浅论化疗患者护理 毕业论文.docx

本科毕业论文论文题目：浅论化疗患者护理论文作者：准考证号： 指导教师： 完成时间： 姓名性别民族出生年月日准考证号论文编号工作单位联系电话通讯地址邮政编码论文题目浅论化疗患者护理论文摘要目的由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。方法:对本院的入住的病人通过观察分析总结出常见不良反应:恶心呕吐骨髓抑制.腹泻静脉炎脱发等。根据上述不良反应在护理上做出相应的护理计划做好心里护理.合理饮食保持室内清洁.防止感染选好注射部位将不良反应降至最低使患者顺利通过化疗期得到有效治疗。结果:病人精神状况有明显好转,能配合治疗。结论:关注化疗病人的整体护理对康复有着举足轻重的作用。指导老师姓 名性别职 务职 称学历联系电话工作单位签 名主审教师意见论文得分主考院校意见盖章年月日浅论化疗患者护理【摘要】：目的：由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此,对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。方法:对本院的入住的病人通过观察分析总结出常见不良反应:恶心、呕吐、骨髓抑制、腹泻、静脉炎、脱发等。根据上述不良反应在护理上做出相应的护理计划做好心理护理，合理饮食，保持室内清洁，防止感染，选好注射部位，将不良反应降至最低使患者顺利通过化疗期得到有效治疗。结果:病人精神状况有明显好转,能配合治疗。结论:关注化疗病人的整体护理对康复有着举足轻重的作用。【关键词】：化疗护理癌症 毒副反应化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，大多数的癌症患者需实施化疗，而绝大多数的化疗药物缺乏选择性，在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞也有一定的毒性作用，在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。因此可以看出，化疗后病人的护理是非常重要的。如静脉护理、心理护理、胃肠道反应及饮食护理、粘膜及皮肤反应护理等。1临床资料：2012年2月2012年11月，收治恶性肿瘤患者96例，男74例，女22例，年龄2872岁，病种包括肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、乳腺癌、胰腺癌等，应用化疗药物有氯尿嘧啶、环磷酰胺、特素、顺铂、羟基喜树碱等。2 护理方法2.1合理应用静脉2.1.1原因分析：化疗病人有计划的应用静脉至关重要，应从初次化疗时就重视。对长期化疗的病人，尤其营养状况不佳、皮下组织疏松、血管弹性差、脆性增加等情况的病人，静脉穿刺有一定的难度。护理此类病人时，对于化疗期的营养支持等药物，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。对于预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。我们临床应用静脉留置针于前臂静脉实施化疗，经观察保留4896小时，静脉炎的发生率达30%以上,故我们认为此项技术在外周静脉实施化疗时应慎重考虑。整体护理实行专人定期管理病人，这样，护士熟悉病人情况，能更好的有计划的应用静脉。2.1.2 遵守化疗药物注射的注意事项：先用0.9%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入注射化疗药物。输液过程密切观察局部血管反应，询问病人有无疼痛，观察局部有无红肿。护士应加强基本功训练，学习表浅静脉解剖分布，对于穿刺失败的原因及时分析，总结经验，提高穿刺成功率，掌握化疗药物的作用原理、副反应及应用方法等，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度要求及时、准确、安全给药。护理人员应本着以患者为中心的服务宗旨，要做到规范、熟练、自信，才能给患者安全感、信任感，使患者的痛苦降至最低，避免护理差错和护理纠纷。责任护士应经常巡视病房，观察输液情况，如点滴是否通畅，回血情况，滴注速度，穿刺部位有无肿胀，及时倾听患者主诉，并记录观察的内容，强刺激性药物在注射过程中专人守护，交接班时严格做到书面床头交接班。2.1.3化疗药物渗漏的处理：立即停止输液，保留针头及注射器进行抽吸，尽量吸出皮管内皮下的残液，并抬高患肢。冰敷，以穿刺点为中心，沿血管走向冰敷，一般使用24h，有时可延长，起到止痛减少药物外渗的作用，但必须加强观察，防止冻伤。药物湿敷，用20%的硫酸镁湿敷起到消肿的作用。使用解毒剂 用地塞米松5mg+利多卡因5ml，局部封闭，每日1次，连续3天。长春碱类使用透明质酸酶、氨芥、顺铂用10%硫铵硫酸钠。柔红霉素用5%碳酸氢钠。