湖北省学校和幼儿园结核病疫情处置方案

附件: 湖北省学校和幼儿园结核病疫情处置方案（试行） 为规范我省学校结核病防治工作，依据中华人民共和国传染病 防治法、学校卫生工作条例、学校和托幼机构传染病疫情报 告工作规范（试行）、卫生部 教育部关于加强学校结核病防治工 作的通知（卫疾控发2003187 号）、卫生部办公厅教育部办公厅 关于加强学校传染病防治工作的通知（卫办疾控发20058 号）和 卫生部办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的 通知（卫办疾控发 200953 号）的有关规定，制定本方案。 一、实施范围：全省范围内的各级各类学校及幼儿园。 二、结核病疫情的界定 （一）散发病例：指某一学校的教职员工或学生中发生一例及以 上活动性肺结核病人或结核性胸膜炎。 （二）暴发疫情：是指同一学校在短期内（1 个月内）发现 3 例及 以上有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与 对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高。 三、结核病疫情的监测 （一）各级结核病防治机构要指定专人每日浏览中国疾病预防 控制信息系统的肺结核报告情况。凡发现由医疗机构报告的学生肺 结核患者或疑似肺结核患者，应按照中国结核病防治规划实施工作 指南的要求开展追踪工作。对在医疗机构住院的病人应与医院联系 核实诊断。 （二）各级结核病防治机构每周和每月对辖区学生肺结核疫情进 行一次分析，一旦发现学校结核病报告数异常增高或疑似暴发疫情， 应立即向当地卫生、教育行政部门和学校书面报告。 四、结核病疫情的处置 （一）散发病例 1、书面通知学校：各级结防机构发现并确诊学校教职员工和学生 的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎后，要书面通知所在学校； 2、开展密切接触者筛查：由校医负责立即对其密切接触者（同班、 同办公室和同寝室）进行肺结核可疑症状者筛查，特别要注意不明原 因缺课（未上班）者的筛查，确定其中咳嗽、咳痰 2 周以上或咯血等 肺结核可疑症状者。三天内将核实无误的信息向结核病防治机构报告， 并负责组织所有可疑症状者在一周内到当地结防机构接受检查。 3、检查方法：同指南“接诊和诊断程序”。 4、检查结果处理：检查结束后未再发现新的肺结核病人或发现新 肺结核病人但病人总数不足 3 例或即使总数达到 3 例及以上但无流行 病学关联的按指南要求落实治疗管理措施，对已经构成暴发疫情的， 应按暴发疫情处理。 （二）暴发疫情 1、报告：各级结核病防治机构发现学校暴发或疑似暴发结核病疫 情后，要立即以书面形式报告当地卫生和教育行政部门，同时通知所 在学校。 2、核实：结核病防治机构要立即派人深入学校，调查了解肺结核 患者之间是否存在流行病学关联，即相互之间有无明确的密切接触史 等，填写学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果，见附件 2。 如果患者之间不存在流行病学关联，则按散发病例处理，如果存在流 行病学关联，则执行下述程序。 3、核实后的初步报告 结核病防治机构的调查小组在核实确定结核病暴发疫情后，应在 24 小时内根据初步的调查结果书写初次报告向同级卫生行政部门报告， 同时抄送同级教育行政部门，并向上一级业务主管部门报告。初次报 告的内容应包括疫情发生时间、地点、患病人数、报告患者的详细信 息等，初步现场核实过程及结果，下一步处理工作建议等，具体内容 请参见附件 1。建议启动结核病暴发疫情的现场流行病学调查和应对处 理程序。 4、现场调查和处理措施 在暴发疫情的调查处置过程中时应遵循边调查、边处理、边完善 的原则。 （1）现场调查前的准备 1）组建现场处置小组：成员包括流行病学医生、临床医生、检验、 健康促进和管理人员等，并明确参与现场调查的人员分工，可分为现 场调查组、现场处置组和卫生宣教组等。 