硕士论文-同步放化疗对局限晚期非小细胞肺癌治疗价值的临床研究.pdf

广东医学院 硕士学位论文 同步放化疗对局限晚期非小细胞肺癌治疗价值的临床研究 姓名：王玉洲 申请学位级别：硕士 专业：内科学（肿瘤学） 指导教师：杨志雄 20070501 学位论文独创性声明 本人呈交的学位论文系在导师指导下所取得的研究成果。除了文 中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，也不包含为获得广东医学院或其他教育机构的学位或 证书所使用过的材料。、 作者签名：翌日期：r 学位论文知识产权声明 本人在就读研究生期间所完成的学位论文及其相关成果，知识产 权归属学校。本人在毕业离校前会将有关的研究资料和结果全部上交 导师，离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或 成果时，署名单位仍然为广东医学院。学校可以将学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复 制手段保存、汇编学位论文，可以公布( 包括刊登) 论文的全部或部 分内容。导师享有发表学位论文、申请成果和专利的权利。 注：保密的学位论文在解密后适用本声明。 作者签名；二翌日期：嘤! ：! ! 导师签名：丝日期： 型z 二乏兰厂 同步放化疗对局限晚期非小细胞肺癌 治疗价值的临床研究 中文摘要 【目的】 放射治疗局限晚期非小细胞肺癌的效果有限，而放化疗结合可提高疗效。多 项研究表明，同步放化疗可提高局限晚期非小细胞肺癌的局控率，延长生存期， 但其毒性不容忽略。本研究旨在采用长春瑞滨、顺铂的放疗增敏及化疗的作用来 探讨每周小剂量长春瑞滨( 诺维本) 、顺铂同步放射治疗局部晚期非小细胞肺癌 的近期疗效和毒性。 【方法】 8 7 例局部晚期t h “ 细胞患者，卡氏评分 7 0 ，中位年龄5 7 岁( 3 5 7 0 岁) ； 男性5 6 例，女性3 l 例；鳞癌4 5 例，腺癌3 7 例，腺鳞癌3 例，大细胞癌4 例； m a 期2 4 例，h i b 期6 3 例。随机分为同步组、序贯组和放疗组，各取2 8 、3 0 、 2 9 例。放射治疗采用6 8 m v 加速器，常规分割，总剂量60o y - - 6 4 c _ _ , y 。化疗采 用长春瑞滨、顺铂联合。同步组化疗为长春瑞滨，1 2 5 r a g r i p ，顺铂2 0 4 0 m g l n i ，每周日给药1 次；序贯组化疗为长春瑞滨，2 0 m g n r ，d l 川顺铂8 0 1 0 0 m g l n i ，d l 或d 。每三周为一周期，共3 4 周期。两组用药前给予预处理。治疗 后按w h o 疗效及毒性标准评价治疗毒性和疗效 【结果l 8 7 例中有1 例死亡，8 6 例完成治疗并可供评价疗效和毒性。同步组2 8 例中， c r4 例、p r1 7 例；序贯组2 9 例中c r3 例、p r l 3 例；放疗组2 9 例中，c rl 例、p r l 2 例。三组有效率分别为7 5 0 0 、5 8 6 2 、4 4 8 2 ( p = 0 0 3 6 5 ) 。平均生 存时自j 分别为1 5 7 个月，1 3 5 个月及8 6 个月。1 年生存率分别为7 1 4 3 、6 0 8 8 、 3 5 9 8 ( 卢0 0 1 3 7 ) 。i l i a 期1 年生存率分别为7 5 0 0 0 , 6 、5 7 1 4 、4 4 4 4 ( 弦 0 3 3 9 4 ) 。 1 i b 期1 年生存率分别为7 0 0 0 、6 3 6 4 、3 5 0 0 ( ，b0 0 3 3 6 ) 。差 别均有统计学意义。三组毒副反应主要为骨髓抑制，未见明显肺及食道毒性。治 疗后k p s 评分及体重同步组和序贯组均得到改善。 【结论】 1 同步放疗化疗联合治疗局限晚期i - 4 细胞肺癌明显优于序贯放化疗及单 纯放射治疗。 2 同步放化疗联合治疗可提高局限晚期非小细胞肺癌患者的生存质量。 3 同步放疗、化疗联合治疗未明显增加肺、食道的治疗毒性。 【关键词】 、肺肿瘤放射疗法；肺肿瘤化学疗法；顺铂；长春瑞滨；预后 2 s t u d yo nc o n c u r r e n tc h e m o t h e r a p ya n dr a d i o t h e r a p yf o r l o c a l l ya d v a n c e d ，u n r e s e c t a b l e ( s t a g e d ， n o n - s m a l lc e l ll u n gc a n c e r t o b j e c t i v e | t h ee f f e c to f r a d i a t i o nt h e r a p yf o rl o c a l l ya d v a n c e dn o n - s m a l lc e l ll u n gc a n c e ri s u n s a t i s f a c t o r i l y r a d i o t h e r a p y c o m b i