抢救后补查。 6 第一章基本检查方法 o视诊 o触诊 o叩诊 o听诊 o嗅诊 7 Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear -William Osler HOW TO LEARN 8 9 常用体格检查的器具 听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签 10 基本方法 : 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 收集患者有关健康的正确客观资料 11 Inspection： 是护士通过视觉了解病 人全身或局部状态有无异常的检 查方法。 知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐 内容： 一般状态和全身及局部体征 基本方法 12 o 全身表现：年龄、发育、营养、意识状态、 面容 、表情、体位、姿势等。 o 局部表现：皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、四 肢、肌肉、骨骼关节等。 o 特殊部位可借助简单的器械、仪器等检查 13 Palpation： 护士 通过手与被检查部位接触后的感 觉 ,或观察病人的反应判断身体某部有无异 常的检查方法。 适用范围： 广，尤其为腹部 运用部位： 指腹和掌指关节部掌 面皮肤 检查内容： 体温、湿度、震颤、 波动、压痛、摩擦感 以及包块的位置、大 小、轮廓、表面性质、 硬度、移动度等 基本方法 14 基本方法 触诊方法： v 深部触诊法 Deep palpation v 浅部 触诊法 Light palpation 因检查目的不同而施加压力不同 15 适用范围： 体表浅在病变、 关节、软组织； 浅部的动脉、静 脉、神经、阴囊 和精索 。 特点： 不产生紧张或痛苦； 可触及深度为 1-2cm Light palpation 基本方法 16 适用范围： 腹腔病变和脏器情况，检查深度 2cm以上 Deep palpation 相互配合 位置适宜 手脑并用 深部滑行触诊法 Deep slipping palpation 双手触诊法 Bimanual palpation 深压触诊法 Deep press palpation 基本方法 可分为： 17 o 常用于腹腔深部包块 和胃肠病变的检查 基本方法 Deep slipping palpation 18 o 用于肝、脾、肾和腹 腔肿物的检查 基本方法 Bimanual palpation 19 o 用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点，如阑尾压痛 点、胆囊压痛点、输 尿管压痛点。 基本方法 Deep press palpation 20 Percussion:用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生 音响，根据震动和声响的特点来判断被检查 部位的脏器状态有无异常 基本方法 适用范围： 确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气 体的多少，肺部病变的大小和性质 确定纵膈的宽度，心界的大小与形状 确定肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 有无叩痛 21 基本方法 叩诊方法： v直接叩诊法 Direct percussion v间接叩诊法 Indirect percussion 22 基本方法 Indirect percussion 动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异 o 适用范围广 扳指（左手中指）扳指（左手中指） 叩指（右手中指）叩指（右手中指） 23 基本方法 Direct percussion o 适用 用于胸部或腹部面积 较广泛的病变 24 基本方法 叩诊音 Percussion sound： 鼓音 Tympany 叩击含大量气体的空腔器官时产生。正常见于胃泡 区及腹部；病理见于肺内空洞，气胸，气腹 清音 Resonance 正常肺部叩诊音 浊音 Dullness 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。正常 为心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；病理时如肺炎 实音 Flatness 叩击实质脏器产生。正常见于心和肝 ，病理见于大 量胸腔积液或肺实变等 过清音 Hyperresonance 见于肺组织含气量过多，弹性减弱如肺气肿 25 Auscultation： 用听觉听取身体各部发出的声音而判断正 常与否的一种诊断方法 环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰 方法： 直接听诊法 Direct auscultation 间接听诊法 indirect auscultation 基本方法 26 Smelling: 以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间 关系的方法 基本方法 酒味 大量饮酒或醉酒者 蒜味 有机磷中毒 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 氨味 尿毒症 腥臭味 肝性昏迷 27 v 淋巴结 对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅 