颅脑损伤患者亚低温治疗

颅脑损伤患者亚低温治疗的颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展研究进展 1 颅脑损伤 亚低温 护理 关键词 概念 脑保护机制 适应症 治疗方法 并发症 结论 1 2 3 4 4 5 6 概念 低温划分 :轻度低温 33-35 中度低温 28-32 深度低温 17-27 超深度低温 低于 16 朱诚和江基尧教授首次将 28-35 轻中度 低温定义为亚低温 治疗颅脑损伤的机制 降低脑组织的氧耗量 ,减少脑组织乳酸堆积 保护血脑屏障 ,减轻脑水肿 降低自由基水平 ,保护脑细胞 治疗颅脑损伤的机制 减少神经细胞钙逆流 ,阻断钙对神经元的 毒性作用 减少脑细胞结构蛋白破坏 ,促进脑组织结 构和功能修复 减轻弥漫性轴索损伤 治疗颅脑损伤的机制 抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶（ iNOs）的活性 减少一氧化氮（ NO）的合成 抑制炎症反映过程 亚低温治疗的适应症 重型 (GCS6-8分 )和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分 ),广泛性脑挫裂伤脑水肿 原发性和继发性脑干伤 难以控制的颅内高压 中枢性高热 各种原因所致的脑缺血缺氧病人 亚低温疗法的时间点 有研究认为 ,亚低温治疗实施越 早越好 ,一般认为发病后 2h内开始 , 同时注意降温速度要快 ,复温速度要 慢，但在伤后 24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果 亚低温治疗的策略 国内外大多学者倾向于使用 冰毯机 给患 者降温 超冷液体线圈 是一种用于局部降温的较 新的方法 低温金属板 是 快速无创的体外降温方法 鼻内降温剂喷雾 进行选择性头部降温 复温方法 亚低温疗法目前多数学者主张 自然 复温法 日本学者主张 控制性的缓慢 的复温 亚低温治疗中的并发症 肌颤 心率失常 肺部感染 胃肠道功能紊乱 冻伤 肌颤的观察和护理 防止体温忽高忽低 严密监测各种机器的运作情况 注意调整 冬眠药物剂量 心率失常的观察和护理 要严密检测患者生命体征变化 出现异常，及时给予处理 掌握亚低温治疗 禁忌症 呼吸道的护理 要注意患者的口腔清洁 定时翻身扣背 加强吸痰和雾化吸入 胃肠道的护理 急性期 1-2d后开始为宜 营养液的温度要适宜 滴注方式采用 分次注入 或是 连续滴注 皮肤的护理 每隔两小时要翻身一次 保持床单清洁平整 做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护 理 皮肤出现 花斑 说明末梢循环不良 ,应加强 护理 ,必要时应用 扩血管药物 结论 给予亚低温治疗的时 间点 ,持续的时间及降 温速度和复温的技术 还需要进一步完善 如何取得最佳疗效 ,又 能避免不良反应 亚低温的脑保护机制 尚需进一步探讨 参考文献 u 1 翁伟 ,刘炳博 ,柯华 ,等 .亚低温治疗重型颅脑损伤 25例 J.实 用医学杂志 ,2010， 26(12): 2190-2191. u 2 陈涪容 .50例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗 效观察 J.重庆医学， 2009, 38(13): 1616-1617. u 3 H Louise Sinclair , Peter JD Andrews.Bench-to-bedside review: Hypothermia in traumatic brain injuryJ. Sinclair and Andrews Critical Care, 2010, 14:204. u 4 宋宇，赵洪洋 .亚低温对继发性脑损伤保护作用的研究进 展 J.第四军医大学学报， 2007，（ 28） 10： 954-955. u 5 江基尧 .亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义 J.中国临 床神经外科杂志， 2006， 6（ 1）： 1-2. u6 杨清 . 亚低温治疗重型颅脑损伤 157例疗效分析 J.重庆医 学， 2008， 37（ 5）： 514-515. 参考文献 u 7 只石达，张赛，陈荷红，等 . 亚低温治疗急性重型颅脑损 伤的临床疗效 .中华神经外科杂志， 2007， 16（ 4）： 239. u 8 Roman Gal, Ivan Cundrle, Iveta Zimova, et al. Mild hypothermia therapy for patients with severe brain injuryJ. Clin Neurol Neurosurg. 2002, 104(4):318-321. u 9 李业生 ,张延平 ,韩淑鸣 ,等 .特重型颅脑损伤的亚低温治疗 J.中华创伤杂志， 2007， 23(6):435-436. u 10 Van Hemelrijck A， hachimi-Idrissi S, Sarre S, et al. post-ischemic mild hypothermia inhibits apoptosis in the penumbral region by reducing neuronal nitric oxide synthase activity and thereby preventing endothelin-1- induced hydroxyl radical formationJ. Eur J Neurosci, 2005, 22(6): 1327-1337. 参考文献 u 11 James N Scott, Howard Yonas, David O Okonkwo. Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised trialJ. Lancet Neurol. 2011, 10: 131139. u 12 夏凯 .亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理 J.中国 当代医药 , 2010, 17(22): 160-161. u 13 贾军 ,钟天安 ,叶宇 ,等 .重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床 研究 J.中华神经医学杂志， 2009， 8(6):610-612. u 14 Keiegel A, Losert H,Sterz F,et al. Cold simple intravenous infusions preceding special endovascular cooling for faster induction of mild hypother mia after cardiac arrest: a feasibility study J, Hesuscitation,2005,64(3):347-351. u 15 Clark DL， Colboune F. A simple method to induce focal brain hypothermia in ratsJ.Journal of Cerebral Blood Fiow & Metabolism. 2007, 27(1): 115-122. 参考文献 u 16 李燕玲 ,李培杰 .亚低温治疗对复苏后脑保护作用的研究 进展 J.中国急救医学 , 2010， 30(7): 647-650. u 17 万智， Wangchun Tang. 心肺复苏的优先次序、亚低温 治疗和复苏后管理进展 J.中华急诊医学杂志， 2009， 18（ 1）： 8-10. u 18 Gal R, Cundrle I, Zimova I, et.al. Mild hypothermia therapy for patients with severe brain injuryJ. Clinical Neurology and Neurosurgery,2002,104： 318-321. u 19 王斌，林洪 .重型颅脑损伤亚低温治疗时程探讨 J.中 国临床神经外科杂志， 2008， 13（ 10）： 628-629. u 20 张京晓 ,尹永杰 .亚低温治疗的新进展 J.中华急诊医学 杂志， 2009， 19(2):217-218. 参考文献 u 21 蒋晓蓉，唐四元 .颅脑损伤患者的亚低温治疗的护理进展 J.现代护理， 2007， 13（ 31）： 3068-3070. u 22 Marta Putzu, Andrea Casati, Marco Berti,et al. Clinical complications, monitoring and management of perioperative mild hypothermia: anesthesiological featuresJ. ACTA BIOMED 2007,78: 163-169. u 23 蒋晓蓉，唐四元 .颅脑损伤患者的亚低温治疗的护理进展 J.现代护理， 2007， 13（ 31）： 3068-3070. u 24 Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, et.al. Cooling for newborns with hypoxic ischemic encephalopathyJ. Cochrane Database Syst Rev 2007,4. u 25 Shah PS, Ohlsson A, Perlman M. Hypothermia to treat neonatal hypoxic u ischemic encephalopathy: systematic reviewJ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007,161:951-958. 参考文献 u 26 Schulzke SM, Rao S, Patole SK. A systematic review of cooling for neuroprotection in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy- are we there yet? J. BMC Pediatr, 2007,7:30. u 27 张琪英 .亚低温治疗中并发症的护理 21例 J.实用护理杂 志， 2003， 19（ 8）： 13-14. u 28 成俊芬，张宗平 .重型颅脑损伤患者医院肺部感染的相 关因素分析 J.中国综合临床， 2003， 19（ 6）： 523-524. u 29 李兰翠，王哓玲，王世民 .亚低温治疗大面积脑梗死并 发症 15例护理体会 J.齐鲁护理杂志， 2007， 13（ 1）： 9-10. u 30 宿志宇 ,李春盛 .低温疗法在心肺脑复苏中的研究进展 J. 中国危重病急救医学， 2010， 22(2):119-121. 参考文献 u 31 秦志梅 .亚低温治疗患者鼻饲营养并发症的观察及护理 J.南方护理学报， 2004， 11(3):38-39. u 32 田军 ,张正红 ,张晓燕 ,等 .重度颅脑损伤亚低温治疗中的监 护 J.护士进修杂志， 2003， 28(5):451. u 33 应晓薇 . 亚低温综合治疗 42例急性重型颅脑损伤的临床 观察 J. 重庆医学， 2007