渗漏24h后使用理疗，如红外线、超短波等，并进行功能锻炼12.2化疗患者的心理护理：2.2.1精神抑郁，抑郁是患者最常见的一种情绪反应，是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，主要是由现实丧失或预期丧失引起的。患者常表现出对疾病的康复无信心，感到悲观、失望、沮丧，对其他事情无兴趣，高兴不起来，常伴有失眠、睡眠浅而多梦、食欲下降、进食无味、体重下降、性欲下降等症状。通常有5种特征悲哀、低落的心境；消极的自我意识，含有自我谴责、自我责备、自我贬低等；对任何事情不感兴趣，回避他人；睡眠、食欲和性欲的丧失；活动水平的变化，有激忿的形式，但更多的是悲观、失望、无助等。患者的这种精神抑郁状态，不同于情感性精神障碍的抑郁发作，后者是一种比较严重的精神障碍，往往伴有情绪低落、思维迟缓和精神运动迟缓等三个基本症状2。2.2.2焦虑心理，焦虑仅就情境而言，而不问对象。焦虑伴有明显的生理变化，尤其是植物神经活动的变化。表现为血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻等等，其具体表现为对医护工作百般挑剔，要求特殊对待，对某医护人员产生敌意和反感，常无缘无故发火、骂人、诉说这不好那不好，而出现烦躁、心悸、呼吸急促、震颤等一系列反应。2.2.3恐惧心理，与焦虑不同，恐惧往往集中于对象，也就是事物本身。当患者得知自身出现某种疾病时，可能给患者本然造成巨大的心理压力，患者可能因此而产生恐惧心理。加上住院后在饮食、休息、睡眠等各方面难以适应，日常生活规律被打乱，加之身患疾病，从而精神上产生恐惧，此类患者多表现为烦躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思饮食，只关心治愈时间及愈后。2.2.4补偿心理，心理学上称之为过度代偿，又称过度补偿。是指一个真正的或幻想的躯体或心理缺陷可通过代偿面得到超乎寻常的纠正。许多患者的补偿心理多由医护人员工作中不慎而造成的损伤，患者为了自身的利益，在心理防御机制上失去了平衡而产生的一系列心理反应，感到即将丧失某些有价值的东西，主诉很多，自觉症状很严重，但无明显体征。2.2.5化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还以为要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。2.2.6抗药心理，病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。2.2.7心理护理的措施：对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧；对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病；对自尊心强和虚荣心强的患者，应以鼓励和赞扬的口气，在充分尊重的基础上，让患者乐于接受治疗和护理，适时与患者进行有效的沟通；对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素，消除孤独情绪对患者的影响。由于病患较正常人的依赖性强，易孤独，通过以上心理护理，实施有针对性的心理护理，使患者减轻心理负担，更加积极地配合治疗和护理3。在良好的心理护理配合下，使患者感到医护人员可信，对患者心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。使患者感到安全，有助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。在工作中还要注意观察患者心理因素所引起的生理变化，根据反应轻重适当给予药物控制，减轻心理刺激原的影响，以达到生理机制处于相对平衡状态。2.3胃肠道反应及饮食护理2.3.1原因分析：目前绝大多数的抗癌药物在抑制肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞液有一定的毒性作用，对胃肠道反应更为显著。病人表现为恶心、呕吐、食欲减退等反应。抗肿瘤广谱的化疗药，广泛应用于治疗多种肿瘤治疗中，但顺铂引起恶心、呕吐的发生几率几乎为100%，严重影响患者的生活质量及化疗的顺利进行。如何减轻不良反应，使病人顺利进行治疗，加强饮食护理就尤为重要。科学合理的膳食能使病人减轻其症状，提高治疗效果。饮食与心理有着密切的关系，良好的饮食可调节患者的心情，增进饮食。因此通过合理的饮食调理，可以使患者在接受治疗前、中、后使自己有一个良好的身体状态，完成治疗周期。这样的饮食应包含足够的热量，保持体重不下降，同时也应富含蛋白质以便补充治疗给机体带来的蛋白质的丢失。那些合理饮食和患者出现化疗不良反应的概率较低，也较少罹患感染。同样，机体在化疗后恢复的速度也快。2.3.2化疗期的饮食护理：化疗期由于药物的毒性作用，首先影响的是胃肠道，表现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等。