排卵型功血ppt医学课件

功能失调性子宫出血 第二节、排卵型功血 排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血 少见，多发生于生育年龄妇女。 患者虽有排卵功能，但黄体功能异常 常见有两种类型 1、黄体功能不足 2、子宫内膜不规则脱落 中医病因病机 v黄体功能不足的发病机理： 冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。 常见的分型有气虚和血热。 子宫内膜不规则脱落的病因病机： 气虚、虚热和血瘀。 气能摄血，气虚则统摄无权，冲任不固 血热则流行散溢，以致血海不宁 瘀阻冲任，血不归经，均可使经期淋漓不尽 排卵型功血 西医病因病理 下丘脑脑垂体卵巢轴轴功能紊乱 FSH相对对不足LH相对对不足LH持续续分泌 黄体功不健黄体萎缩缩不全 子宫宫内膜提前剥脱子宫宫内膜不规则规则 脱落 月经经提前经经期延长长 排卵型功血 临床表现 v黄体功能不足：月经周期缩短，因此月经频发。 v子宫内膜不规则脱落：经期延长，长达910日， 且出血量多。 v长期月经不调可致不孕。 v黄体功能不足者易流产。 排卵型功血 诊断要点 v病史： 月经史：初潮年龄、未次月经时间、上次月经时 间、经量、经色、持续时间等。 孕产史：孕产次数、分娩情况、节育措施。 既往病史：注意有无血液病史，遗传病史，心、 肝、肾脏等疾病。 药物治疗史：了解曾接受过的治疗情况；了解有 无服用避孕药史。 排卵型功血 诊断要点 v体征：妇检或B超检查确定生殖器官无器质性改变。 v辅助检查：BBT：双相型 黄体功能不健，体温上升缓慢，呈“阶梯”。 子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。 v宫颈粘液结晶检查：椭圆体。 v阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细 胞多为中层或角化前细胞。 排卵型功血 诊断要点 v辅助检查： 诊断性刮宫： v 黄体功能不健者，经前1-2天，或经来6小时 内诊刮。 病检：分泌期或分泌早期内膜。 v 子宫内膜不规则脱落者，月经第5天诊刮。 病检：分泌期改变。 排卵型功血 中医辨证论治 v黄体功能不足 1辨证要点： 黄体功能不足相当于中医的月经先期。 辨证：经量、经色、经质的情况，结合形、 气、舌、脉综合分析。 2论治原则： 本病治则：按疾病属性，或补或泻，或养或清。 排卵型功血 中医辨证论治 v黄体功能不足分证论治 气虚：补气摄血调经补中益气汤。 血热： 阴虚血热：养阴清热，凉血调经两地汤。 阳盛血热：清热降火，凉血调经清经散。 肝郁化热：清肝解郁，凉血调经丹栀逍遥散。 v黄体功能不足其他中医疗法 针灸：体针、耳针。 排卵型功血 西医治疗 1、排卵型月经过多： 雌激素水平偏高，可用睾丸酮对抗雌激素。 2、子宫内膜不规则脱落： （1）替代疗法： v经前812天起肌注黄体酮10 20mg v口服安宫黄体酮812mg，QD，共用5天 （2）绒毛膜促性腺激素： v基础体温上升后第3天起注射HCG 10002000IU，QD或QOD，共用56次，以刺激 及维持黄体功能 排卵型功血 西医治疗 （3）孕激素： v经前812天起肌注黄体酮1020mg。 v或口服安宫黄体酮812mg，QD,用5天。 西医治疗 3、排卵期出血： 月经第10天起给炔雌醇0.0050.01mg，每日1次 ，连服10天。 小 结 正常月经的表现 v周期：21-35天，平均28天; v经期：3-7天 v经量：30-50ml，80ml为量多 v经色：色暗红，有少量膜状组织 中医月经病比较 周期经经期经经量 月经经先期14天=6个月正常或延长长正常或增多 月经过经过 多 正常正常80ml 月经过经过 少 正常15天增多 病案分析 患者，女性，18岁。 主诉：“不规则阴道出血1个月。 现病史： 患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天， 经量中等，末次月经15/3，如期而至，量如 常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用 卫生巾1块，湿1/3，血色淡红，觉疲倦乏力 ，面色萎黄。舌淡红苔薄白脉弱。 诊、治思路 1、病史整理归纳 2、诊断思考 3、鉴别诊断思考 4、治法治则辨思 5、辨证与辨药 病史整理归纳 1、发病特点： 年龄特点 病史特点 体征特点 四诊特点 2、初步诊断思考 初步诊断 v中医诊断：崩漏？ 月经过多？ 经期延长？ v西医诊断：功血？ 鉴别诊断思考 需进一步检查项目 ： 1、体格检查：了解全身状况 2、妇检：了解出血来源、部位及盆腔状态。 3、血常规、凝血功能了解贫血状况及凝血功能 4、盆腔B超：了解子宫及双侧附件情况 病例分析相关检查 v体格检查无异常; v妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活 动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。 v血常规提示：血色素100g/L，凝血功能正常。 v妇科B超示：子宫大小形态正常，双侧附件正常。 1、青春期女性，不规则阴道出血1个月未净。 2、妇检：出血来源子宫，子宫附件未见异常。 3、妇科B超：排除生殖器占位病变。 4、血常规及凝血功能：排除血液病 提示轻度贫血 中医诊断：崩漏 西医诊断：功血 从望、闻、问、切分析中医证型 v望：神倦，面色萎黄，月色淡质稀， 舌淡苔薄白。 v闻：语音低微。 v问：自觉疲倦乏力，胃纳差。 v切诊：脉弱。 中医证型：脾虚 v中医治则：塞流、澄源、复旧 v中医治法：补气摄血，养血调经 v方药：固本止崩汤加减 v中医特色疗法： v针灸疗法：针刺艾炙：双隐白、大敦 v中成药静脉用药：北芪针20ml+5% GS250ml ivd 病例分析西医治