抗菌药物合理使用与质量管理

抗菌药物合理使用与质量管理抗菌药物合理使用与质量管理 1 主要内容主要内容 p 形势之迫 p 敬畏之心 p 慈悲之念 p 用药之道 p 管理之法 2 形势之迫形势之迫 3 2007年年 WHO 世界卫生报告世界卫生报告 p将 细菌耐药 列为威胁人类 安全的严重公 共卫生问题之 一 4 2011世界卫生日世界卫生日 今天不采取行动 明天就无药可用 5 2012 WHO的警告的警告 中国如不 控制抗生 素滥用 , 将害了全 世界 ! 6 2014.WHO 抗菌素耐药：全球监测报告抗菌素耐药：全球监测报告 p碳青烯类对肺炎克雷 伯菌感染半数以上无 效 p氟喹诺酮类对大肠杆 菌感染半数以上无效 p第三代头孢对淋病失 效 pMRSA感染者死亡率 高 64% 7 04.10.9 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 p卫生部、国药局和总后联合发布 p近百名专家，历时一年半，修改近百次 p我院 2005年出台 实施细则 8 05.11.29 抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立 9 08.3.19进一步加强抗菌药物临床应用管理进一步加强抗菌药物临床应用管理 10 11.4.11加强抗菌药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理 11 11.4.22开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 p出现了对几乎所有抗菌药物 耐药的多重耐药细菌，人类 再次面临感染性疾病的威胁 p卫生部 历来十分重视 抗菌药 物临床应用管理工作 但 是 ，通过监督检查和监测发 现，我国 部分医疗机构 、医 务人员仍然存在错误的用药 观念、用药行为和用药习惯 ，抗菌药物临床应用和细菌 耐药的形势依然非常严峻 12 11.12.28八部门八部门 关于进一步纠正医疗机构损害人民关于进一步纠正医疗机构损害人民 群众行为的实施意见群众行为的实施意见 13 12.3.5 继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 14 2012.2.13 史上最严限抗令史上最严限抗令 p纳入医疗机构考核指标体系 p出现下列情形之一的， 取消 医师处方权 ：抗菌药物考核不 合格的；限制处方权后，仍出 现超常处方且无正当理由的； 未按照规定开具抗菌药物处方 ，造成严重后果的；未按照规 定使用抗菌药物，造成严重后 果的；开具抗菌药物处方牟取 不正当利益的。医师处方权取 消后，在六个月内不得恢复其 处方权资格 15 13.5.6卫计委进一步开展全国抗菌药物临床应用卫计委进一步开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动专项整治活动 16 2015.1.12进一步改善医疗服务行动计划进一步改善医疗服务行动计划 p至 2017 年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率 不超过 60% 17 2015.2.5， 关于印发大型医院巡查工作方案关于印发大型医院巡查工作方案 (2015-2017年度年度 )的通知的通知 p明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断 病人医疗费用与医务人员收入的利益联系 18 八项规定，铁腕反腐！八项规定，铁腕反腐！ 19 20 l用药如用兵 l须知药者是 凶器凶器 ， 医家不得已而用之 李白 ： “ 乃知兵者是 凶器 ，圣人不得已而用之 ” 敬畏之心敬畏之心 21 中国与世界，可怕的对比中国与世界，可怕的对比 30 2003年 (74.9 98.76 ) 22%20%4大洲 15国家 47所医 院调查（ 19%） 1997年 （ 67 82） 英国美国WHO中国 住院病人抗菌药物使用率（中国 /世界） 22 全球药物市场（全球药物市场（ 2000年）年） 23 慈悲慈悲 之念之念 p医学的本质： “ 医乃仁术 ” “ 仁，亲也 ” “ 仁者 爱人 ” p“ 医师以其非凡的仁慈区 别于其他职业。 ” -William Osler p什么是 “ 心医心医 ” ？ -医道 24 用药之道用药之道 p知药知病 ,百战不殆 p知药不知病 , 祈天保佑 p不知药不知病 ,危乎殆哉 25 知知 药药 p抗感染药物发展简史 p熟知所用药物： 抗菌谱 适应症 PK/PD 用法 不良反应 26 抗感染药物发展简史抗感染药物发展简史 1929 Alexander Fleming 发现青霉素 1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素 1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了无数生命 1950 大量抗生素用于临床 A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war. 27 Discovery of Antibacter ial Agents Cycloserine Erythromycin Ethionamide Isoniazid