n e dc h e m o t h e r a p yf o r l o c a l l y a d v a n e a x l n o n - s m a l lc e l ll u n gc a n c e rc a l li m p r o v ec u r a t i v ee f f e c t m a n ys u l d i 鹤m a k ec l e a rt h a t c o n c u r r e n tc h e m o - r a d i o t h e r a p yc o u l di m p r o v el o c a l l yc o n t r o lr a t ea n dp r o l o n gl i f e d u r a t i o n b u tt o x i c i t yc a n n o ti g n o 把t h i ss t u d ye x f l o i tt h ee f f e c t i v eo fr a d i o t h e r a p y s e n s i t i z a t i o no fv i n o r e i b i n ea n dc i s p l a t i nt oe v a l u a t et h ec l i n i c a le f f e c ta n dt o x i c i t yo f c o n c u r r e n tw e e k l yl o w - d o s ev i n o r e i b i n ea n dc i s p l a t i nc h e m o t h e r a p ya n dr a d i a t i o n t h e r a p yf o rl o c a l l ya d v a n c e dn o n - s m a l lc e l ll u n gc a n c e r 【m e t h o d s f r o mj a n u a r y2 0 0 4t oj u n e2 0 0 6 ，8 7p a t i e n t sw c r ea l l o t t e dt ot h i sc l i n i c a lp h a s e i i is t u d y o f 8 6p a t i e n t s t h e r ew c r c5 6m a l e sa n d3 1f e m a l e s , h d mam e d i a na g eo f 5 7 y e a r s ( r a n g3 5t o7 0 ) k a m o f s k ys c o r e sw e r e2 7 0f o ra l lc a s c s t w e n t y f o u rp a t i e n t s w h oh a dc l i n i c a ls t a g em aa n d6 3m bl e s i o n s f o r t y f i v ep a t i e n t sw e r ep r o v e n 鹪 h a v i n gs q u a m o u sc a r c i n o m a , 3 7a d e n o c a r c m o m a , 3a d e n o s - q u a m o u sa n d3l a r g ec e l l u n d i f f e r e n t i a t e dc a r c m o m a t h e yw c t er a n d o m i z e di n t o3g r o u p s ，2 8i nc o n c u r r e n t c h e m o - r a d i o t h e r a p ya m 3 0i nt h es e q u e n t i a lc h e m o - r a d i o t h e r a p ya n na n d2 9i nt h e r a d i o t h e r a p yi no u ri n s t i t u t i o n a l lp a t i e n t sr e c e i v e dc o n v e n t i o n a lr a d i o t h e r a p y ( 6 8 m va c c e l e r a t o rl i n e a r ) r a d i o t h e r a p yl a s t e dm o r et h a n6w e e k sa n dt h et o t a ld o s e w a s6 0 6 6 0 y t h e d a i l yf r a c t i o n w a s2o y , a d m i n i s t e r e d5d a y saw e e k c h e m o t h e r p yc o n s i s t e do fc i s p l a t i na n dv i n o r e l b i n e t h ec o n c u r r e n ta i mc o n s i s t e do