骨与软组织创伤

医学影像学医学影像学 疾病诊断疾病诊断 1 （一）骨骼与软组织的创伤（一）骨骼与软组织的创伤 n X线检查的目的：线检查的目的： 明确有无骨折或脱位明确有无骨折或脱位 了解骨折的详情了解骨折的详情 在透视监视下进行复位治疗在透视监视下进行复位治疗 复位固定后摄片，了解复位情况复位固定后摄片，了解复位情况 定期复查观察骨折等的愈合过程和有无并发定期复查观察骨折等的愈合过程和有无并发 症症 轻微外伤引起的骨折，判断是否为病理性骨轻微外伤引起的骨折，判断是否为病理性骨 折折 xx 2 1、骨折、骨折 n 骨组织的完整性或连续性中断，即骨组织骨组织的完整性或连续性中断，即骨组织 的结构发生断裂称为骨折。的结构发生断裂称为骨折。 【 骨折的原因骨折的原因 】 （ 1）直接暴力）直接暴力 （ 2）间接暴力）间接暴力 外伤性骨折外伤性骨折 （ 3）肌肉拉力）肌肉拉力 （ 4）劳损积累）劳损积累 （ 5）骨骼病变）骨骼病变 病理性骨折病理性骨折 xx 3 【 临床与病理临床与病理 】 全身表现：全身表现： 1、休克：多见于多发性骨折、股骨骨、休克：多见于多发性骨折、股骨骨 折、骨盆骨折、脊盆骨折、脊椎骨折、骨盆骨折、脊盆骨折、脊椎骨 折、严重的开放性骨折折、严重的开放性骨折 。 2、体温改变、体温改变 xx 4 n 局部表现：局部表现： 1、骨折的专有体征、骨折的专有体征 （ 1）畸形）畸形 （ 2）反常活动）反常活动 （ 3）骨擦音或骨擦感）骨擦音或骨擦感 以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。 2、骨折的其它表现、骨折的其它表现 （ 1）疼痛与压痛）疼痛与压痛 （ 2）局部肿胀与瘀斑）局部肿胀与瘀斑 （ 3）功能障碍）功能障碍 xx 5 【 影像学表现影像学表现 】 X线平片线平片 n 骨折的基本骨折的基本 X线表现线表现 1、直接征像：是诊断骨折最有效的依据。、直接征像：是诊断骨折最有效的依据。 （ 1）骨折线：密度降低的线状阴影）骨折线：密度降低的线状阴影 （ 2）密度增加的线状阴影）密度增加的线状阴影 （ 3）骨小梁纹理歪曲或紊乱）骨小梁纹理歪曲或紊乱 （ 4）外形改变）外形改变 （ 5）碎骨片）碎骨片 2、间接征像、间接征像 （ 1）软组织改变）软组织改变 （ 2）正常画线和角度的改变。）正常画线和角度的改变。 xx 6 n 骨折的类型骨折的类型 1、根据骨折处是否与外界相通：、根据骨折处是否与外界相通： （ 1）闭合性骨折）闭合性骨折 （ 2）开放性骨折）开放性骨折 2、根据骨折的程度与形态：、根据骨折的程度与形态： （ 1）不完全骨折）不完全骨折 1）裂缝骨折）裂缝骨折 2）青枝骨折）青枝骨折 xx 7 （ 2）完全骨折）完全骨折 1）横行骨折）横行骨折 2）斜行骨折）斜行骨折 3）螺旋行骨折）螺旋行骨折 4）粉碎性骨折）粉碎性骨折 5）嵌入骨折）嵌入骨折 6）压缩骨折）压缩骨折 7）骨骺分离）骨骺分离 3、骨折的新旧：、骨折的新旧： （ 1）新鲜骨折）新鲜骨折 （ 2）陈旧骨折）陈旧骨折 xx 8 n 骨折的对位和对线关系骨折的对位和对线关系有五种移位，临床上常合并存在有五种移位，临床上常合并存在 1、成角移位、成角移位 2、侧方移位、侧方移位 3、缩短移位（重叠移位）、缩短移位（重叠移位） 4、分离移位、分离移位 5、旋转移位、旋转移位 *在长骨以骨折近折段为准，借以判断远折段在长骨以骨折近折段为准，借以判断远折段 的移位方向和程度。的移位方向和程度。 *脊柱以远侧段为标准来判断近侧段的移位情脊柱以远侧段为标准来判断近侧段的移位情 况。况。 xx 9 n 骨折断端的嵌入骨折断端的嵌入 嵌入性骨折，显示为密度增加的条带状影嵌入性骨折，显示为密度增加的条带状影 骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错， 以股骨颈部多发。