Metronidazole Pyrazinamide Rifamycin Trimethoprim Vancomycin Virginiamycin Imipenem 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Penicillin Prontosil Cephalosporin C Ethambutol Fusidic acid Mupirocin Nalidixic acid Oxazolidinones Cecropin Fluoroquinolones Newer aminoglycosides Semi-synthetic penicillins 腹腔盆 腔 感染时需与抗厌氧菌 药合用 ;对肺炎链球菌所致 感染非首选 ;头 孢哌酮 尚可用于铜绿假单胞菌所致 的各种 感染 p抗菌谱 :对肠杆菌科细 菌等革兰阴性杆菌具 有强大抗菌作用， 头 孢哌酮 对铜绿假单胞 菌亦具高度抗菌活性 35 主要不良反应和注意事项主要不良反应和注意事项 p过敏史 p本类药主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应适当调整 剂量 p中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调 整剂量 p氨基苷类和第一代头孢合用可能加重前者的肾毒性，应监 测肾功能 p头孢哌酮 可致低凝血酶原血症，合用维生素 K可预防出血 p戒酒硫样反应 36 p为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原 菌，应根据药代学和药效学相结合的原则给药 p青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类、红霉素、克 林霉素等消除半衰期短者，应 一日多次 给药 p氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可 一日给药一次 (重症感染 者例外 ) -抗菌药物临床应用指导原则 科学用药的基础：科学用药的基础： PK/PD 37 时间依赖性药物时间依赖性药物 p- 内酰胺类、林可霉素类、磺胺类等 p抗菌作用与同细菌接触时间密切相关，而与峰浓度关系 较小，主要评价参数 TMIC和 AUCMIC p时间依赖性药物 TMIC大于给药间隔时间的 50%，临床 疗效较好 38 时间依赖性抗菌药物，当药物浓度达到较高水平后时间依赖性抗菌药物，当药物浓度达到较高水平后 ，再增加浓度，并不能增加其杀菌作用，再增加浓度，并不能增加其杀菌作用 不同浓度的头孢曲松对肺炎链球菌的体外杀菌曲线 39 浓度依赖性药物浓度依赖性药物 p 氨基糖苷类、氟喹诺酮类等 p 其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间 关系不密切。可以通过提高 Cmax来提高临床疗效，但 Cmax 不能超过最低毒性剂量 p 用于评价浓度性药物杀菌作用的参数主要有： SBA FBA AUC0-24/MIC Cmax/MIC等 40 p病人 状况如何？ p是什么 病 ？ p可能的 病原体 是什么？ p循证 医学的依据是什么？ 知知 病病 41 病人状况如何病人状况如何 -肾功能？肾功能？ 抗菌药物 肾功减退时的应用 红霉素、阿奇霉 素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢哌酮 /舒 巴坦 氨苄西林 /舒巴坦 阿莫西林 /克拉维酸 替卡西林 /克拉维酸 哌拉西林 /三唑巴坦 氯霉素 两性霉素 B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可应用，按 原治疗量或 略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治 疗量需减少 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 避免使用， 确有指征应 用者调整给 药方案 * 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 42 病人状况如何病人状况如何 -肝功能？肝功能？ 抗菌药物 肝功减退时的应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等 氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼 * 肝病时减量慎用 红霉素酯化 物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素 B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时避免应用 43 病人状况如何病人状况如何 -妊娠期？妊娠期？ FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研 究资料不充分，或对动物有毒性， 但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资 料不充分，但用药时可能患者的受 益大于危险性 亚胺培南 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药 /甲 氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍可 能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 注： 妊娠期患者接受氨基苷、万古、去甲万古、氯、磺胺、氟胞 嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。 44 病人状况如何病人状况如何 -小儿？小儿？ p氨基苷类 ：明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用 p万古和去甲万古 ：有一定肾、耳毒性，仅在有明确指征时 方可选用 p四环素类 ：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于 8岁以下小儿 p喹诺酮类 ：对骨骼发育可能 产生不良影响，避免用于 18岁 以下未成年人 45 病人状况如何病人状况如何 -老人？老人？ p主要经肾排出的如青霉 素类、头孢类，应按轻 度肾功能减退 减量给药 ，可用 2/3 1/2正常量 p宜选用毒性低并具杀菌 作用的抗菌药物，常用 内酰胺类 ；毒性大的 氨基苷、万古、去甲万 古等药物应尽可能避免 应用 46 是什么病？是什么病？ p诊断为 细菌性感染 者，方有指征应用抗菌药物 p由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及 部分原虫所致的感染亦有指征应用抗菌药物 p缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不 能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗 菌药物 p举例 :发热、咳嗽、腹痛 47 是什么病？是什么病？ p慢性咳嗽的常见原因为 :咳嗽变异型哮喘 (CVA)、上气道咳 嗽综合征 (UACS )、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)和胃 -食管 反流性咳嗽 (GERC), 占呼吸科门诊慢性咳嗽比例的 70%- 95%。 多数慢性咳嗽与感染无关 ,无需使用抗菌药物治疗 -咳嗽的 诊断和治疗指南 p感染性发热占发热原因 50-60%，其中细菌感染占 43% -诊断学 p急性腹痛 11大类 53种，需用抗生素者仅 20余种；慢性腹痛 8大类 69种，需用抗生素者不到 15种 -鉴别诊断学 48 可能的病原体是什么可能的病原体是什么 ？ p病原学检查病原学检查 p根据流行病学、原发病灶和基础疾病等推测根据流行病学、原发病灶和基础疾病等推测 p参考本地区药敏监测结果参考本地区药敏监测结果 49 Bacteria by Site of Infection 50 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科 鹦鹉热衣原体 Q热立克次体 金葡菌 卡他莫拉菌 其他 * Data from six studies Woodhead, MA (1998) CAP致病原构成致病原构成 Data from 26 prospective studies (5961 adults) from 10 countries. 51 中国中国 CAP致病原的构成情况致病原的构成情况 北京地区 103例成人 CAP的致病原构成情况 肺炎支原体与其他 致病原的混合感染 刘又宁 ,赵铁梅 , 姚婉贞等 . 中华结核和呼吸杂志， 2004； 27： 27-30 52 中国中国 CAP致病原的构成情况致病原的构成情况 上海地区 CAP的致病原构成情况 (n=244) 黄海辉，张婴元，黄绍光等 . 中国抗感染化疗杂志 . 2003； 3： 321-324 注：部分病例为混合感染 ,14岁以下儿童占 30.8%（ 75/244） 53 中国成人中国成人 CAP监测资料监测资料 总共入选 601例病人，分离获得 259 株病原 何礼贤教授 卡他莫拉菌肺炎链球菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 嗜肺军团菌 副流感嗜血杆菌 金葡菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 肺炎支原体 不动杆菌属 54 Mohnarin2013 55 Mohnarin2013 56 Mohnarin2013 57 Mohnarin2013 58 循证医学的依据是循证医学的依据是 什么：什么： 儿童社区获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南 p选择 依据 : 人 :年龄、肝 、肾功能 病 :CAP、 严重 度、病程 病原 :可能 病原、耐药资料 证据 ： 轻度可口服， 不 强调联用，不必考虑耐药 【 II】 1 3个 月首选 大环内酯 类 【 B】 4月 5岁首选阿莫西林 【 B】 5岁 18岁首 选 大环内酯 【 D】 CAP患儿口服抗生素是有效而安全的 【 A】 Clinical Infectious Disease 2007； 44： S27-72 59 案例一案例一 p男性， 67岁，急性肾盂肾炎，中毒症状明显。