2）准备现场调查材料 疫情现场处置小组应准备好现场调查所必需的记录本、个案调查 表、密切接触者调查表、PPD 皮试用品、个人防护用品、宣传材料等。 （2）现场卫生宣教 结核病防治机构和学校要密切配合，在现场调查前，共同做好疫 情发生学校的健康教育和卫生宣传工作。通过宣传结核病防治的基本 知识，消除疫情发生地有关人员的恐慌心理，安抚人心，维持学校正 常的学习、工作和生活秩序。在宣传形式上可采取结核病知识专题讲 座、展版和发放卫生宣传材料等。健康教育材料内容参见附件 3。 （3）现场流行病学调查 1）现场基本情况调查 调查疫情发生地的学校名称、详细地址、在校学生数、教职员工 数、年级（班级）组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校 医的配置等。并通过现场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍 等场所的环境卫生条件。 2）疫情基本情况调查 详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗处 理的过程，目前的健康状况；结核病患者的时间分布、班级及宿舍分 布情况和相互间的联系；已采取的处理措施，下一步工作安排等。 3）确诊患者的个案流调 对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查，个案调 查内容参见附 4，调查内容包括患者的基本信息，发病和诊疗经过，发 病后的活动和密切接触者，目前的治疗转归结果等。 通过调查活动性肺结核患者出现症状后的学习（工作）、生活经 历，确定与其发生接触的人员名单，并详细记录接触者的姓名、性别、 年龄，与患者的关系、接触时间、接触场所、接触的密切程度、现详 细住址、联系电话等。 疫情现场处置小组对确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本， 开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分支杆菌分离株送有 资质的实验室进行 DNA 指纹同源性分析，以判断患者之间是否存在分 子流行病学上的关联。 4）密切接触者调查 根据与活动性肺结核患者接触发生的场所和持续时间，确定密切 接触者，并将确定的密切接触者调查信息填写在个案调查表中的表 2。 5）密切接触者检查 根据密切接触者调查确定所有的人员信息，积极追访查找密切接 触者，对查找到的密切接触者采取下述检查处理措施。 A 开展卫生宣教工作 对接触者检查前，应开展卫生宣教工作。主要是宣传接触者检查 的重要性，以消除其顾虑。 B 结核菌素检查：所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查。 C 胸部 X 光片检查：PPD 强阳性者或有肺结核可疑症状者需拍摄胸 部 X 线片检查。 D 痰抗酸杆菌涂片检查：PPD 强阳性者或有肺结核可疑症状者需进 行 3 次痰涂片检查。 5、现场控制措施 （1）对确诊患者采取的措施 对确诊的肺结核患者要按照指南的要求登记、建立病案记录，确 定化疗方案，落实规范化治疗管理。对确诊的传染性肺结核病人要实 行休学，在家隔离治疗（符合住院治疗的病人应到结核病专科医院住 院治疗），由家庭所在地结核病防治机构负责制定病人的治疗方案， 居住地的社区卫生机构和乡村级医生负责实施全程督导管理，传染性 消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学；非传染性肺结核病 人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或 在当地结核病防治机构指导下，由校医负责，执行督导化疗，确保规 则用药。 （2）单纯 PPD 试验强阳性的密切接触者：PPD 试验结果强阳性、 胸片正常者，在征求其知情同意后可以在当地结防机构或校医的指导 下予以抗结核预防性服药，并安排专人负责预防服药的督导管理和服 药过程中副反应的处理。