f c i s p l a t i n ( ( 2 0 4 0 m g m l o nm o n d a yw e e k l y ) a n dv i n o r e l b i n e ( 1 2 5 m g m o n s u n d a yw e e k l ”t h i sc h e m o t h e r a p yw a sr e p e a t e de v e r yw e e ka n dw a sa d m i n i s t e r e d i nr a d i o t h e r a p yc 培e s t h es e q u e n t i a la 眦c o n s i s t e do fc i s p l a t i n ( ( 8 0 1 0 0 m g m o nd a y1o r3 0m g m o nd a y1 “ - 3 ) ，a n dv i n o r e l b i n e ( 2 0 m g m o nd a y1 ，8 ) t h i s c h e m o t h e r a p yw a sr e p e a t e de v e r yt h r e ew e e k sa n dw a sa d m i n i s t e r e di nt w oc o u 惜e s t oe v a l u a t et h ee f f e c ta c c o r d i n gt ow h os t a n d a r da n dt o x i c i t ya f t e rt h et r e a l m e n tw a s o v e r r e s u l t s b e t w e e nj a n u a r y2 0 0 4a n dj u n e2 0 0 6 ，8 7p a t i e n t sw c l ee n r o l l e da n d8 6w 1 日e i n c l u d e di nr e s p o n s ea n dt o x i c i t ye v a l u a t i o n f o u ro f 2 8p a t i e n t sa c h i e v e da c o m p l e t e r e s p o n s e ，a n d1 7a c h i e v e dap a r t i a l 糟s p o n s ef o ra no v e r a l lr e s p o n s er a t eo f 7 5 0 0 0 6 i nt h ec o n c u r r e n ta r m t h r e eo f 2 9p a t i e n t sa c h i e v e dac o m p l e t e 托s p o l l ，a n d1 3 a c h i e v e dap a r t i a lr e s p o n s ef o ra no v e r a l ll f e s p o n s er a t eo f5 8 6 2 i nt h es e q u e n t i a l a m a n di nt h er a d i o t h e r a p ya n n , t h e r ew 够o n ep a t i e n t sa c h i e v e dac o m p l e t e r e s p o n s e , a n d1 3a c h i e v e dap a r t i a l s p f u r 柚o v e r a l lr e s p o n s er a t eo f3 5 9 s ， o v e r a l ls u r v i v a lr a t e sa t1y e a ri nt h r e eg r o u pw e r e7 1 4 3 、6 0 8 8 、3 5 9 8 ( 卢 0 0 1 3 7 ) r e s p e c t i v e l y s u r v i v a lr a t e sa t1y e a ra ts t a g ei i l a w e 始7 5 o o 、5 7 1 4 、 4 4 4 4 ( p = 0 3 3 9 4 ) ，r e s p e c t i v e l y s u r v i v a lr a t e s 砒1y e a ra ts t a g em b w e r e 7 0 0 0 、6 3 6 4 、3 5 0 0 ( 母o 0 3 3 6 ) r e s p e c t i v e l y h e m a t o l o g i ct o x i c i t i e si n c l u d e d g r a d e3 - 4n e u t r o p e n i ai n8 4 6 o f p a t i e n t s ，g r a d e3 - 4t h r o m b o c y t o p e n i ai n3 8 ，a n d g r a d e3 - 4a n e m i ai n6 1 5 r a d i a t i o ne s