皮肤病学之接触性皮炎ppt医学课件

n皮肤粘膜因接触某些物质后在接触局 部发生的急性或慢性炎症反应 n有原发刺激性反应和变态反应两类发 病机制 Contact DermatitisContact Dermatitis 接触性皮炎 病例一 患者，女性，20岁，装配工。 双手手指角化、皲裂2月。 患者2月前接触装配零件，双手手指出现 角化和脱屑，后逐渐加重，出现皲裂。 体检：双手指干燥、角化、皲裂。 2 病例一 3 手指干燥、角化、皲裂 病例二 患者，男性，38岁，保洁工。 双手及前臂红斑、水肿、瘙痒3天。 患者接触清洁剂后，双手背及前臂出现 红色小丘疹，皮疹逐渐加重，融合成片，瘙 痒剧烈。 体检：双手背、前臂红斑、水肿，其上 有密集粟粒大丘疹和丘疱疹。 4 病例二 手背红斑、水肿，密集粟粒大丘疹和丘疱疹 5 接触性皮炎的病因 n日常接触 n日用品 n化妆品 n首饰、服饰 n外用药物 n其他接触 n野外植物、昆虫接触 n职业暴露 n意外伤害事故 6 常见引起接触性皮炎的物质 n常见原发性刺激物 n无机类：酸、碱、金属元素及盐类 n有机类：酸、碱、有机溶剂 n常见接触致敏物 n重铬酸钾、硫酸镍、二氧化汞、巯基苯丙噻 唑、二甲呱、对苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯 麦棕、秘鲁香脂、环树脂、碱性菊棕、丙烯单 体、六氯酚、除虫菊酯 7 接触性皮炎的发病机制 发病机发病机 制制 发病情况发病情况潜伏期潜伏期皮疹表现皮疹表现 斑贴试斑贴试 验验 原发性刺激原发性刺激 任何人接触任何人接触 后均发病，后均发病， 一般为意外一般为意外 接触，临床接触，临床 少见少见 高浓度刺高浓度刺 激物接触激物接触 后立即发后立即发 病，低浓病，低浓 度长期接度长期接 触逐渐发触逐渐发 病病 皮疹可有急性、皮疹可有急性、 亚急性或慢性炎亚急性或慢性炎 症表现。多局限症表现。多局限 于接触部位，去于接触部位，去 除接触物立即消除接触物立即消 退退 无意义无意义 变态反应变态反应 大多数人接大多数人接 触后不发病触后不发病 ，少数人发，少数人发 病，一般为病，一般为 有意接触，有意接触， 临床多见临床多见 初次接触初次接触 1 12 2周致周致 敏，再次敏，再次 接触立即接触立即 发病。低发病。低 浓度小剂浓度小剂 量接触可量接触可 发病发病 皮疹多表现为急皮疹多表现为急 性和亚急性炎症性和亚急性炎症 ，起于接触部位，起于接触部位 ，后扩散至其他，后扩散至其他 部位，并形成广部位，并形成广 泛性皮疹，停止泛性皮疹，停止 接触后逐渐缓解接触后逐渐缓解 可查找可查找 过敏原过敏原 8 IV型变态反应 9 临床特点 n皮疹可表现为急性、亚急性和慢性皮炎 n轻症时呈淡红至鲜红色斑，稍水肿，或针尖大 密集丘疹 n重症时红斑肿胀明显，有多数丘疹、水疱和大 疱 n接触剧烈刺激物可导致皮肤坏死和溃疡 n长期接触低浓度刺激物可导致局部轻度增厚及 苔藓样变 n皮疹表现与接触物的理化性质、浓度、接 触方式及个体反应有关 n多局限于接触部位，可累及周边部位或全 身 n自觉瘙痒或灼痛 