护理学专业毕业论文25473.doc

职业技术学院个案护理报告 题 目 脑出血病人的护理体会 脑出血病人的护理体会 胡邦珍一、病例介绍患者何怀汉，男，78岁，已婚，汉族，务农，贵州石阡人，现住思南县板桥乡。因“头晕、双侧肢体乏力半天”于2010年11月12日15：45入院。患者于半天前无明显诱因感头晕，呈持续性，以左侧为重，双侧肢体乏力，不能行走，无恶心、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁，无抽搐、烦躁不安，无口吐白沫等症状，今为进一步治疗，就诊我院。行头颅ct提示：1）左侧颞顶叶脑出血（脑实质内出血量约28ml），2）双侧基底节区多发腔梗，住入我科。曾有6年高血压病史，既往2年脑梗塞病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史，否认“冠心病、糖尿病、肺部疾病”等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史及手术、外伤史，否认输血史，血型不详，预防接种史不详，出生于原籍，未到过疫区及外地久居，无毒物及放射线接触史，吸烟史50余年，约10支/日，无饮酒史，无其他不良生活习惯。查体：t 36.0，p 64次/分,r 22次/分,bp 173/96mmhg，神志清楚，言语不清，伸舌右偏，右侧鼻唇沟变浅，双瞳等圆等大，对光反射灵敏，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音及哮鸣音，心界不大，心率64次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及心包摩檫音，腹平软，无压痛、反跳痛肌紧张，肝脾未扪及，双下肢无水肿。右侧肱三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射稍减弱，双侧babinski征(+)，oppenheim征(+)，kerning征()，chaddock征、gordon征、brudzinski征均未引出。头颅ct示：1）左侧颞顶叶脑出血（脑实质内出血量约28ml）；2）双侧基底节区多发腔梗。入院诊断：1、左侧颞顶叶脑出血2、双侧基底节区多发腔梗3、高血压级 极高危组二、治疗要点 1、病危，绝对卧床休息，持续心电监护，上氧，监测血压。2、出血性脑血管疾病，以降低颅内压为主要措施。降颅内压的首选20%甘露醇快速静脉滴入，同时止血合剂立即止血，极化液、能量合剂补充能量等对症支持治疗。三、护理措施（一）一般护理1、休息与环境 急性期应绝对卧床休息，抬高床头15300，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；侧卧位，防止呕吐物反流引起误吸；头置冰袋或冰帽，以减轻脑细胞耗氧量。发病2448小时内避免搬动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便，进行各项护理操作，如翻身、吸痰、鼻饲、导尿等均需动作轻柔，以免加重出血。2、饮食护理 禁食2448小时，发病3日后，如不能进食者，鼻饲流质饮食，以保证营养供给，原则上给予低盐、低脂、易消化的清淡饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。同时鼻饲的温度不以超过30为宜，每日总热量不宜过多，保证足够的蛋白质、维生素摄入。根据尿量调整液体及电解质，保证液体及电解质平衡。意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管酌情给予易吞咽软食。注意口腔卫生，防止感染。进食时病人取坐位或高侧卧位（键侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔键侧近舌根处，以利吞咽。3、大小便护理 便秘者可用缓泻剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高。尿潴留者，应及时导尿，留置导尿者用1：5000呋喃西林液膀胱冲洗，每日12次，防止泌尿系统感染。4、生活护理 协助卧床病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力。对有意识障碍和烦躁不安的病人，床周应加护栏，以防坠床；对步行困难、步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持平整干燥，以防跌倒；走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。（二）病情观察 1、脑疝的观察 脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，应严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。如发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压：1）迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml；2）迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；3）备好气管切开包和脑室引流包；4）避免引起颅内压增高的各种因素（如剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等）1。 2、上消化道出血的观察 急性期应注意观察病人有无呕血、便血，以便及时发现有无发生消化道出血。每次鼻饲前要抽吸胃液，如胃液呈咖啡色或病人大便呈黑色，应立即协助医师处理。 （三）用药护理遵医嘱快速给予脱水剂，静脉滴注20%甘露醇250ml，在1530分钟内滴完，注意防止药液外渗，以防发生皮下坏死，注意尿量与电解质的变化，尤其应注意有无低血钾发生。（四）康复护理 待病人病情稳定，4872小时后，病人应尽早开始康复训练，包括肢体功能康复训练、语言功能康复训练等。急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身一次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病一周后就应进行康复期功能训练。