以触诊、听诊和嗅诊 v 全身状态检查全身状态检查 一般检查 v 皮肤 28 一般检查 性别 年龄 生命征 发育与体型 语调与语态 营养状态 意识状态 面容与表情 体位姿势 步态 29 生命征 vital sign 评价生命活动存在与否和质量的重要征象 一般检查 包括： 体温 呼吸 脉搏 血压 30 一般检查 正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 用方便，不易 发生交叉感染 方法 舌下含 5 涂润滑剂，插入 腋下 10 肛内 1/2表长 , 5 口测法 肛测法 腋测法 生理波动 24小时内不超过 1 31 发育与体型 发育 development 评价方法：年龄、智力和体格成长状态 一般检查 身高、体重及第二性征 成人发育正常的指标 : 头长 =1/7-1/8身高 胸围 1/2身高 两手距身高 坐高下肢长度 发育异常： 巨人症 gigantism侏儒症 pituitary dwarfism 呆小症 cretinism 佝偻病 rachitis 32 身体各部发育的外观表现，包括骨骼，肌肉的成长 与脂肪分布的状态等 无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型）正力型（匀称型） 一般检查 体型 habitus 33 营养状态 state of nutrient 一般检查 判断方式： 皮肤、毛发 皮下脂肪 肌肉的发育情况 等级： 良好 中等 不良异常： 营养不良 (消瘦，体重 正常 20 ) 34 意识状态 state of consciouness 一般检查 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 反应、思维、情感、语言、计算及定向力，神经反射检查 意识障碍： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 35 。 语音障碍：神经和发音器官的病变语音障碍：神经和发音器官的病变 失音、失语、口吃失音、失语、口吃 一般检查 语调与语态 Tone： 言语过程中的音调 Voice： 言语过程中的节奏 异常见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症 36 面容与表情 一般检查 Face feature： 面部呈现的状态面部呈现的状态 Express： 面部或姿态上思想情感的表现面部或姿态上思想情感的表现 正常： 表情自然、神态安怡 异常：异常： 急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲亢面容 伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容 肢端肥大症面容 37 一般检查 38 患者身体所处的状态 一般检查 体位 position 自主体位 active position 被动体位 passive position 强迫体位 compulsive position 身体活动自如，不受限制 患者不能自己调整或变换身体的位置 为减轻痛苦，被迫采取某种体位 强迫坐位 强迫侧卧位 强迫仰卧位 强迫蹲位 强迫停立位 39 举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保 持，亦受机体健康状况和精神状态的影响 一般检查 姿势 posture 40 步态 gait o 疾病影响： 蹒跚步态：佝偻病、大骨节病 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：脊髓痨 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑瘫及截瘫 间歇性跛行：高血压、动脉硬化 一般检查 走动时所表现的姿态 41 v 淋巴结 v 皮肤 一般检查 v 全身状态检查 42 皮肤的评估 1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹 6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿 43 皮肤颜色 skin color 一般检查 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 黄疸 黄染先出现于巩膜、口腔黏 膜，后出现于皮巩膜黄染连续，近 角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角 巩膜缘处黄染重、黄色深 长期服用含黄色素的药物 黄染 先出现于皮肤，严重时出现于巩膜 ,巩 膜黄染时角巩膜缘处黄染重、黄色深， 远角巩膜缘处黄染轻、黄色淡 胡萝卜素增高 黄染出现于手 掌、足底、前额及鼻部皮肤，不 出现巩膜和口腔黏膜黄染 ,停食后 皮肤黄染逐渐消退 44 弹性： 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量 有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性 差。 评估方法： 45 1） 斑疹 局部皮肤发 红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、 风湿性多形红斑 或麻疹。 常见皮疹 46 2）玫瑰疹 直径 2 3mm 的淡红色的斑疹 ，压之退色，多 发生在胸腹部皮 肤，分批出现， 持 3 5天消退， 常见于伤寒 。 常见皮疹 47 3） 丘疹 局部皮肤发红 ，且隆起于皮面 ，可见于药物疹 、麻疹、猩红热 、湿疹等。 