角膜病人护理PPT医学课件

角膜病人护理 病例 n 王某、女性，昨日在工厂上班时，不小心有异 物飞入眼中，今下午出现畏光、流泪、视力下 降，检查：左眼视力 0.1，无法矫治，结膜混 合充血，角膜表面可见 3x2mm大小的黄白色坏 死灶，周围水肿，前房积脓 1mm，病人非常着 急，既担心预后又担心经济问题。 n 1、诊断？ n 2、目前的处理原则是什么？ n 3、试为其制定护理计划。 眼球壁构成 n 外层：纤维膜 n 中层：葡萄膜 n 内层：视网膜 角膜 巩膜 虹膜 睫状体 脉络膜 内层：视网膜神经感觉层 外层：色素上皮层 概述 病因：感染性、免疫性、外伤性、营 养不良性。以感染性角膜炎多见。 病理：浸润 溃疡 消退 愈合 治则：抗感染、减轻炎症反应、促愈 合等。 n 常见症状 n 典型体征 n眼痛、畏光、流泪 、眼睑痉挛，伴视力 下降。 n睫状充血、角膜浸 润、角膜溃疡形成。 细菌性角膜炎 概念：是一种严重的细菌感染性 化脓性角膜炎。 临床常见的有匐行性角膜溃疡 和绿脓杆菌性角膜溃疡。 病因 角膜外伤感染 匐行性角膜溃疡 （肺炎双球菌） 绿脓杆菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌） 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、 视力下降。 体征： 1 睫状或混合充血。 2 角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌 性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。 3 前房积脓。 【护理诊断】 1疼痛 眼痛 与角膜炎症有关。 2潜在并发症 角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎等。 3感知的改变 视力障碍。 【护理措施】 一、疼痛 1 遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性 妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多 粘菌素 B、 庆大霉素等。 给药途径：眼水、眼膏、球结膜下 注射、全身。 炎症控制后，可全身或局部使用激 素治疗，以减轻疼痛、促进愈合。 疼痛 2、解释疼痛原因，转移病人注意力。 3、指导病人进行局部热敷，促进血液循环 ，加快炎症吸收、消散，缓解疼痛。 4、保证充足的睡眠，提供安静、舒适的环 境，病房遮光，外出用眼垫遮盖。 二、潜在并发症：角膜溃疡、穿孔 、眼内炎 n 1、积极抗炎，角膜溃疡穿孔、瘢痕者，可行 角膜移植术。 n 2、眼垫、眼罩遮盖、保护患眼。 n 3、换药严格执行消毒隔离制度。对绿脓杆菌 性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用 的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及 时焚毁。 n 4、严密观察视力、角膜刺激征、结膜充血、 角膜分泌物，角膜穿孔症状。 潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、 眼内炎 5、 防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿压 眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩 保护，必要时降眼压药。 6、散瞳：预防虹睫炎。常用 1%阿托品眼 水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。 7、促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼 、口服维生素等。 三、感知改变：视力障碍 n 1、及时给予安慰和理解，提高自我护理 意识。 n 2、常用物品定位摆放，清除障碍物，避 免跌倒。 n 3、鼓励病人寻求帮助。 n 4、方便设施。 护理评价 n 病人无明显眼痛、流泪、畏光等不适。 n 角膜溃疡得到控制，无并发症发生。 n 日常生活，无意外并发症发生。 【健康指导】 避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。 取角膜异物时严格无菌。 戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。 真菌性角膜炎 概念：是真菌所致的感染性角膜病 。 病因：多见于植物性眼外伤，长 时间应用抗生素和激素。常见致病 菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。 临床表现 1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻 。 2.体征较重：明显混合充血。角 膜病灶呈灰白色 ,表面粗糙，可见 “伪 足 ”浸润。常有粘稠的前房积脓。 【护理措施】 1.抗真菌：常用 0.25%二性霉素 B、 0.5%咪康唑眼药水， 1次 /h， 晚 上涂眼膏。重者全身用药。 2 散瞳 3 余参照细菌性角膜溃疡。 单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由单纯疱疹病毒所致的 角膜炎症。致盲性强，居角膜病致 盲首位。发病率有逐年上升趋势。 病因 多由 型单疱病毒感染引起。儿 童原发感染后病毒可在三叉神经节 或角膜内潜伏。 诱因：机体抵抗力下降、免疫 抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏 病毒被激活，引起角膜炎复发。 临床表现 症状：轻微眼痛、畏光、流泪、 异物感及不同程度的视力下降。 临床特点 1. 浅层 树枝状 地图状。 2 深层 盘状 。系角膜中央基 质层侵润水肿。重者可出现坏死性 角膜基质炎。 3 角膜病变区知觉减退。 4 反复发作。 治疗原则 抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止 并发症及混合感染，酌情使用激素 。 【护理措施】 1. 抗病毒治疗 频滴 1%阿昔洛韦 、 0.1%疱疹净等眼药水。晚上涂眼 膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较 佳 2 散瞳 【护理措施】 3 糖皮质激素： 盘状角膜炎可在使用 抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝 状