o p h a g i t i sa n dr a d i a t i o np n e u m o n i t i sw e r e r e l a t i v e l yl o wr a t ei nt h r e ea l t i i s t h e r ew e r en ot r e a t m e m - r e l a t e dd e a t h s l o fw a s i m p r o v e da tt h ee n do f t h et r e a t m e n t 【c o n c l u s i o n s c o n c u r r e n tc h e m o m d i o t h e r a p yw i t hc i s p l a t i na n dv i n o r e l b i n ea d m i n i s t e r e do na w e e k l ys c h e d u l ei se f f e c t i v ea n dw e l lt o l e r a t e di np a t i e n t sw i t hl o c a l l ya d v a n c e d n s c l c c o n c u r r e n tc h e m o r a d i o t h e r a p yp r o d u c e dab e t t e rr e s p o n s er a t ea n dat r e n d o fi m p r o v e ds u r v i v a lt h a ns e q u e n t i a lc h e m o m d i o t h e m p ya n dr a d i o t h e r a p ya l o n e c o n c u r r e n tc h e m o r a d i o t h e r a p ym i g h ti m p r o v et h eq u a l i t yo fl i f e c o n c u r r e n t c h e m o r a d i o t h e m p yw i t hc i s p l a t i na n dv i n o r e l b i n ea d m i n i s t e r e do naw e e k l ys c h e d u l e d i dn o ta d dt or a d i a t i o ne s o p h a g i t i sa n dr a d i a t i o np n e u m o n i t i s 4 i k e yw o r d s l l u n gn e o p l a s m r a d i o t h e r a p y c i s p l a t i n ；p r o g n o s i s 1 前言 1 1 研究背景 肿瘤流行病资料显示：肺癌已成为人类健康最主要威胁和人类因癌症死亡的 最主要原因之一，其发病率和死亡率在世界上许多国家呈急剧增长的趋势。在肺 癌的发病人群中，非小细胞肺癌( n s c l c ) 占据7 5 8 0 。虽然手术治疗是迄 今为止治疗n s c l c 最有效的方法，但n s c l c 被i 临床诊断时，仅有2 0 3 0 的 病例有手术指征，约6 5 7 0 的病例为不适宜手术的m 期患者。此类患者 病情较复杂，既存在局部控制差，又有远处转移的风险。放射治疗可以抑制肿瘤 生长、提高肿瘤的局部控制率、延长病人生存期、对不能手术的晚期肺癌也有效。 但是如果采用正常组织可耐受的照射剂量进行治疗，肿瘤的治愈率很低，其主要 原因是肿瘤组织内存在耐放射性的细胞群及有效的d n a 修复机制，使照射后 肿瘤细胞不死亡并在两次放疗间期得到修复。另外存在于照射野外的隐匿性肿瘤 细胞，可导致远处转移。由于正常组织不能耐受较大的放射剂量以及肿瘤病灶内 对射线不敏感细胞群的存在，往往导致单纯放疗的失败。采用有效的措施提高肿 瘤放射敏感性，改善肿瘤的局部控制率已经成为改善肿瘤放疗效果的关键。丽化 疗属全身治疗，在控制肺部病变的同时，对转移病灶也有治疗作用，但其局部控 制作用较差。多年来各国学者一直在探讨以放疗为基础结合全身化疗，以提高疗 效。近年来更希望通过合理的放化疗综合治疗达到不仅减少远处转移率，而且提 高局部控制率的目的。大量的临床试验表明，放疗、化疗联合进行的治疗效果比 较理想。放疗主要针对局部病灶，提高局控率有助于控制远地转移；化疗针对可 能出现的转移病灶，且兼顾局部控制，而且还有增强放疗敏感性的作用。一些随 机临床试验已经证实对于有良好的生活质量评分及体重轻度下降或不变的患者， 放化疗能提高疗效和生存期，因此目前在国内外受到越来越多的重视。并且随着 放疗技术的进步以及新药的研究与开发并运用于临床，采用这一模式，此类患者 的局控率及生存率提高较明显。但采用何种放疗模式与何种化疗药物联合更为优 越，目i ；i 并无定论。因此，寻找一种放疗化疗联合模式，使其满足于达到提高疗 效的同时，毒性较小且价廉，具有较为重要的意义。 