既 往慢性肾衰竭。尿培养结果未出 p经验用药，据八版 内科学 推荐：氨苄西林、 头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星 p如何选择 ？ 60 选择步骤选择步骤 1 p什么病原体 ：大肠埃希杆菌 p耐药情况 ：据 Mohnarin报告，教科书推荐的耐药率 均大于 50% p本院耐药监测 ：氨苄西林 94%、头孢噻肟 44.7% 、 头孢曲松 45.7%、左氧 44.8%； 亚胺培南 （ 0）、 阿 米卡星 （ 9.9%）、 头孢他啶 （ 13.5%）、 头孢吡肟 （ 13.7%）、 阿莫西林 /克拉维酸 （ 15.3%）、 氨曲 南 （ 17.5%）、 头孢西丁 （ 17.9%） p应优选耐药率低于 20%的 61 选择步骤选择步骤 2 p病人状态 ：肾功能受 损，老年 p选择 ： 阿莫西林 /克 拉维酸 62 案例二案例二 p男性， 42岁，颅外伤术后入住 ICU。高热 39.2 ， 白细胞 25G/L,疑似导管相关败血症。已做血培养 p如何制定经验性治疗方案？ 63 选择步骤选择步骤 p什么病原体 ：金葡、表葡 p循证 ：美国感染病和危重医学会 血管内导管相 关感染处理指南 ，敏感金葡首选 内酰胺， MRSA首选万古 p耐药 ： 70年代已发现 MRSA，逐年上升。上海 1978 年金葡菌中 MRSA占 5%， 1996年激增至 72%；武汉 同济医院 1992年 79.6% p选择 ：万古 64 围术期合理用药围术期合理用药 65 66 67 围术期预防用药目的：围术期预防用药目的： 预防手术部位感染预防手术部位感染 68 外科手术预防用药的指征外科手术预防用药的指征 69 70 预防用药的选择预防用药的选择 71 72 用用 药药 的的 方方 法法 73 采取综采取综 合预防合预防 措施措施 74 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 75 剖宫剖宫 产产 抗菌药物抗菌药物 预防应用的讨论预防应用的讨论 p切皮前 1小 时 内用 OR 断 脐后 即 刻用？ 76 寻找证据寻找证据 p 抗菌药物临床应用指导原则 并未对剖宫产术 作特殊规定 p美国妇产科医师学会（ ACOG） 临产和分娩时 预防性抗生素的使用 ： 3个 RCT包含 749人的荟萃分析支持术前用，可降 低产后总体感染发病率，而不影响新生儿预后 随后样本量有 10326名妇女的两个研究这两项研究 再次证实术前用药后手术部位和整体产妇的低感 染率。而 NICU收住率、新生儿败血症等两组间没 有差异 p结论 ：应在切皮前 1小时内用药 77 管理之法管理之法 抗菌药物合理使用质量管理 PDCA专案分享 黄石市中心医院 医疗部 .药学部 .院感办 2014.10-2015.4 78 79 P：现况调查（：现况调查（ 2014年年 7-10月）月） 2014年 7-10月抗菌药物使用情况 卫计委标准 门诊抗菌药物使用率 28.94% 20% 住院患者抗菌药物使用率 76.87% 60% I类切口抗菌药物预防使用率 % 95.8 % 30% 一类手 术切口 预防用 药 5个 重点控 制病种 乳腺手术 79% 0 心血管介入手术 97.5% 0 腹股沟疝手术 80% 0 甲状腺手术 100% 0 关节镜手术 100% 0 80 2014年年 7-10月月 出院病人抗菌药物使用率出院病人抗菌药物使用率 标准（ % ） 百分比（ % ） 80 46.9 80， 60 31.2 60 21.9 序号 科室 使用率 (%) 1 口腔科 96.73 2 呼吸内科 96.66 3 整形外科 95.42 4 泌尿外科 95.29 5 修复重建科 93.31 6 儿科 93.25 7 肝胆外科 91.12 8 脊柱外科 90.38 9 骨病外科 88.36 10 关节外科 87.44 11 重症医学科 87.23 12 耳鼻喉科 86.89 13 新生儿科 84.6 14 产科 83.79 15 肛肠及血管外科 80.52 序号 科室 使用率 (%) 1 妇科 79.38 2 胃肠外科 78.11 3 肾内科 75.73 4 消化内科 75.64 5 眼科 74.16 6 胸外科 73.33 7 神经外科 72.79 8 血液内科 66.49 9 乳甲胰腺外科 64.5 10 CCU 62.6 序号 科室 使用率 (%) 1 老年病科 1 57.96 2 老年病科 2 52.02 3 内分泌科 46.21 4 心血管内 科 44.16 5 神经内科 32.99 6 康复医学 科 26.89 7 血液净化 中心 0 81 2014年年 7-10月门诊抗菌药物使用率月门诊抗菌药物使用率 序号 科室 使用率 (%) 1 口腔科 70.73 2 儿科 67.19 3 呼吸内科 64.89 4 儿科急诊 56.27 5 整形外科 51.61 6 泌尿外科 41.56 7 耳鼻喉科 39.29 8 妇科 33.33 序号 科室 使用率 (%) 1 胃肠外科 28 2 皮肤科 21.85 3 肛肠血管 21.85 4 肾内科 21.73 5 眼科 21.51 序号 科室 使用率 (%) 1 肝胆外科 17.5 2 妇产科 16.27 3 消化内科 15.9 4 乳甲胰 11.00 5 神经外科 