预防性服药推荐方案：若采用异烟肼和利福 平联合服药，则为 3 个月方案；异烟肼和利福喷丁，每周服药两次， 共服 3 个月（预防性治疗知情同意书参见附件 5）。 （3）其它密切接触者要建议定期进行随访复查，或一旦出现肺结 核的可疑症状，应立即到结核病防治机构就诊检查。 （4）对患者所处环境处理措施 对患者的痰液严格进行消毒（可用 1000mg/L2000mg/L 有效氯消 毒液，作用 3060 分钟）；对患者学习、生活或居住的环境，如教室、 宿舍等定期进行消毒（可用 0.5%1.0% 过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢 复方空气消毒剂喷雾；也可用紫外线照射消毒），并要加强开窗通风 换气，保持空气流通。对患者使用的被褥等物品要进行晾晒。 6、形成调查报告 暴发疫情现场调查处置结束后 1 周内,疫情现场处置小组应写出详 细、全面的调查报告，及时上报卫生、教育行政部门和上级业务主管 部门，通报同级卫生监督机构。调查报告的具体内容包括疫情发生地 的基本情况，疫情概况，疫情发生、发展情况和处理措施，现场调查 和处理过程，结论和建议等。对暴发疫情的发生和处理情况进行系统 地总结,分析发生的具体原因,提出今后应对类似暴发疫情事件的防范 和处置建议。 五、各部门职责 （一）卫生行政部门 、负责制定本地区学校和幼儿园结核病疫情处置方案，并负责组 织实施； 、配合同级教育行政部门开展对学校和幼儿园结核病疫情报告工 作及结核病防治措施落实的督促与检查； 、与同级教育行政部门共同组织开展学校和幼儿园结核病防治工 作相关知识的培训； 、负责及时向同级教育行政部门通报本地区学校和幼儿园结核病 疫情相关信息。 （二）教育行政部门 1、协助同级卫生行政部门制定本地区学校和幼儿园结核病疫情处 置方案，并配合组织实施； 2、负责对学校和幼儿园结核病疫情报告和结核病防治工作的督促 与检查； 3、负责与卫生行政部门共同组织开展学校和幼儿园有关人员结核 病防治工作相关知识的培训； 4、加强与卫生行政部门的沟通，及时了解本地区学校和幼儿园结 核病疫情的相关信息。 （三）结核病防治机构 、负责辖区学校和幼儿园日常结核病疫情监测工作、并对学校 和幼儿园开展结核病防控、报告工作提供技术支持，定期到学校进行 经常性的技术指导； 、负责对学校或幼儿园发生的结核病暴发疫情开展流行病学调 查工作，并提出防控措施与建议； 、协助学校和幼儿园机构对其全体师生进行结核病防控、疫情 监测与报告相关知识的宣传与培训； 、负责及时将涉及本地区学校和幼儿园结核病疫情信息告知学 校和幼儿园，并指导学校和幼儿园具体落实防控措施。 （四）学校和幼儿园 、负责建立、健全本单位结核病疫情的发现、收集、汇总与报 告管理工作制度； 、负责指定专人或兼职教师负责本单位内结核病可疑症状者的 发现、推荐和结核病疫情等健康信息的收集、汇总与报告工作； 、按照当地卫生行政部门的要求，协助结核病防治机构对本单 位发生的结核病疫情进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政 部门对学校结核病疫情的督促、检查； 、负责组织开展对本单位全体人员结核病防治知识的宣传教育； 六、相关概念 （一）活动性肺结核密切接触者：是指与活动性肺结核患者长时 间（1 个月以上）在同一房间学习（工作）、居住、生活的接触者，包 括患者的家庭成员、同学（或同事）、室友、教师等以及根据实际情 况判断的其他密切接触者。 （二）流行病学关联：是指肺结核患者之间有明确的接触史。 