6 多年来，对局限晚期非小细胞肺癌( l a n s c l c ) 患者，胸部放疗被当作一 种常规的治疗方法。然而总的疗效令人失望，对生存期影响有刚“。单就生存率 方面来说，多个m c t a 分析表明，含铂类的放化疗联合治疗显著优于单独放射治 疗1 2 “q 虽然含铂类放化疗方案作为局限晚期n s c l c 的标准方案已确定，但对 放化疗的模式选择上存在较大争议。依据放射和化疗联合治疗肿瘤的生物学基础 岱】，其模式可分为三种：( 1 ) 序贯放化疗：在放疗之前使用化疗，序贯进行，其 目的是避免毒性相加；( 2 ) 同步放化疗：即放射和化疗同步进行，其理论优势是 二种治疗效应叠加以增加局控率；( 3 ) 交替治疗：亦称。三文治”疗法，其模式 是化疗放疗化疗，与同步疗法相比，其急性毒副作用较少，病人的耐受性提 高，与序贯疗法相比，疗效相对较好。 有关上述三种模式中哪一种模式在提高病人的生存率方面更为优越，近凡年 国内外研究较多。经过多个m e t a 分析同步化放疗与序贯放化疗的随机对照研究 结果后，2 0 0 3 年a s c o 推荐局限晚期n s c l c 治疗方案为同步化放疗。虽然这 一方案在提高生存率方面具有优势，但在以往的试验研究中，急性毒性反应如放 射性食管炎，放射性肺炎，白细胞减少等的发生率及严重程度同步放化疗组明显 高于单独放疗组和序贯放化疗组。另外这些研究结论均是基于一、二代含铂化疗 方案并且是全剂量使用的基础上得到的。随着上世纪9 0 年代新的抗癌药物如泰 素、泰素帝、诺维本、健择、半合成喜树碱等开发与应用，这些药物与铂类联合 使用形成所谓第三代含铂化疗方案在治疗n s c l c 方面已被证明比老的含铂方案 更为有效哺1 。是否第三代含铂类联合化疗与放射治疗同步用于局限晚期n s c l c 更为有效或副作用更小，以及如何使用达到最佳效果，目前还没有定论。针对于 此，最近几年国内外傲了一些关于第三代含铂化疗方案同步放射治疗的研究，但 这些研究主要集中在紫杉醇类与放射治疗同步用于局限晚期n s c l c 上，而较为 常用的n p ( 诺维本+ 顺铂) 方案联合放疗的研究相对较少。国外m a s t e r s 等 对n v b + c d d p 同步常规放射治疗局限晚期n s c l c 进行研究，目的是解答能否 把全剂量的化疗药物用在病人身上，结论是全剂量时病人显然不能耐受。其推荐 剂量是c d d p8 0 m g m 2d j ，n v b2 5m g m d 1 s 每三周一疗程。s e k i n e 等哺1 设 计相似研究方案得出一致结论。i k u o 等【9 l 对1 8 例病人采用n p 方案同步放射治 疗不可手术i i l b 期n s c l c 进行i 期试验研究，顺铂8 0m g j r 盯d l ，诺维本2 0m g 7 时第l 水平，2 5 m g n 酽第2 水平，d t l ，4 周为1 个周期，共4 个周期。常规放 疗采用每天1 次，每次2 0 y ，共3 周3 0 g y ，休息4 天后重复，总量6 0 0 y 。目的 是寻找剂量限制的毒性及为i i 期临床试验寻找最佳化疗剂量。结论是n p 在剂量 水平l 时同步放疗疗效好，可以耐受，建议i i 期试验以此进行。w m t e r h a l d e r 等 l l o j 在诺维本加小剂量顺铂同步放射治疗不可手术的i i i i b 期n s c l ci i 期临床 试验研究中，诺维本1 5 r a g i n i w 、顺铂6 m g n r d 同步常规放射治疗( 总剂量 6 0 g y 6 7 w k ) 。o r6 5 ，c r1 2 ，中位生存期6 4 w 毒性较小，疗效较好。 v o k e s 等【1 1 】以健择、紫杉醇、诺维本联合铂类诱导后同步放射治疗局限晚期非小 细胞肺癌进行随机化、i i 期临床试验研究，同步放化疗后的毒性反应为3 4 级 粒细胞减少症、血小板减少症及放射性食道炎。完成放射治疗后i 、2 、3 组有效 率分别为7 4 、6 7 、7 3 ；三组l 、2 、3 年生存率分别为6 8 、3 7 、2 8 ， 6 2 、2 9 、1 9 ，6 5 、4 0 0 , 6 、2 3 ；所有病人平均生存期是1 7 月。这一结果 高于先前c a l g b 的试验研究，可能归功于同步放化疗的结果。z a t l o u k a l 等2 1 采用n p 方案( 第一、四周期c d d p8 0m g m d i + n v b2 5m g m “ d l ， 放疗4070 gy/47周,照射野包括原发灶、同侧肺门、相应纵隔和双侧锁骨上.广泛期患者 以化疗为主,姑息放疗.结果全组cr率26.7%,pr率52.3%,总有效率79.0%.局部复发率58.8%,远处转移率61.5%.1,3,5年生存率分别为50.2%、14.7%和 11.7%,中位生存期12个月.经单因素和多因素分析显示,治疗年代、性别、年龄、分期和治疗方法均有统计学意义(p0.05 ).化疗+放疗+化疗组的疗效好 于化疗+放疗组,但差异无显著性.结论对sclc患者应争取早诊断早治疗,局限期患者应尽量争取以手术为主的综合治疗.早放疗稍好于晚放疗. 3.