n去除接触物，积极处理皮疹，12周可痊 愈 10 发病部位与日常接触物 部位部位主要接触物主要接触物 头面头面 染发剂、摩丝、帽沿内衬、眼镜架、化妆品、染发剂、摩丝、帽沿内衬、眼镜架、化妆品、 装饰品、杀虫喷雾剂、空气清新剂、花粉、粉装饰品、杀虫喷雾剂、空气清新剂、花粉、粉 尘等尘等 颈颈衣领、围巾、项链等衣领、围巾、项链等 腋腋除臭剂、止汗剂等除臭剂、止汗剂等 躯干躯干衣物、洗涤剂、化妆品、金属配件等衣物、洗涤剂、化妆品、金属配件等 臀、外阴臀、外阴 部部 内衣、马桶垫、避孕用具、女性生理用品内衣、马桶垫、避孕用具、女性生理用品 手、腕手、腕手套、洗涤剂、首饰、职业性接触物手套、洗涤剂、首饰、职业性接触物 脚脚袜、鞋等袜、鞋等 特点：好发部位为接触部位或暴露部位 11 皮疹形状和日常接触物 特点：皮疹形态和接触物形状相似 12 原发性刺激性接触性皮炎 界限清楚条状和周围滴状红斑，表 面黄色痂（接触硝酸引起） 13 原发性刺激性接触性皮炎 髋关节外侧边缘清楚片状红斑基 底上的数个大疱 （外用药物引起 ） 14 15 变态反应性接触性皮炎 颜面界限清楚水肿性红斑，密集丘疹和水 疱，伴糜烂和结痂（外用药物） 变态反应性接触性皮炎 16 手臂界限清楚水肿性红斑， 其上密集丘疹和水疱，伴糜 烂和渗出（外用药物引起） 接触性皮炎 虎口处片状红斑、丘疹，伴鳞屑（长期接触弱刺激物 引起） 17 接触性皮炎 手指背侧片状红斑和丘疹，指关节处皲裂 家庭主妇手（长期接触弱刺激物引起 ） 18 化妆品皮炎 颜面红斑、肿胀、小丘疹（面部使用化妆品引起） 19 尿布皮炎 下腹、大腿内侧和阴囊部位片状红斑，腹 股沟皮肤正常（接触尿布区域） 20 漆性皮炎 颜面水肿，密集丘疹，界限不清（暴露部位接触 挥发性物质引起） 21 诊断 n诊断依据 n发生皮疹的局部有接触史 n界限清楚的以急性炎症为主的皮疹表现 n去除病因，适当处理很快好转 n斑贴试验阳性 n注意区分原发刺激和接触性致敏两种机制 22 斑贴试验(patch test) n用于确定变态反应性接触性皮炎或职业性 皮炎的致敏原 n将可能致敏的物质可疑制成适当浓度的试 剂，贴于背部或前臂曲侧，观察2448小 时 n试验表现 n无反应为阴性（） n痒或轻度发红为可疑（） n单纯红斑、瘙痒为弱阳性（） n水肿性红斑、丘疹为阳性（） n显著红肿、丘疹、水疱为强阳性（） 23 斑贴试验 n假阳性反应 n试剂浓度过高引起原发性刺激 n急性炎症期间皮肤敏感性增高 n假阳性受试物除去后炎症很快减轻和消失；真 阳性除去受试物后2448小时内炎症可有增强 趋势 n假阴性反应 n试剂浓度低 n斑试物质与皮肤接触时间太短 n药物影响 n前2周和受试期间使用糖皮质激素 n前3天和受试期间使用抗组胺类药物 24 斑贴试验材料 滤纸和铝制小盘斑试器斑试受试物（试剂） 25 斑贴试验 26 斑贴试验结果 显著红肿和水疱：强阳性 （） 水肿性红斑、丘疹：阳性（）（多 种试剂阳性） 27 治疗 n去除已知致病接触物，查找未知致病接触 物 n避免再次接触 n内用药物治疗 n抗组胺药或小剂量糖皮质激素 n外用药物治疗 n清洁剂、保护剂、收