以股骨颈部多发。 xx 10 右股骨颈嵌入性骨折右股骨颈嵌入性骨折 xx 11 n 儿童骨折的特点儿童骨折的特点 骺离骨折骺离骨折 青枝骨折青枝骨折 xx 12 青青 枝枝 骨骨 折折 xx 13 骨骺分离骨骺分离 xx 14 n 骨折的愈合骨折的愈合 1、骨折过程中的两种成骨方式、骨折过程中的两种成骨方式 膜内成骨膜内成骨 软骨内成骨软骨内成骨 2、骨折愈合各阶段、骨折愈合各阶段 X线表现及相应的组线表现及相应的组 织学基础织学基础 （ 1）骨折初期：）骨折初期： （ 2）骨折后）骨折后 2-3周：周： （ 3）骨折后）骨折后 4-5周：周： xx 15 3、骨痂形成的阶段性、骨痂形成的阶段性 （ 1）骨痂出现阶段）骨痂出现阶段 （ 2）骨痂连接阶段）骨痂连接阶段 （ 3）骨痂成熟阶段）骨痂成熟阶段 （ 4）骨痂塑型阶段）骨痂塑型阶段 xx 16 4、影响骨折愈合的因素、影响骨折愈合的因素 （ 1）年龄）年龄 （ 2）一般情况）一般情况 （ 3）感染）感染 （ 4）局部血运）局部血运 （ 5）神经因素）神经因素 （ 6）固定和运动因素）固定和运动因素 （ 7）软组织损伤）软组织损伤 （ 8）软组织嵌入）软组织嵌入 （ 9）骨折损伤的程度）骨折损伤的程度 （ 10）骨折片的移位）骨折片的移位 （ 11）治疗因素）治疗因素 xx 17 n 骨折的并发症骨折的并发症 （ 1）骨折延迟愈合或不愈合）骨折延迟愈合或不愈合 （ 2）骨折畸形愈合）骨折畸形愈合 （ 3）外伤后骨质疏松）外伤后骨质疏松 （ 4）骨关节感染）骨关节感染 （ 5）骨缺血性坏死）骨缺血性坏死 （ 6）关节强直）关节强直 （ 7）关节退行性变）关节退行性变 （ 8）骨化性肌炎）骨化性肌炎 xx 18 骨骨 折折 后后 骨骨 不不 连连 xx 19 骨骨 折折 后后 假假 关关 节节 形形 成成 xx 20 n常见部位的骨折常见部位的骨折 Colles 骨折：桡骨远端骨折：桡骨远端 2-3cm以内的横行以内的横行 或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断 端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 xx 21 柯柯 雷雷 氏氏 骨骨 折折 xx 22 肱骨髁上骨折：多见于儿童，骨折肱骨髁上骨折：多见于儿童，骨折 线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多 向背侧移位。向背侧移位。 23 肱肱 骨骨 髁髁 上上 骨骨 折折 xx 24 肱肱骨骨 髁髁 上上 骨骨 折折 xx 25 股骨颈骨折：多见于老年股骨颈骨折：多见于老年 26 右股骨颈嵌入性骨折右股骨颈嵌入性骨折 xx 27 肱肱 骨骨 外外 科科 颈颈 骨骨 折折 xx 28 尺尺 桡桡 骨骨 中中 段段 骨骨 折折 xx 29 锁锁 骨骨 骨骨 折折 xx 30 xx 31 疲劳性骨折疲劳性骨折 xx 32 2、骨挫伤、骨挫伤 n 外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、 出血。出血。 X线平片及线平片及 CT上场无异常发现上场无异常发现 MRI： T1WI表现为模糊不清的低信号，表现为模糊不清的低信号， T2WI表现为高信号表现为高信号 xx 33 矢状位矢状位 T1WI 矢状位矢状位 T2WI 矢状位矢状位 T2WI（脂抑）（脂抑） 骨骨 挫挫 伤伤 xx 34 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 结合病史及局部外伤史可确诊结合病史及局部外伤史可确诊 注意：骨折线与骨滋养动脉管影的区别注意：骨折线与骨滋养动脉管影的区别 干骺端骨折与骺线鉴别干骺端骨折与骺线鉴别 除外病理性骨折除外病理性骨折 xx 35 xx 3、脊柱骨折、脊柱骨折 36 n 大多由于受突然暴力，易发生于脊柱活动度大多由于受突然暴力，易发生于脊柱活动度 教大的胸椎下段和腰椎上段。