期刊论文 周桂霞.曾逖闻.王连元.马林.zhou gui-xia.zeng di-wen.wang lian-yuan.ma lin 非小细胞肺癌术中 放疗的前瞻性研究 -中华放射肿瘤学杂志2006,15(1) 目的前瞻性分析手术+术后放疗(a组)和手术+术中放疗+术后放疗(b组)非小细胞肺癌的远期疗效.方法154例随机分为两组,每组各77例.其中鳞癌 134例,腺癌17例,混合癌3例.临床分期、期分别为17、76、61例.b组术中照射剂量1525 gy ,电子线能量920mev.术后照射采用x线照射,剂量 均为4060 gy.结果 a和b组肿瘤局部控制率为49%和62%(p0.05);3、5、7年生存率分别为40%和44%、27%和29%、5%和7%(p0.05).16例死于放射并发 症,其中a组2例,b组14例.结论术中放疗+术后放疗能提高肿瘤局部控制率,降低复发率,但不能提高远期生存率. 4.期刊论文 庄婷婷.柳青.张黎.胡晓.王彦.陈明.zhuang ting-ting.liu qing.zhang li.hu xiao.wang yan.chen ming 非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗后急性放射性肺炎发生因素分析 -中华放射肿瘤学杂志2009,18(6) 目的 分析三维适形放疗同期化疗非小细胞肺癌急性放射性肺炎(rp)的发生率及相关因素.方法 搜集2006年1月到2008年10月间首程行三维适形放疗 并同期化疗的非小细胞肺癌病例90例,对相关放射剂量体积资料和治疗毒性的临床资料进行统计分析.结果 1级急性rp的发生率为32.2%,2级30.0%,3级 5.6%,4级0%,5级1.1%.临床因素单因素分析有统计学差异的是原发肿瘤部位.剂量学方面当平均肺剂量以17 gy,v_5、v_(10)、v_(20)、v_(30)、v_(40)分 别以47%、36%、24%、23%、22%为界分组时组间差异有统计学意义.多因素分析显示平均肺剂量是独立预测因子.结论 rp的发生发展受到多因素综合作用 ,制定肺癌尤其是中下叶肺癌的三维放疗计划时应将平均肺剂量控制在17 gy以下. 5.期刊论文 葛立本.赵凯军.陶育纯.ge li-ben.zhao kai-jun.tao yu-chun 全脑照射加vm-26治疗肺癌脑转移临床 研究 -肿瘤防治杂志2005,12(15) 目的:观察vm-26配合全脑放疗与单纯放疗治疗肺癌脑转移的疗效、生存时间及不良反应.方法:将60例肺癌脑转移患者随机分为单纯放疗组(放疗组 30例)和放化疗综合组(综合组30例).放疗组:全脑常规放疗40 gy/4周.综合组:放疗方法与单纯放疗组相同,放疗第1天开始给药,vm-26 60 mg/m2,1次/周 .结果:放疗组和综合组总有效率分别为80.0%(24/30)和83.3%(25/30).治疗后中位生存时间放疗组为5.4个月,综合组为7.6个月.两组中位生存时间比较差 异有统计学意义,.z=2.365,p=0.018 0,综合组骨髓抑制和胃肠反应高于放疗组,但大部分患者能耐受.结论: 肺癌脑转移患者全脑放疗加vm-26可以延长生 存时间. 6.期刊论文 肖宝荣.李瑞卿.丁继强.周长杰.郑珊红.翟西菊.xiao bao-rong.li rui-qing.ding ji-qiang.zhou chang-jie.zheng shan-hong.zhai xi-ju 期nsclc化疗加前程累及野后程适形放疗的临床研究 -肿瘤防治杂志 2005,12(13) 目的:观察前程累及野后程适形放疗联合健择/去甲长春花碱加顺铂(gp/np)方案化疗治疗期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,nsclc)的 疗效.方法:64例nsclc前瞻性随机分成对照组和试验组,各32例,均同时放、化疗.对照组用ep方案化疗(依托泊苷100 mg/m2,d1d3;顺铂30 mg/m2,d1d3),21 d为1个周期,放疗采用常规外照射,dt 2 gy/次,每周5次,总dt 5060 gy.试验组用gp/np方案化疗(健择1 000 mg/m2,d1、d8;去甲长 春花碱25 mg/m2,d1、d8;顺铂30 mg/m2,d1d3),21 d为1个周期,放疗采用前程累及野后程适形放疗,dt 1.82.0 gy/次,每周5次,总dt 5564 gy.结果 : 对照组总有效率56.3%(18/32),试验组总有效率87.5%(28/32),1、2年生存率分别为37.5%(12/32)、21.9%(7/32)和71.9%(23/32)、46.9%(15/32),差异 有统计学意义,2=4.62,p=0.030.结论:前程累及野后程适形放疗联合gp/np方案化疗治疗期nsclc有较好疗效,其远期疗效须进一步观察. 7.期刊论文 左联华.张立军 后程适形放疗加同步化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察 -中国误诊学杂志 2004,4(8) 对我院2001-012003-10非小细胞肺癌常规放疗