康复科常见护理技术

脑瘫儿童的康复护理 1 目 录 CONTENTS 一、脑瘫的定义 02 二、脑瘫患儿临床分型及特点 12 三、护理目标 20 四、脑瘫患儿康复护理原则 20 五、脑瘫患儿康复护理流程 20 六、脑瘫患儿的康复护理内容 20 七、脑瘫儿癫痫的预防及护理 20 八、矫形器使用和护理 20 PART 01 脑瘫的定义 第一部分 脑瘫是指出生前到出生后 1个月内因各种原 因所致的脑发育期的非进行性脑损伤所致的 综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常 。 PART 02 脑瘫患儿临床分型及特点 第二部分 脑瘫患儿临床分型及特点 临床分型： 痉挛型，手足徐动型，强直型，共济失调型，肌张力 低下型，震颤型，混合型 脑瘫患儿的临床分型 脑瘫患儿临床分型及特点 均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育 阶段均有障碍。如 3个月还不能抬头、 6个月 还不会坐、 7-8个月还不会爬等。 生长发育迟缓 视觉障碍最明显。如弱视、斜视约占 60%左 右。 视、听觉障碍 脑瘫患儿临床分型及特点 是由于有关的肌肉痉挛等原因造成的。 咀嚼、吞咽困难 固执、任性、情绪不稳、易喜易怒、孤僻等 情绪；有强迫、自伤、侵袭行为等。 情绪、行为等精神发育障碍 脑瘫患儿临床分型及特点 14-75% 50%-70% 智力低下：约占 50%-70% 癫痫：约占 14-75% 部分患儿胆小，适应陌生环境差，依赖性强。 部分天性喜欢游戏、玩耍。 PART 03 护理目标 第三部分 护理目标 在护理脑瘫患儿的过程中，多观察、全面了解和发现患儿的临床表现及体征，为 康复治疗提供依据。 做好患儿生活护理，加强营养、预防感染，对有吞咽、咀嚼障碍者防止呛咳或窒 息。 根据脑瘫病情程度，给予不同程度的日常生活护理和训练。 创造良好的训练环境，开展病区活动，促进患儿全身心的发育，提高康复疗效。 预防关节挛缩等继发障碍的出现及因跌伤造成的二次损伤并发症的发生，最大限 度的减少障碍，提高生活自理能力。 采取护理措施，随时纠正患儿的不正确姿势，从而尽量减少肌肉的紧张程度。 要经常和定期给患儿家长予咨询和指导，争取家长的配合。 PART 04 脑瘫儿童康复护理原则 第四部分 采用一些适当的护理措施去帮助脑瘫患儿获 得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能， 改善其生活自理能力。 PART 05 脑瘫患儿康复护理流程 第五部分 脑瘫患儿康复护理流程 患儿入院评估 一周后治疗小组评价 二次评价 三次 评价 （利用脑瘫患儿综合能力评价表） （出院指导） 制定护理问题 及时修订护理内容 目标 护理措施 指导阿姨完成训练 （并将训练内容写在床尾卡上） 每日由护士指导、监督完成 住院三个月为一疗程 脑瘫患儿康复护理流程 热情接待患儿，安排床位，准备病例，通知医生接待患儿并配合治疗。 收集病史，进行入院评估，书写护理记录。 做好入院安全宣教和环境介绍及科内各项制度 协助医生及时完成各种检查化验 脑瘫患儿康复护理流程 对于年龄小的孩子 ，阿姨们应经常采用拥抱、抚摸的方式增 加患儿的亲近感。要用轻柔的语言与他交流。减少其对家长 的依赖。让患儿多接触其他小朋友，减少对环境的陌生感， 更快适应新的环境。 对于年龄较大的孩子 ，入院时，阿姨们应首先做自我介绍， 语气要温和，并带孩子熟悉病房环境，把他介绍给同屋的孩 子们，阿姨要多接触他、多关心他，使他更快适应新的环 境。 脑瘫患儿康复护理流程 由于患儿年龄小、智力差、平衡差，行动不便等，故患儿应有专人看护，防止发 生外伤、坠床、烫伤及碰伤、吞食异物、窒息等。在患儿住院期间，护士经常巡 视病房，减少安全隐患。在患儿入院时、住院期间、出院时，护士应全程向阿姨 进行安全宣教。防止患儿走失、摔伤等意外发生，以免加重病情、延误训练。 各位阿姨是康复护理中的重要角色。