截瘫病人的护理

截瘫，是指因脊柱骨折、脱位先 天畸形等造成的受损受压部位以下 躯干的感觉、运动、括约肌功能部 分或者完全障碍。截瘫的类型分为 脊髓受压型、脊髓休克型、脊髓本 身损伤。 在医学上一般将第二 胸椎 以上的脊髓横贯性病 变引起的截瘫称为 高位截瘫， 第三 胸椎 以下 的 脊髓 损伤所引起的截瘫称为 下半身截瘫 。 脊髓脊髓 损伤损伤 脊髓休克 (原 发 ) 脊髓 压 迫 (继发 ) 脊髓挫裂 伤 (原发 ) 脊髓休克 有功能上的暂时性传导中断 多见于脊髓损伤的急性期 数日或 4-6周后全部恢复 运动、反射或肌张力不完全丧失 X线显示骨折、脱位亦不严重 脊髓挫裂伤 暴力所致 脊髓实质有不同程度的破坏 部分或完全横断，多在胸腰段 颈髓损伤死亡率高 （呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息） 脊髓压迫 多为物理性压迫 物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿 压迫解除后可大部分或全部恢复功能 1、床单元的准备 翻身床或硬板床上使用气垫床 颈椎骨折合并高位截瘫者应准备急救器材 搬运患者时应防止损伤椎体扭曲 防止各种并发症，为后期的 功能恢复和重建创造条件 （ 1）病情观察 如果病人出现呼吸异常，应立即 吸氧，寻找或者解除病因，必要时气管插管、气 管切开或者呼吸机辅助呼吸等 （ 2）口腔护理预防感染，如已发生感染者，遵 医 嘱使用抗生 素，注意保暖，预防感冒 （ 3）减轻脊髓水肿：遵医嘱给予地塞米松，甘露 醇，甲泼尼龙冲击疗法，以避免因进一步脊髓损 伤抑制呼吸 （ 4）指导 患者做深呼吸，多饮水 （ 5）雾 化吸入 情绪低落，有自杀倾向 加强思想工作，指导家属不断给予患者精神上的 安慰与鼓励。 及时与患者沟通交流，使之了解疾病相关知识， 从而使患者树立战胜伤残的信心，密切配合治疗 。 （ 1）留置导尿或间歇导尿：留置导尿 1-2周持续 引流，以后改为定时开发引流，避免膀胱萎缩 （ 2）鼓励 多 饮 水，每天最好达到 3000ml以上 。以稀释尿液，达到冲洗膀胱的目的，预防结 石 （ 3）保持会阴部清洁，预防尿路感染，如有感染 ，遵医嘱给予广谱抗生素 （ 4）每 日更换尿袋， 每周更 换尿 管，引流管始终 低于膀胱平面，以免逆流或者引流受阻 （ 5）自 主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开 放 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和 坏死。 部位：枕骨隆突处 、耳廓 、肩甲、肩峰部、髋部、 骶尾部、肘部、手腕、膝部（内髁、外髁）、踝部 （内踝、外踝） 、足跟。 瘀血红润期 （ I度压疮）： 炎性浸润期 （ 度压疮）： 浅度溃疡期 （ 度压疮）： 坏死溃疡期 （ 度压疮）： 受压部位的皮肤出现暂时性血液循 环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色， 并有红、肿、热、痛或麻木。 损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤 呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水 肿而变薄，并有炎性渗出，形成大 小不一的水疱。 为浅层组织感染、溃疡 感染向周围及深部扩展 （ 1）保持床铺清洁、干燥、平整、无褶皱 （ 2）保持皮肤清洁干燥，防止大小便污染 （ 3） 2h翻身 1次，避免拖，拉，推等动作 （ 4）皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润） （ 5）发生压疮，应给予换药并加强全身营养 ，因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤 病因：长期卧床，消化功能障碍，肠蠕动减弱， 导致食欲不振、腹泻、腹胀、便秘等，在多种并 发症合并下甚至可能发生营养性水肿 措施 ：（ 1） 鼓励进食，给予高蛋白，富有维生 素，易消化的饮食，适量的碳水化合物 （ 2）无法自行进食者，除静脉输液补充水电解 质外，可以通过胃管给予营养 （ 3） 低蛋白血症患者，应补充血浆，全血或 白蛋白等 病因 ：因受伤导致结肠蠕动减慢、活动减少、饮水 减少导致便秘 措施： （ 1）指导患者多食用富含膳食纤维的食物、新鲜的 水果和蔬菜，多饮水，促进肠道蠕动，防止大便干 燥 （ 2）在餐后三十分钟做腹部按摩，从右到左，以刺 激肠蠕动 （ 3）对于顽固性便秘者可遵医嘱给予灌肠或缓释剂 颈髓损伤时，自主神经系统功能紊乱，机体对周 围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，患 者常产生高热 或体温不升。 高热： 保 持病室通风，鼓励患者多饮水 物理降温：冰袋冷敷，酒精或温水擦浴 必要时行药物降温 体温不升： 物理升温：升室温、加盖被絮 防止烫伤 ： 避免使用电热毯、热水袋 初期锻炼： 上肢：举哑铃、徒手操、牵引床拉手 下肢：被动活动，充分伸直髋关节和膝关节 恢复期立位锻炼： 坐位平衡 转移训练 站立训练 家属协助 -自己移动 扶床 -依扶 -自己