常见皮疹 48 4）斑丘疹 隆起的丘疹 伴有周围皮肤 发红，可见于 风疹、猩红热 、药物疹、斑 疹 伤寒 等。 常见皮疹 49 5）荨麻疹 ,又称风疹 块 皮肤暂时性的水 肿隆起，形状大小不 等，发生快，消退亦 快，有奇痒，见于各 种异性蛋白性食物或 药物过 敏所引起。 常见皮疹 50 (1)瘀点 (2)紫癜 (3)瘀斑 (4)血肿 皮下出 血 51 蜘蛛痣（ spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放 散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通常出 现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸 部及肩部等处。 52 二、浅表淋巴结 健康人表浅淋 巴结很小，直径 不超过 1厘米，质 地柔软，表面光 滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。 53 头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟 浅表淋巴结的分布： 正常情况下直径多在 0.2 0.5cm之间。 54 浅表淋巴结检查方法 ： 触诊（单手或双手） 尽量使局部皮肤放松； 部位，大小，数目，硬度，压痛， 活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿， 疤痕，瘘管等 55 检查顺序 耳前 耳后 乳突 枕后 颈后三角 颈前三角 颌下 颏下 锁骨上窝 腋窝 【 顶部 后壁 内侧 前侧 外侧 】 滑车 上 腹股沟 腘窝 。 56 一般检查 耳前 颌下 耳后 颏下 颈前 枕后 57 一般检查 锁骨上 腋窝 滑车上腹股沟 58 一般检查 淋巴结肿大 局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 肺癌 右锁骨上或腋窝 胃癌 左锁骨上 (Virchow淋巴结， 胃癌、食道癌转移标志 ) 全身淋巴结肿大 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病 59 头发（ hair） 头皮 头颅 头部的异常运动 头部评估 60 1、头发 颜色、疏密度、脱发的类 型及特点 同时有腋毛、阴 毛的脱落 。 2、头皮 颜色、头皮屑、头癣、疖 痈、外伤、 血肿及斑痕 脱发 毛发增多 头部 61 头部 头头 颅颅 skull 大小 新生儿头围 34cm,18岁达 53cm正常 异常 小颅 microcephalia 巨颅 large skull 形态 异常 方颅 squared skull 尖颅 oxycephaly 62 4、头部的异常运动 主要通过视诊。主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运与颈动脉搏动一致的点头运 动动 -严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全 头部 63 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 64 眼 1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压 面部 65 头部 眼 eye 眼眉 eyebrow 眼睑 eyelids 有无皮下淤血、青紫及水肿 有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂 注意有无闭合障碍 皮肤 位置 运动 结膜 conjunctiva 有无充血水肿、出血点、颗粒滤泡 66 头部 巩膜 sclera 正常 异常 瓷白色 黄染 黄斑 -脂肪沉着所致，呈不均匀分布 角膜 cornea 正常 异常 透明 老年环 Kayser Fleischer环 角膜边缘及周围 出现灰白色浑浊 环，是类脂质沉 着的结果 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色 素环，环的外缘较清晰，内缘较模 糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝 豆状核变性 67 n双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂 68 n双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢 69 n眼睑水肿 70 o 结膜充血 71 o 结膜出血 72 5.角膜 眼 73 o 角膜白斑 74 o 老年环：是类脂质沉积的结果 75 头部 眼球 eyeball 突出 单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢 (眼征 ) 下陷 单侧 Horner综合征或眶尖骨折 双侧严重脱水 眼球震颤 双侧眼球发生有规律、快速来回运动 见于小脑疾患 76 右下斜肌 左上直肌 右内直肌 左外直肌 右上斜肌 左下直肌 右上直肌 左下斜肌 右外直肌 左内直肌 右下直肌 左上斜肌 右 左 眼球六个方向运动及其相应的配偶肌 头部 眼球运动 检查顺序 :左 左上 左下 ,右 右上 右下 77 头部 瞳孔 pupil 大小及形状 正常 缩小 扩大 对光反射 大小不等 直接对光反射 间接对光反射 直径 3-4mm 双侧瞳孔等圆等大 有机磷中毒，吗啡、氯丙 嗪 影响 阿托品、可卡因 等药 物影响 颅脑病变 集合反射 78 头部 颜面及其器官 眼 耳 鼻 口腔 79 头部 耳