在康复护理中，孩子是主体，护士是训练的 指导者，而各位，是训练措施的贯彻者。治疗期间，在医院，治疗师对孩子的治 疗时间是有限的，孩子能不能得到充分的训练，更依赖于与他们朝夕相伴、照顾 他们起居的阿姨。因此，阿姨们应学习正确护理脑瘫儿童的方法，如正确的抱 姿、平时放置在床上的姿势、走路、玩耍的姿势、坐时手和腿的摆放方法等。阿 姨参与孩子的康复护理，还可以使孩子更有安全感，有信心，有兴趣。 PART 06 脑瘫患儿的康复护理内容 第六部分 （ 1）阿姨随时纠正患儿不正确姿势 （ 2）康复护理中脑瘫儿童正确的抱姿 （ 3）康复护理中脑瘫儿童正确的卧姿 （ 4）康复护理中脑瘫儿童正确的坐姿 （ 5）康复护理中脑瘫儿童的心理疏导 （ 6）康复护理中脑瘫儿童的训练方式 脑瘫患儿的康复护理内容 阿姨随时纠正患儿不正确姿势 W 型坐位 盘腿坐圆背坐 指患儿两腿过度屈曲似跪的 姿势，臀部坐落在屈曲、内 旋的两大腿之间。这种姿势 的支持面积大，易获得身体 的稳定性。如长期采用这种 姿势，会加重或导致两腿屈 曲性痉挛、尖足，甚至诱发 髋关节半脱位。 患儿腰背肌或下肢伸 肌张力异常。头控制 差、不能持久坐稳， 可造成脊柱弯曲畸 形。 双下肢膝关节痉挛 ，长期采用此姿势 只能加重痉挛。 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童正确的抱姿 痉挛型下肢瘫患儿的抱姿 肌张力低下的软瘫患儿抱姿手足徐动型患儿抱姿 一手托住患儿臀部 ，一手扶住他肩背 部， 将患儿竖直抱在怀 里，将其两腿分开 ，分 别搁置在抱者两侧 髋部，达到牵张下 肢痉 挛内收肌的目的（ 面对面抱法） 抱者位于患儿背 部，一手从患儿 的腋下插入至前 方，搂抱患儿的 胸腹部，另一手 托住患儿的臀部 ，防止角弓反张 及四肢的随意运 动 患儿头，躯干竖直 ，抱者用双手托住 患儿臀部，使其背 部依靠在抱者胸前 ，以防发生脊柱后 突或侧弯畸形，有 利于训练患儿的正 确躯干立直姿势（ 面对背抱法） 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童正确的卧姿 脑瘫患儿侧卧位 脑瘫患儿仰卧位脑瘫患儿俯卧位 侧卧位有利于抑制 全身伸肌痉挛和颈 肢反射作用，而改 善全身痉挛状态。 所有类型脑瘫患儿 都可以采用侧卧位 屈曲型痉挛患儿 可采用俯卧位睡 姿，可在胸前部 放一低枕头，使 其双臂向前伸出 ，当患儿头能向 前抬起或转动时 ，可以撤去枕头 对于身体和四肢以 伸展为主的脑瘫患 儿，可放置在特殊 的悬吊床内，悬吊 床中间的凹形状， 可抑制四肢及躯干 的伸展 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童正确的坐姿 脑瘫儿童正确的椅坐位 脑瘫儿童正确的长坐位 头正中位头抬起， 挺胸，髋，膝，踝 关节屈曲 90度，双 足与肩同宽，放平 于地面 长坐位时，先将 患儿两腿分开， 上身前倾，并将 患儿下肢压直， 鼓励患儿向前弯 腰 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的心理疏导 1）脑性瘫痪病程长，积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心，耐 心讲解脑瘫是可以通过物理治疗，康复治疗，药物治疗，手术治疗等适当的 措施而达到康复目的。 2）脑瘫儿童引起的情绪、行为障碍均与脑功能受损有关。可表现为好哭、 任性、固执、孤僻、情感脆弱、易于激动及情绪不稳定等。因此在护理中， 阿姨们应了解患儿不同年龄阶段的心理，针对患儿特点。给予耐心周到的护 理，不可急躁。 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 一些障碍致使脑瘫患儿不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的进食动作。 