降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率PPT医学课件

应用 PDCA降低硬膜外麻醉下剖 宫产低血压发生率 麻醉科 背景 n 剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和 并发症、降低母婴死亡率和病率中起到 重要作用。 n 椎管内麻醉是国内外施行剖宫产手术的 首选麻醉方法。 n 我科绝大部分以硬膜外麻醉为主。 硬膜外麻醉的优缺点 n 优点：操作相对简单，对产妇和胎儿影 响较小，使用药物少，费用较低，产妇 清醒合作，能第一时间感受新生儿的到 来。 n 诸多并发症：穿破硬膜，穿刺针误入血 管，空气栓塞，导管折断，全脊麻，平 面异常广泛阻滞，神经根或脊髓的损伤 ，硬膜外血肿，感染。 产妇术中低血压的危害 n 最常见的并发症就是 低血压 。 n 产妇产生 恶心 、 呕吐 、意识丧失，循环 衰竭，心脏停搏甚至死亡 。 n 长时间的低血压导致胎盘血流量减少， 胎儿宫内缺氧、酸中毒、新生儿窒息、 中枢神经系统损伤、甚至死亡。 维持产妇术中循环的稳定对保证 母婴的安全至关重要！ 为进一步降低低血压发生率， 提高母婴安全！ PDCA循环：持续质量改进 四个阶段，八个步骤 Plan阶段：查找问题 n 2016年最后三个月剖 宫产术中低血压发生 率分别为 n 43%， 38%， 41% n 低血压？ 我科室以低于基础血 压的 20%为标准。 产妇因素 特异性体质 妊娠合并疾病 顺产时出汗太多 双胎，多胎 医务人员因素 处理不及时 禁食，水时间长 前置胎盘， 胎盘早剥 阻滞平面太高 术中出血多 监护仪 监护仪故障 袖带宽度不适宜 心功能不全 全脊麻 仰卧位低血压 妊高症治疗过度 缩宫素用药过快 局麻药中毒 羊水栓塞 术中低血压 Plan： 原因分析鱼骨图 plan：分析原因（ 1） n 术前脱水，容量不足 n 胎盘早剥，前置胎盘，术中出血速度快 ，出血量大 n 交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量 减少！迷走神经相对兴奋，心率减慢。 n 仰卧位低血压综合征 n 缩宫素用药过快 Plan：分析原因（ 2） n 过敏 n 羊水栓塞、肺栓塞 n 局麻药中毒 n 妊高症过度降压 n 心功能不全 Plan：分析主因 n 交感神经被阻滞：血管扩张，回心血量 减少，迷走相对兴奋，心率减慢 n 仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰 卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷 、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同 程度血压下降，当转为仰卧位后，上述 症状即减轻或消失的一组综合征 。 Plan：分析主因 n 仰卧位低血压综合征机制：妊娠晚期子 宫增大，仰卧位时，增大的妊娠子宫可 压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回 流受影响，回心血量减少，心搏出量随 之减少，从而引起血压下降出现休克的 一系列表现 。 n 处理：左侧倾斜，或右髋部垫高 15-25 。 PDCA循环：持续质量改进 Plan：制定措施计划（ 5W1H） n What?降低剖宫产病人术中低血压的发生率 n Why? 提高产妇术中的舒适度及母婴的安全 n Who? 科室全体人员 n When?在 1-2个月内 n Where? 手术室 n How? 快速扩容，改变体位 Do：执行 n 再次学习低血压对母婴的危害 n 在无限制性输液的产妇，麻醉开始前及 开始后的早期，快速输液扩容 (10- 15ml/Kg). n 对所有的产妇，在麻醉后都行左侧 20卧 位或右髋部垫高 20。 Check阶段 2016年后三月与 2017年前两月的数据 发生率 43 38 41 25 27 Action总结阶段 n 通过 2个月的分析，改进，明显降低了剖 宫产低血压发生率 经验 ：麻醉后体位的改变，及麻醉前及麻 醉后早期快速扩容对降低剖宫产术中低 血压发生率有效。继续坚持！ Action总结 n 不足： 力度不够！ 虽然大大降低了术中 低血压的发生率，