胫骨平台骨折的诊断与分型

v李某 女 67岁 v外伤致左膝关节疼痛肿胀、活动受限 2天 v2天前被前方的跌倒路人压倒，左膝关节半屈曲 位。 CASE 1 1 CASE 1 vX光 2 CT 3 CT三维重建 4 Case 2 v梁某 女 61岁 v车祸致左膝疼痛、活动受限 1天 5 X光 6 CT 7 Case 3 v江某 男 50岁 v车祸致右膝肿痛、活动受限 1天半 8 CT 9 CT 10 CT三维重建 11 LOGO 胫骨平台骨折的 诊断 与 分型 骨二科 冯恩辉 12 胫骨平台骨折 fracture of tibial plateau 13 概述 v胫骨近端骨折的一种 v累及关节面 v常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤 v影响膝关节的力线、稳定、活动 14 解剖结构 v内侧平台较外侧大，关节面为凹形 ，外侧较内侧高且较小，呈凸形。 从前向后有大约 10的倾斜 。 v成人胫骨近端主要为松质骨。 v胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股 骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱 。 15 16 流行病学 v 占所有骨折的 1（老年骨折的 8） v55 70外侧平台 v10 23内侧平台 v10 30双侧平台 17 诊 断 18 临床表现与诊断 1.病史 : A. 高能量损伤 or 低能量损伤 B. 内髁 or双髁骨 折 19 2.体检 ： 主动活动受限，被动活动时膝部疼痛 ，胫骨近端和膝部有压痛。 软组织情况、筋膜室张力、末梢动脉 搏动、下肢神经功能状态。 20 21 3.辅助检查： X 线 -平台骨折 C T-粉碎程度、 塌陷范围 MRI-韧带损伤 22 分类方法： 1. AO分型 2. Schatzker分型 23 AO/ASIF分型 麻烦、难记 24 Schatzker分型 25 Schatzker 单纯外侧平台 劈裂骨折 典型的楔形非粉碎性骨 折块向外下劈裂移位， 此型骨折常见于无骨质 疏松的年轻患者 26 Schatzker 27 Schatzker 外侧平台劈裂并塌陷 侧方楔形骨块劈裂分离，并有 关节面向下压缩陷入干骺端， 此型骨折最常见于老年患者。 28 Schatzker 29 Schatzker 单纯外侧平台中央压 缩骨折 关节面被压缩陷入平台，外侧 皮质完整，易发生于骨质疏松 者。 30 Schatzker 31 Schatzker 内侧髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔 形劈裂或是粉碎和压缩骨 折，常累及胫骨棘。 32 Schatzker 33 Schatzker 双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂，特征 是干骺端与骨干仍保持连 续性。 34 Schatzker 35 Schatzker 伴有干骺端和骨干分 离的平台骨折 除单髁、双髁及关节面骨折 外，还存在胫骨近端横形或 斜形骨折。 36 Schatzker 37 病例 林某，男 41岁，骑车摔伤致右膝肿痛 1天入院 38 X光 39 CT 40 CT 41 CT 42 胫骨平台后侧骨折比较特殊，主要累及胫骨内外 侧髁的后 1/3，有关这种类型骨折的文献报道较 少。 43 很难将其归入 Schatzker分类 Kahan综合以往分类，依照形态学将累及胫骨平 台后侧骨折划归单独一型，即 P型平台后侧骨折 ，并进一步将其细分为 P1平台后内侧骨折和 P2 后外侧骨折两种亚型。 44 三柱分型 Luo CF, Sun H, Zhang B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J orthop Trauma . 2010 24(1); 683-692 v 取胫骨平台俯面观， A 点为胫骨结节， 0 点为 胫骨棘连线中点， c 点 为腓骨头前缘， B 点为 胫骨平台内侧嵴。胫骨 平台被 0 A 、 O C 、 0 B 三条线分割为三个部