8.3 6 职保 7.25 7 肿瘤内科 8.75 8 血液内科 7.68 9 脊柱外科 6.75 10 老年病科 6.71 11 骨病外科 6.44 12 公卫 4.88 13 修复重建 4.52 14 关节外科 4.47 15 胸外科 4.15 16 中医便民 4.1 17 康复科 1.8 18 心血管 1.39 19 神经内科 1.19 20 内分泌科 0.77 21 血液净化 0.1 标准（ % ） 百分比（ % ） 30 23.5 30， 20 14.7 20 61.8 82 抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 医生 管理者 追求利益 粗暴管理 怕得罪人 缺乏监控 认识不足 标准不清 P：要因分析：要因分析 监管不 力是主 要原因 83 P：目标值：目标值 依据： 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 住院患者抗菌药物使用率 60% 门诊患者抗菌药物处方比例 20% I类切口预防使用抗菌药物 30% 重点关注 5个病种：腹股沟疝修补 （包括补片修补术）、甲状腺手术、 乳腺手术、关节镜检查手术和血管 介入诊断手术，原则上不预防使用 抗菌药物。 84 P：住院患者抗菌药物使用率目标值分解：住院患者抗菌药物使用率目标值分解 序号 科室 使用率 (%) 目标值（ %） 1 口腔科 96.73 86.73 2 呼吸内科 96.66 86.66 3 整形外科 95.42 85.42 4 泌尿外科 95.29 85.29 5 修复重建科 93.31 83.31 6 儿科 93.25 83.25 7 肝胆外科 91.12 81.12 8 脊柱外科 90.38 80.38 9 骨病外科 88.36 78.36 10 关节外科 87.44 77.44 11 重症医学科 87.23 77.23 12 耳鼻喉科 86.89 76.89 13 新生儿科 84.6 74.6 14 产科 83.79 73.79 15 肛肠及血管外科 80.52 70.52 序号 科室 使用率 (%) 目标值（ %） 1 妇科 79.38 74.38 2 胃肠外科 78.11 73.11 3 肾内科 75.73 70.73 4 消化内科 75.64 70.64 5 眼科 74.16 69.16 6 胸外科 73.33 68.33 7 神经外科 72.79 67.79 8 血液内科 66.49 61.49 9 乳甲胰腺外科 64.5 59.5 10 CCU 62.6 57.6 序号 科室 使用率 (%) 目标值（ %） 1 老年病科 1 57.96 54.96 2 老年病科 2 52.02 49.02 3 内分泌科 46.21 43.21 4 心血管内科 44.16 41.16 5 神经内科 32.99 29.99 6 康复医学科 26.89 23.89 7 血液净化中心 0 010% 5% 3% 84 85 P：门诊患者抗菌药物使用率目标值分解：门诊患者抗菌药物使用率目标值分解 序号 科室 现况值 (%) 目标值 (%) 1 口腔科 70.73 60.73 2 呼吸内科 64.89 59.89 3 整形外科 51.61 41.61 4 泌尿外科 41.56 31.56 序号 科室 现况值 (%) 目标值 (%) 1 儿科 67.19 62.19 2 儿科急诊 56.27 51.27 3 耳鼻喉科 39.29 34.29 4 妇科 33.33 28.33 5 胃肠外科 28 23 6 皮肤科 21.85 16.85 7 肛肠血管 21.85 16.85 8 肾内科 21.73 16.73 9 眼科 21.51 16.51 10 肝胆外科 17.5 12.5 11 妇产科 16.27 11.27 12 消化内科 15.9 10.9 13 乳甲胰 11 6 序号 科室 现况值 (%) 目标值 (%) 1 职保 7.25 3.25 2 肿瘤内科 8.75 4.75 3 血液内科 7.68 3.68 4 脊柱外科 6.75 2.75 5 老年病科 6.71 2.71 6 骨病外科 6.44 2.44 7 公卫 4.88 1.88 8 修复重建 4.52 1.52 9 关节外科 4.47 1.47 10 胸外科 4.15 1.15 11 中医便民 4.1 1.1 序号 科室 现况值 (%) 目标值 (%) 1 康复科 1.8 1.8 2 心血管 1.39 1.39 3 神经内科 1.19 1.19 4 内分泌科 0.77 0.77 5 血液净化 0.1 0.1 86 p严格实行分级管理 p分级授予抗菌药物处方权 p信息化管控 D：主要措施：主要措施 87 D：主要措施：主要措施 p重点关注 : p围手术期抗菌药物 预防使用，尤其 5 个重点病种：腹股 沟疝、甲状腺、乳 腺、关节镜检和诊 断性血管介入 ,原 则上不预防使用 88 D：主要措施：主要措施 :调动科室参与抗菌药物品质改善调动科室参与抗菌药物品质改善 89 D：主要措施：主要措施 :调动科室参与抗菌药物品质改善调动科室参与抗菌药物品质改善 90 D：主要措施：主要措施 :科级指标关注抗菌药物科级指标关注抗菌药物 91 D：主要措施：主要措施 p每天现诊病历抗菌药物专项点评每天现诊病历抗菌药物专项点评 （ QQ质量管理群质量管理群 ）：互动、及时、公开、公正、先进、有效）