抗高血圧

第抗高血圧薬第抗高血圧薬 Antihypertensive drugs (P393) l基本要求 熟悉抗高血压药的分类、利尿性降压药 、中枢性降压药可乐定、 - 受体阻断 药哌唑嗪、 - 受体阻断药普萘洛尔、 血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、钙 拮抗药的药理作用与临床应用以及血管 扩张药肼屈嗪、硝普钠的药理作用、临 床应用与不良反应。 了解抗高血压药的应用原则。 1 l高血圧症： 収縮期圧 160mmHg 、拡張期圧 90mmHg 場合高血圧症呼 普通 l本態性高血圧： 原因不明高血圧 l続発性高血圧： 原因判明 高血圧 2 l高血圧、血管障害以外、 多合併症 (心不全、腎不全 、高血圧性脳病 )引起 。高血圧治療、薬物療法 主流。 3 4 血圧調節機構模式図血圧調節機構模式図 l血圧、調節機構維 持。、）細 動脈末梢抵抗、）静脈血 液量、）心拍出量、）循環血 液量調節腎臓。 高血圧患者、心拍出量循環 血液量正常人大差、 血圧上昇、血管抵抗増加 考。 5 l血管抵抗、細動脈半径乗 反比例、細動脈収縮 大血圧影響理 解。、交感神経系 緊張 renin-angiotensin- aldosterone系介体内水分量調 節重要。 6 第一節 抗高血圧薬分類第一節 抗高血圧薬分類 、中枢作動性神経抑制薬 、 - 、節遮断薬： 、（ 咪 噻 芬 ） 、作動性神経伝達物質影響 薬物： ， 、受容体遮断薬 : 遮断薬 ( )、 - 遮断薬（ ） 7 、血管拡張薬： （肼 屈嗪） 、 （米诺地尔 ） 、 Ca2+拮抗薬： 、利尿薬： 類 、 生合成抑 制薬： （卡托普利 ） 8 第二節第二節 使抗高血圧薬使抗高血圧薬 一 中枢作動性神 経抑制 （可 乐 定） 9 作用 、降圧 ： 経口投与後、末梢抵抗血管 抵抗減少、心拍出量減少 、血圧下降 。 降圧時、徐 脈伴 静注一過性血圧上昇見 、次血圧下降 、 他： 鎮静、胃腸蠕動分泌抑 制作用 10 作用機序 中枢弧束核後膜 受容体刺激 、 末梢交感神経緊張 減。 脳幹 I -受容体刺激 NA放出抑制 、 血圧下降 末梢交感神経前膜 受 容体刺激 、 NA放出抑制 11 応用 中等高血圧治療 12 有害作用 、嗜眠 、 口内乾燥、水、 Na 貯留 、突然休薬交感神経機能亢 進起、頭痛、動悸、血圧上昇 見 。 - 遮断薬解消 13 二 節遮断薬 二 節遮断薬 、（咪 噻 芬） 、神経節交感神経 副 交感神経存 在 、 節遮断薬両者遮断 、降圧作用強 、有害作用多 。 連用耐性生 、他薬物無効重症高血圧 危篤高血圧応用 14 三三 、 Ad性神経化学伝達物質影響性神経化学伝達物質影響 薬物薬物 l降圧作用 発効遅 、 静穏持続的 l 降圧時徐脈伴多 15 、降圧作用機序 神経終末内小泡体膜 結 合、機能障害 、 NA DA再取込抑制 DA再取込阻害 NA合 成抑制 細胞質中主 MAO 加水分解 最後小泡体中 NA枯渇 16 、応用 主軽症高血圧応用 利尿薬併用方 、有害作用 鼻、脱力感、胃酸分泌増 加、下痢 鎮静、 嗜眠 状態 17 作用 l、細動脈細静脈拡張 、 降圧 作用強 、 持続的 l、降圧時、反射的交感神経 興奮、心拍数増加 心拍出量 増加起 、大量静注、一過性血圧 上昇見 18 作用機序 l 交感神経終末取込、 膜安定化作用 NA放出阻 害 l 抑制 、 NA再 取込抑制 、 NA枯 渇 l 静注後一過性昇圧作用 小泡中 NA入替 、 NA放出促進 考 主重症高血圧応用 19 有害作用 、目眩 脱力感 嘔吐 下痢 徐脈 。 、 男性射精困難 、 起立性低血圧 、心、脳、腎血液供給不足及 褐色細胞腫患者投与禁忌 20 四四 Ad受容体遮断薬受容体遮断薬 （ 哌唑嗪 ） 作用 l、 受容体遮断 、 血圧下降 l、降圧時心拍数、拍出量、腎血流 量影響 。 分泌増 加 l、 、 総 及 LDL増加 21 応用 l 中等高血圧応用 l 腎機能障害伴高血圧 適応 l 心不全治療応用 22 有害作用 初回投与反応： 初回投与起立性低血圧、動悸、 目眩見 予防： 初回投薬量 /減 初回投与 時、 寝前服用 23 降圧作用 経口投薬週間 経 降圧作 用見、収縮期圧拡張期 下降 静注徐脈、心拍出量減少現 、血圧下降不変 24 降圧機序 心臓 遮断、心拍出量 減少 腎臓 遮断分泌減少 交感神経前膜 遮断 NA放出減少 中枢 遮断末梢交感神経機 能抑制 25 応用応用 軽度、中等高血圧応用 心拍出量増大、分泌増加伴 高血圧適応 狭心症 、 不整脈伴高血圧 効果 長期投与突然休薬 避 禁忌 心不全、喘息禁忌 26 、 、 受容体遮断 、各種高血圧応用 27 五 血管拡張薬五 血管拡張薬 l （ 肼 屈 嗪 ） l降圧 作用 l細動脈拡張 、 血圧下降 l血管拡張機序 Ca 内流放出 抑制関係 l降圧時反射的交感神経興奮 、心拍数増加、心拍出量起 28 応用 主中等高血圧応用 利尿薬 遮断薬併用方 有害作用 水、 Na 貯留、分泌増加 、末梢神経炎 29 （米（米 诺诺 地地 尔尔 ） 、動脈拡張血圧下降 、反射的心拍数増加、水、 Na 貯留起 、多毛症見 30 Na 作用 細動脈細静脈拡張 、 血圧 下降 応用 主危篤高血圧応用 心不全応用 31 六 六 a 拮抗薬拮抗薬 l二（硝苯地平） l a 流入抑制、血圧下降 l軽度、中等高血圧適応 l 遮断薬利尿薬併用 方 32 七 利尿薬七 利尿薬 （双 氢氯噻嗪 ） 、早期利尿作用血液量減 少 、週間連用血管平滑筋 細胞内 Na 減少起、 Na - Ca 共役減弱、細胞内 Ca 減 少、血管平滑筋 NA血 管収縮物質対反