以单个椎体多教大的胸椎下段和腰椎上段。以单个椎体多 见。由于椎管内有脊髓通过，如骨折合并脊见。由于椎管内有脊髓通过，如骨折合并脊 髓损伤，后果较为严重。髓损伤，后果较为严重。 【 临床与病理临床与病理 】 n 多数为传递暴力所致，部分由于直接暴力打多数为传递暴力所致，部分由于直接暴力打 击所致。击所致。 xx 37 n 根据暴力作用与脊柱所处位置的不同，可根据暴力作用与脊柱所处位置的不同，可 分为：分为： 屈曲（前屈）型损伤屈曲（前屈）型损伤 伸直（后伸）型损伤伸直（后伸）型损伤 侧弯型损伤侧弯型损伤 n 临床表现：临床表现： 症状：局部肿胀、疼痛、活动功能障碍。症状：局部肿胀、疼痛、活动功能障碍。 如压迫脊神经根或脊髓受压甚至截断，可如压迫脊神经根或脊髓受压甚至截断，可 出现相应的体征。出现相应的体征。 xx 38 【 影像学表现影像学表现 】 X线平片线平片 n 多发生于单个椎体，由于是嵌入型骨折，见多发生于单个椎体，由于是嵌入型骨折，见 不规则致密线；不规则致密线； n 椎体受压变扁，前缘压缩明显，后缘压缩轻椎体受压变扁，前缘压缩明显，后缘压缩轻 微，椎体呈楔形变。有时可见前缘骨皮质断微，椎体呈楔形变。有时可见前缘骨皮质断 裂或不连续。偶尔可见碎骨片位于椎体前上裂或不连续。偶尔可见碎骨片位于椎体前上 方；方； n 脊椎可向后成角畸形、侧移、甚至椎体错位脊椎可向后成角畸形、侧移、甚至椎体错位 ； n 通常椎间隙保持正常。通常椎间隙保持正常。 xx 39 腰腰 椎椎 压压 缩缩 性性 骨骨 折折 xx 40 胸胸 椎椎 骨骨 折折 伴伴 脱脱 位位 xx 41 椎椎 弓弓 根根 骨骨 折折 xx 42 CT检查检查 n 脊椎骨折：分为单纯压缩性骨折和爆裂骨脊椎骨折：分为单纯压缩性骨折和爆裂骨 折。折。 n 单纯压缩性骨折：椎体密度增高，不见骨单纯压缩性骨折：椎体密度增高，不见骨 折线，折线， SSD、 MPR见椎体变扁呈楔形；见椎体变扁呈楔形； n 椎体爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎骨椎体爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎骨 折，正常外形消失，骨折片向各个方向移折，正常外形消失，骨折片向各个方向移 位；位； n CT检查可了解骨折类型、骨折片移位、椎检查可了解骨折类型、骨折片移位、椎 管变形狭窄，椎管内骨碎片，椎管内血肿管变形狭窄，椎管内骨碎片，椎管内血肿 ，了解对脊髓和神经根的影响。，了解对脊髓和神经根的影响。 xx 43 xx 44 椎椎 体体 爆爆 裂裂 骨骨 折折 xx 45 显示椎体轮廓不光整，显示椎体轮廓不光整， 骨皮质不连续，骨松骨皮质不连续，骨松 质浓密不均匀，右侧质浓密不均匀，右侧 部分骨碎片突入椎管部分骨碎片突入椎管 内骨性椎管继发性狭内骨性椎管继发性狭 窄窄 椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折 xx 46 MRI检查检查 n 有助于了解椎体骨折、椎间盘突出、韧带有助于了解椎体骨折、椎间盘突出、韧带 撕裂、脊髓挫裂伤、受压等情况。撕裂、脊髓挫裂伤、受压等情况。 n 爆裂骨折：正常骨皮质低信号带失去完整爆裂骨折：正常骨皮质低信号带失去完整 性，由于渗出和水肿，性，由于渗出和水肿， T1WI低信号，低信号， T2WI高信号高信号 n 单纯压缩骨折：单纯压缩骨折： n 骨折脱位：骨折脱位： n 椎间盘损伤：椎间盘损伤： n 韧带断裂：韧带断裂： n 脊髓损伤：脊髓损伤： xx 47 C7骨折伴脊髓损伤 矢状位 T1WI 矢状位 T2WI xx 48 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 n 应与病理性骨折鉴别：观察破坏应与病理性骨折鉴别：观察破坏 累及的范围，椎间隙的改变等情累及的范围，椎间隙的改变等情 况。