慢性前列腺炎研究进展

慢性前列腺炎研究进展 1 历史回顾 1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（ 19世纪初） 前列腺液检查（ 1906） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（ 1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（ 1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（ 1940s前） 应用抗生素（ 1940s后） 1. J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2. Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 2 历史回顾 1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（ 1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义 1968-1995 停滞时代 研究相对停滞 1. J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2. Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 3 历史回顾 1996年年 -今今 前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃 NIH慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（ 1995） 前列腺炎的前列腺炎的 NIH定义和分类（定义和分类（ 1995） 北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（ 1997） NIH国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作组织（ 1998） 1. J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 2. Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 4 NIH第一届国际前列腺炎协作组织会议 International Prostatitis Collaborative Network (IPCN) （ 1998年 11月 5-6日，华盛顿） 慢性前列腺炎是一重要健康问题 在前列腺炎的研究和临床试验中，应该 采纳 NIH慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征的定义 应用 NIH1995年分类系统 采纳 NIH慢性前列腺炎临床研究组织提出的入选和排除标准 采纳 NIH慢性前列腺炎症状评分 临床治疗研究的规范 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999 Aug;54(2):229-33 5 前列腺炎 NIH分类（ 1998） I. Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 II. Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 III. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome 慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. Inflammatory 炎症性 IIIB. Noninflammatory 非炎症性 IV. Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状前列腺炎 Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 6 类型 名称 特征 急性细菌性前列腺炎（ ABP） 急性下尿路感染症状和全身 症状，菌尿 慢性细菌性前列腺炎（ CBP） 反复发作下尿路感染，细菌 定位在前列腺 慢性前列腺炎 /慢性骨盆痛综合征（ CPPS） 骨盆区疼痛和不适，各种排 尿症状和性功能异常，无明 显感染迹象 A 炎症性 CPPS EPS/VB3/精液中可见多量 的 WBC B 非炎症性 CPPS EPS/VB3/精液中 WBC 正常 无症状前列腺炎（ AIP） 活检 /EPS/VB3/精液呈炎性 表现，但无临床症状 各类前列腺炎的特征各类前列腺炎的特征 7 NIH慢性前列腺炎症状评分（ CPSI） -疼痛或不适 1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛 和不适 - 是 否 a.肛门与阴囊间 .1 .0 b.睾丸 .1 .0 c.阴茎头 .1 .0 d.腰骶部、膀胱区 .1 .0 2、 上一周是否经历过 - 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0 b.射精时或其后感到 疼痛或不适 .1 .0 3 、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常 .4 多数时候 .5 总是 4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适 最合适？ 0 1 2 3 4 5 无痛 6 7 8 9 10 最痛 8 5、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不 .1 少于的次数 .2少于的次数 .3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小时又有 排尿的感觉的频度 .0 从没有 .1 次中不到次 .2 不足半数 .3 大约半数 .4 多于半数 .5 几乎总是 NIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（ CPSI） -排尿排尿 9 7、上述症状是否影响你日常生活 .0 无影响 .1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多 9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想 ? .0 非常满意 .1 满意 .2 基本满意 .3 满意与不满意差不多各半 .4 基本上不满意 .5 不满意 .6 非常不满意 8、你是否总在考虑着你的症状 .0 没有 .1 仅有一点 .2 有些时侯 .3 不时地在想 NIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（ CPSI） -症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量 10 NIH-CPSI得分计算 疼痛或不适症状 : 项目 1+2+3+4= 排尿症状：项目 5+6= 生活质量影响：项目 7+8+9= 症状严重程度（疼痛 +排尿症状）： 1+2+3+4+5+6= 轻度 0-9 中度 10-18 重度 18-31 总体评分： 1+2+3+4+5+6+7+8+9= 轻度 1-14 中度 15-29 重度 30-43 11 国际前列腺炎协作组织成员 对各种治疗选择的倾向性评分排序 治疗选择 平均得分 1 抗菌药 4.4 2 受体阻滞剂 3.7 3 反复前列腺按摩 3.3 3 抗炎药 3.3 4 镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药） 3.1 5 生物反馈 2.7 6 植物药 2.5 7 还原酶抑制剂 2.5 8 肌肉松弛药（如安定） 2.4 9 器械治疗（ TUMT/TUNA/激光） 2.2 10 体疗 2.1 10 心理治疗 2.1 11 针灸 2.0 Nickel JC, Nyberg LM, Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network. Urology 1999 Aug;54(2):229-33 12 IIIA类的治疗 可能有潜在的一般培养方法阴性的细菌感染，故 可采用抗生素试验治疗 6周，如反应良好，可再用 6周 选择抗生素时需兼顾衣原体等的感染，美满霉素 其他同 IIIB 此类患者不宜手术治疗，可能导致持续疼痛。 13 IIIB类的 治疗 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 三联疗法三联疗法 受体阻滞剂，至少使用受体阻滞