例如： 1）突然伸舌，舌不自主的运动。 2）颌骨前伸失去稳定性。 3）牙齿刺激后，咬合反射强烈。 4）口腔敏感，呕吐反射强烈。 5）流涎，下颌控制不好。 6）口唇闭合能力差。 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 进食训练 无论患儿属于哪一类型的脑瘫，其进食时选择体位的基本原则是相同 的，那就是：体位的选择或摆放，一定要抑制全身肌张力的升高，避 免不必要的不自主运动或动作的出现。 1）椅坐位：患儿的头部略微向前倾，背部伸直，双侧肩膀向内收，髋 关节屈曲呈直角，并略微分开，膝关节屈曲后应略高于髋关节，双足 底有所支撑。在这种体位下，进食时，患儿全身肌张力不会因此提 高。 2）利用三角形坐椅或墙角，防止躯干过伸展。 3）侧卧位进食体位：让患儿在一定坡度的垫子或枕头上，头略微前倾 ，背部伸直，双侧肩膀内收，双腿屈曲。 4）对于全身屈肌肌张力较高的患儿，还可采用俯卧位的方式，患儿倾 斜的角度应为 45度，双臂尽量向前伸，双腿分开。 总之，无论选用哪一种体位，千万不可采用仰卧位。因为那样食物很 容易噎着患儿，堵在气管里，吸进肺部等，无疑是极其危险的。 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 *控制下颌（手法）帮助吞咽，减少流涎。 *加强舌的控制，进行舌操训练。 *将食物或水放在口腔侧面喂入，减少呛咳。 *进食中出现咬合反射时，绝对不能将勺硬向外拉，以免 加剧咬合反射，越咬越紧。 应耐心等待几秒钟，患儿会 自动松开，或轻轻将舌向下压，患儿则会松口。 进食训练 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 认识阶段：哪放头，哪放手，前后左右，正反面。 训练给模拟娃娃穿脱衣服。 实施阶段：患儿自己先练脱衣服、然后再练穿衣服。 偏瘫型病人，先穿患侧，再穿健侧。先脱健侧，再脱 患侧。 穿脱衣训练时体位： 1）全辅助时采用半卧位或坐 位。 2）较小患儿少用仰卧位，因处理不当可加剧全 身性僵直反应。可采用俯卧位，让患儿趴在床上或大 人双腿上。 3）较大患儿采用坐位或站立位。训练前要加强对患 儿认知方面的教育，使其认识自身肢体、上衣、下 衣、前后、上下等。 脱衣训练 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 包括清洁、社交、使用器具动作、床上 动作、轮椅上动作、站立动作等的训练 ，都要根据患儿患病程度、性别、年龄 等的不同制订出切实可行的计划，耐心 地按照脑瘫儿康复训练的原则进行。 清洁训练 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 一般可从两岁开始训练，先准备前面或两 旁带有把手的便盆，给患儿一个稳定的姿 势和位置。另外要养成定时大小便的习惯 ，学会控制大小便，然后一日中每次大小 便都给以训练机会。二便训练亦是综合动 作训练，其中包括穿脱裤子、站立、坐位 平衡训练，甚至蹲起训练，便后处理训练 等。 大小便训练 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 利用脑瘫儿童综合功能评定表，对患儿进 行初期、中期、末期评价。 分别从以下几个方面对患儿进行评价： *认知功能 *言语功能 *运动能力 *自理动作 *社会适应 经过以上方面评价，根据缺陷，提出护理 问题，制定护理计划，实施护理措施。 脑瘫患儿的康复评价 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 玩具是脑瘫儿生活中的重要组成部分。 玩具可以提供脑瘫儿的 感觉信息，帮助患儿开发中枢神经系统。玩具可以促进运动功 能的发展。玩具可以促进脑瘫儿语言、情感的发展。通过玩具 训练患儿，总是让孩子感到愉快，让孩子更愿意参与，利用玩 具，把训练计划融入到玩耍中，在玩玩具的过程中使孩子获得 更多的收益。 