此时饮食的调节对于减轻化疗反应和促进机体康复尤为重要。食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃刺激性的食物，少吃熏、烤、腌制、油炸、过咸的食物，少苦辣，放化疗病人对甜味和酸味的感觉弱，对苦味较为敏感，所以应适当增强酸甜食物，少吃苦味食物，以高蛋白饮食为主，如：奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、桂圆等。河蟹、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞，提高机体抵抗力，多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果，避免吃不消化的食物。由于多数化疗药由肾脏排出，用药后由于肿瘤组织崩解易产生高尿酸血症，严重时形成尿酸结石阻塞肾小管。因此要水化碱化尿液减轻肾毒性，每天饮水量要在10001500毫升，以促进肾脏排泄，减轻药物毒性。肿瘤病人饮食指导对临床护士要求较高，须将专科知识与临床实际相结合，既不能生搬硬套，又不能随心所欲要按科学的方法掌握每个阶段的饮食原则，不失时机、恰到好处。饮食指导正确到位可使病人顺利完成化疗，防止并发症的发生，如：口腔炎、口腔溃疡等。反之，如果饮食不当疏忽大意会引起严重的并发症。化疗的饮食指导，要引起高度重视，要具体化、经常化，使病人引起重视。同时，口腔护理、饭后、睡前漱口要认真落实，因为此时病人白细胞和抵抗力逐渐下降，这也是影响病人是否能顺利完成治疗的关键所在4。2.3.3便秘时的饮食指导，化疗期间由于使用了止吐剂，因肠蠕动减慢而引起便秘腹胀等，指导病人吃含纤维素食物。除肠道肿瘤外，一旦出现便秘，可指导病人吃含纤维素食物，如：韭菜、芹菜等蔬菜，促进肠蠕动，解除便秘。而对于肠道肿瘤病人，因手术局部有疤痕组织形成，有的甚至改道移接，通道改变或局部肿块切除不全都会发生不同程度的梗阻，如果嘱病人吃粗纤维的食物会加重或诱发肠梗阻，此类病人解除便秘，应以膨胀性、充盈性食物为主，如：蜂蜜、香蕉、麻油等导泻，以免引起上诉不良反应。2.3.4化疗间隙期的饮食指导，化疗结束一周后，病人消化道反应逐渐减轻，食欲逐渐恢复，此时可嘱病人增加食物调补，一般可根据病人的病情及不良反应予不同的饮食，如：白细胞计数减少、乏力疲倦，可给予鳝骨汤、黄芪、党参、花生米等口服。如果贫血明显，血色素下降者，可给予赤豆、红枣、血糯米、猪肝等调补，但以病人乐意接受为主，切忌强迫病人就餐，要因人而异，适当加减，同时可指导病人平时常食干贝、木耳、香菇、蘑菇、海带及含维生素c、胡萝卜素丰富的食物，可起到抑癌和增强免疫力的作用。虽然目前各种止吐药很多，但仍会有病人会有不同的反应，病人家属担心药物毒性对机体的损伤，千方百计想通过食物调补增加营养，给病人的膳食全是一些高营养、高蛋白的食物，有些甚至比较油腻，此时病人反应较重，不愿吃这些食物，如果家属执意要病人吃只能起到反作用，加重上述症状，有时甚至引起条件反射，在机体恢复期仍会对这些食物产生厌恶感。这就要求心理方面，家属应了解病人的病情及心理状态，做好心理护理，及时掌握病人的思想动态，耐心解释放化疗可能发生的反应，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，使病人对治疗充满信心。2.4粘膜、皮肤反应及护理2.4.1某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理。化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，1日4次。口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。涂药前先 轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食5。2.4.2皮肤护理大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂氟轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日两次。2.4.3脱发护理：脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前头颅置冰帽，采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导，告诉病人可戴假发以掩饰头发缺失，鼓励病人参加社交活动。2.5骨髓抑制及护理2.5.1化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数下降至100 000/mm3时，停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：为患者创造一个空气清新 、整洁的环