言语训练，在肢体康复的同时应与语言训练同步进行，早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的话题，是病人有讲话的欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读、强化刺激，指导病人理解为止。在与病人进行语言交流，由简到繁、反复练习、持之以恒，并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心2。（五）心理护理 脑出血病人急性期后，常留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，易产生烦躁、抑郁情绪，从而影响治疗、护理及病人的生活质量，应鼓励病人增强生活的勇气与信心，消除不良心理反应。在康复护理时首先要求病人达到心理康复，向病人及家属说明早期锻炼的重要性，告知病人病情稳定后即进行早锻炼，越早疗效越好。告诉病人只要坚持功能锻炼，许多症状体征可在13年内逐渐改善，以免因心理压力而影响脑功能恢复。（六）健康指导 1、避免诱发因素 告知病人避免情绪激动和不良刺激，勿用力排便。生活规律，保证充足睡眠，适当锻炼，劳逸结合。2、饮食指导 改变生活习惯，控制体重，饮食以清淡为主，多吃蔬菜和水果，戒烟、忌酒。 3、积极治疗原发病 如高血压病、糖尿病、心脏病等；按医嘱服药，将血压控制在适当水平，以防脑出血再发。4、坚持康复训练 教会家属有关护理知识和改善后遗症的方法，尽量使病人做到日常生活自理，康复训练时注意克服急于求成的心理，做到循环渐进，持之以恒。四、护理体会1、通过此患者的护理你感受最深的、收获最大的内容的描述。、通过对脑出血病人的护理，本人感受最深的是临床护士必须具有娴熟的护理实践技能、敏锐的观察力和分析问题解决问题的能力，还应具有能用护理程序的方法解决患者现存的或潜在的健康问题。因为脑出血的病人大多都是年纪大的老年人，血压高，病情复杂多变来势凶猛，大多入院时病情危重，患者往往出现头痛、头晕，有的甚至处于深昏迷状，严重者以大量脑出血而死亡。然而面对这危及生命的时刻护士在接诊第一时间内必须独立做好各项抢救工作。首先，建立多条静脉通道、吸氧、上心电监护监测血压、静脉推入止血药。其次测量生命体征，做好入院宣教。此时患者的家属是紧张恐惧的，我们应尽最大的努力抢救，应做到对患者有高度的同情心和责任心。、通过对脑出血患者的护理，感受最深的还有就是，脑出血患者的病情变化很快，随时血压都有可能升高，以至再出血而加重病情。作为护理人员应随时观察患者的神志、瞳孔及生命征情况，病情变化及时通知医生，即使患者病情有所好转了也不可放松警惕，也要经常巡视患者1小时记录一次。该情况也要告知患者家属，让他们加强陪护。、我收获最大的是我能独立完成各种护理操作：如肌肉注射、静脉输液、口腔护理、生命征的测量、上氧、上心电监护、静脉采血、静脉留置针、膀胱冲洗等操作，学习与患者家属进行有效的沟通。2、在护理工作中获得的新知识和新观点，能够改进临床工作和提升护理业务品质，对临床工作有指导和运用价值的某种观点和体会。获得的新知识：脑出血患者必须持续头部冰敷，头部制动。3、可以是自己在临床工作中做错的或做得好的某件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考或反思，甚至对自己的人生都造成深远影响内容。、带教老师的某种行为带给自己的思考或反思，甚至对自己的人生都造成深远影响内容：我很幸运有那么好的老师给我指导，使我在内科学到了很多知识。我们来实习的目的就是要多动手实践才能学到知识，而有的老师什么都不敢叫我们做，一天就只知道叫我们加药，测体温。这样下去我们肯定是学不到知识的，然而到了内科每次不管做什么操作，老师都先叫我做，不行她在自己动手，即使做错了她也只是耐心的给我讲。在老师的带领和经过一段时间的操作后，我做什么都熟悉了，每天都输液、写记录。在内科即使很忙很累，我仍然很高兴，因为我学到了很多书本没学到的知识。、带教老师的某种言语带给自己的思考或反思，甚至对自己的人生都造成深远影响内容：在工作中老师是细心、耐心的对待每一位病人，我们的每一个微笑、一声道歉、一句暖心的话，能消除病人的怨气，化解病人的矛盾。作为护士的我们在护理工作中处于主导地位，以病人为中心，有目的为病人健康服务。有效地沟通不仅可以使护士获得病人完整真实的资料，并在沟通过程中让病人感受到友好、尊重、融洽的情感，病人对护士产生信任，从而形成良好的护患关系。4、在以后工作中需改进的地方和吸取的教训。在以后的操作中应熟练掌握每一项操作技术，以达到更好地为病人服务。吸取一些经验和教训，尤其是我们将来在从事护理工作中，在做每一项护理操作时一定要注意与患者语言沟通，遇到有的病人及家属很刁难时，要耐心的跟他们解释，不要对他们说话太大声，要不然他们说你服务态度不好，有的还会打电话去跟院长投诉，这就决定了我们一定要学会与病人及其家属进行有效沟通。参考文献1 李秋萍.内科护理学m. 北京：人民卫生出版社,2009, 265-268.2 李秋萍.范秀珍，高丽红. 内科护理学m. 北京：人民卫生出版社，2010,124-132.致 谢大学生活一晃而过，回首走过的岁月，心中倍感充实，当我写完这篇个案护理报告的时候，有一种如释重负的感觉，感慨良多。 首先诚挚的感谢我的指导老师胡老师和实习带教老师。她们在忙碌的教学工作中挤出时间来审查、修改我的护理个案报告，还有教过我的所有老师们，你们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样，循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。 在本次护理报告选题过程中，首先是我亲自护理了这一例脑出血患者，对脑出血患者的护理整个过程比较了解。我的带教老师对该护理报告从选题，构思和胡老师最后定稿的各个环节给予细心指引与教导，使我得以最终完成个案护理报告。在学习中,老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识、敏锐的学术思维、精益求精的工作态度以及侮人不倦的师者风范是我终生学习的楷模，导师们的高深精湛的造诣