根据不同程度的孩子，指导阿姨选择不同的玩具，提高患儿的 智力及手的操作能力及手眼协调性的训练。 如各种图形的镶嵌板、穿珠串、螺丝组合、橡皮泥、工具模型 组合、不同大小、不同材质、不同颜色球类等。玩具选择安全 系数较高的玩具。同时不易脏而又便于清洗的玩具。 利用玩具，开展全方位的训练 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 组织适合儿童的娱乐活动，培养孩子们的兴趣 ，增强自信心和竞争意识。解除患儿紧张情绪 ，使身心放松。如开联欢会、爬行比赛、儿童 书画展比赛、引导式教育等。 创造良好的环境，开展病区活动 脑瘫患儿的康复护理内容 康复护理中脑瘫儿童的训练方式 传统遮盖法 +精细目力家庭作业：遮盖视力好的眼睛，强迫弱 视眼看东西，同时作精细目力家庭作业，如：用弱视插板进行 训练，刺激视神经系统的发育，使弱视眼视力提高，适用于斜 视性弱视和屈光参差性弱视 视刺激疗法（利用刺激仪）：利用反差强，空间频率不同的条 栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。此法简便易行，每次 治疗时间短，见效快，尤其适用于屈光不正性弱视。 电脑训练法：（增视能训练盘） 包括： 1、视觉刺激训练， 2 、视觉精细训练， 3、同时视训练， 4、融合训练， 5、立体视 训练 功能： 1、矫治弱视、斜视 ， 2、建立起正常的双眼视觉功能 ， 3、缓解视觉疲劳 ， 4、提高视觉技巧，矫治影响学习能力 的视觉缺陷。 弱视训练 PART 07 脑瘫儿癫痫的预防及护理 第七部分 脑瘫儿癫痫的预防及护理 饮食上：癫痫患儿切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥 饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱 后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄 糖代谢，血糖水平先高后低，波动很大，也会诱发癫痫； 暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发 作。当患者腹泻、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和 电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。 癫痫患儿应注意合理膳食，补充足够营养，多食蔬菜水 果。米糠、麦麸含有维生素 B6，所以应多食粗粮。鱼、 虾、蛋、奶中含有丰富的维生素 D，并能促进钙质吸收， 绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素 K，所以病人不能偏 食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。 脑瘫儿癫痫的预防及护理 脑瘫儿癫痫的预防及护理 睡眠、休息 : 癫痫患儿应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可诱发或加 重癫痫发作。癫痫病人应保证睡眠时间，儿童至少 8-16小时。 癫痫患儿应少看电视，电视诱发癫痫，在未经药物满意控制发 作之前，最好不看电视，因有些画面、声响对视觉、听觉都有 强烈的刺激，对于某一些癫痫患儿，容易诱发。对于病情控制 较好的病人，每天看电视最好不超过半小时，另外电子游戏能 诱发大脑过度放电，使癫痫发作。 鼓励病人与其他小朋友多接触，一起玩耍，参加一些集体活动 ，到户外散步， 可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治 疗。 定时定量服用抗癫痫药物。一旦开始服用药物，必须坚持服用 ，