况。 xx 49 4、椎间盘突出、椎间盘突出 n 主要是指下腰段，尤其是主要是指下腰段，尤其是 L4-5,L5-S1和和 L3-4椎间椎间 盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相 应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症 状和体征。（状和体征。（ C、 T、 L均可发生）均可发生） 【 临床与病理临床与病理 】 n 纤维环后方最薄，且与后纵韧带疏松相连，易破裂纤维环后方最薄，且与后纵韧带疏松相连，易破裂 突出突出 压迫神经根和周围组织。压迫神经根和周围组织。 1、腰痛、腰痛 2、单侧或双侧坐骨神经痛、单侧或双侧坐骨神经痛 3、慢性和反复发作、慢性和反复发作 xx 50 【 影像学表现影像学表现 】n X线平片：线平片： 椎间隙狭窄，尤其是前窄后宽；椎间隙狭窄，尤其是前窄后宽； 椎体边缘出现骨赘；椎体边缘出现骨赘； 髓核向椎体突出形成髓核向椎体突出形成 Schmorl结节。结节。 n CT检查：检查： 分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎 间盘突出。间盘突出。 椎间盘膨出：椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘椎间盘膨出：椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘 形态一致。硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明形态一致。硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明 显受压改变显受压改变 椎间盘突出：见突出于椎体后缘的弧形软组织椎间盘突出：见突出于椎体后缘的弧形软组织 影，硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬影，硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬 膜囊受压，一侧神经根鞘受压。膜囊受压，一侧神经根鞘受压。 xx 51 Schmorl结节 xx 52 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 xx 53 xx 椎间盘膨出椎间盘膨出 54 椎间盘突出椎间盘突出 突出的椎间盘 突出的椎间盘 真空现象 xx 55 椎间盘突出椎间盘突出 xx 56 MRI检查：检查： n 正常髓核和纤维环内侧在正常髓核和纤维环内侧在 T1WI稍高信号、稍高信号、 T2WI低信号；纤维环外侧部和后纵韧带在低信号；纤维环外侧部和后纵韧带在 T1WI、 T2WI均呈低信号均呈低信号 n 椎间盘变性：椎间盘变性： T2WI高信号消失高信号消失 n 椎间盘膨出：椎间盘均匀超出椎体边缘，向椎间盘膨出：椎间盘均匀超出椎体边缘，向 后隆起，脊膜囊和神经根鞘受压不明显；后隆起，脊膜囊和神经根鞘受压不明显； n 椎间盘突出：突出的椎间盘呈三角形或半圆椎间盘突出：突出的椎间盘呈三角形或半圆 形局限突出于椎体后缘，能显示硬膜外脂肪形局限突出于椎体后缘，能显示硬膜外脂肪 层受压、变形、消失以及硬膜囊和神经根鞘层受压、变形、消失以及硬膜囊和神经根鞘 受压。受压。 xx 57 椎间盘突出椎间盘突出 xx 58 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】