附件 1 学校结核病暴发疫情的应急处置流程图 暴发疫情的监测 暴发疫情的核实 现场调查前的卫生宣教 现场基本情况和疫情发生情况调查 个案流调和密切接触者的确定 密切接触者 一般接触者 PPD 阳性反应者或可疑 症状者 PPD 监测和可疑症状筛查 病人单纯 PPD 强阳性者 治疗管理化学性预防 心理疏导、健康教 育和定期随访 拍 X 光片和痰涂片检 查 暴发疫情初次报告和现场调查前的准备常规处理 不存在流行病学关联存在流行病学关联 附件 2 学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果 信息来源：1、监测发现 2、学校报告 3、媒体报道 4、群众举报 5、其它（ ） 机构（学校）名称： 报告肺结核或疑似肺结核患者数： 人 暴发疫 情预警 信息 报告患者的起止时间: 年 月 日至 年 月 日 序号姓名性别年龄职业诊断现场核实结果 1 2 3 流行病学关联（患者之间的分布关系，是否同年级、同班级、同宿 舍等）： 现场调 查核实 情况 处理意见： （通过现场调查核实结果，根据患者之间有无流行病学关联，进行 现场流行病学调查和应对处理或常规处理） 现场调查核实时间： 年 月 日 现场调查核实人员： 附件 3 健康教育材料（参照模板） 肺结核病是由结核菌引起的呼吸道传染病，在我国现阶段仍然属 于多发病、常见病。 结核菌主要经呼吸道传播。传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、 大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带 有结核菌的飞沫即可能受到传染。 个体受结核菌传染的机会非常多，包括日常的工作、学习、生活、 乘坐公共交通工具、参加社交活动等。理论上讲，只要你与传染性肺 结核病人发生密切接触，就有可能受到传染，因此结核感染在我国很 普遍。学生和民工是结核病发病的高危人群。 感染结核菌不等于发生结核病。研究表明，个体在感染结核菌后 发生结核病的可能性约为 10%。感染者是否发病主要取决于结核菌的 毒力和数量以及感染者的免疫状态，其中个体的免疫状态特别重要。 如果感染者过度劳累、紧张、营养不良、长时间生活作息不规律、年 老体弱、伴有慢性病或其他导致身体免疫力下降的疾病因素，个体的 发病机会就会明显增加。 如果出现咳嗽、咳痰二周以上，或有咳血、血痰等症状，应怀疑 自己得了结核病，要及时到结核病防治专业机构进行检查和治疗，国 家对活动性肺结核病人执行免费的检查和治疗政策。得了结核病，要 遵照医嘱，坚持规律治疗 68 个月，结核病是可以治愈的。 附件 4 肺结核患者的个案调查内容 一、基本情况 1、患者姓名（如为 14 岁以下儿童，其家长姓名） 2、性别 3、出生年月 4、所在的学校（工地）名称 5、所在的院系（年级）、班级 6、所居住的宿舍 7、详细住址 8、联系方式 二、发病、诊断和治疗情况 1、本次症状出现的日期 2、发病时的主要症状 3、首次就诊日期和就诊医疗机构名称 4、PPD 检查结果：平均直径 mm. 5、胸部 X 光片结果 6、痰菌实验室检查结果 痰涂片 痰培养 药敏试验 分子生物学实验 其它 7、确诊日期和诊断结果 8、主要治疗过程及措施 三、流行病学调查 （一）发病后的活动及密切接触者情况 1、学习（工作）、生活情况：时间、活动内容、活动地点、近期 （一般指近 3 个月内）经常接触的人员名单，接触人员名单分为集体 单位（班级名称、宿舍名称）和家庭（家庭成员名单、联系方式）。 将调查的密切接触者基本情况填写在表1。 表 1 肺结核患者的密切接触者基本情况调查一览表 姓名 性 别 年 龄 现详细 住址 与患者 的关系 接触时 间 接触地 点 联系电 话 接触地点：教室、宿舍、食堂、图书馆等 2、对活动性肺结核患者的密切接触者询问是否具有肺结核可疑症 状，开展 PPD 检查、胸部 X 光片检查、痰涂片检查，并将有关的筛查 结果填写在表 2。 表 2 学校（工地）肺结核患者密切接触者筛查情况一览表 筛查结果 可疑症状PPD 检查痰涂片检查活动性肺结 核 姓 名 性 别 年 龄 现 详 细 住 址 筛 查 时 间 咳 嗽 咳 痰 咯 血 发 热 胸 痛 乏力、 盗汗 其 他 平均直 径 （mm) 未 做 胸 部 X 光 片 检 查 阳 性 阴 性 未 查 涂 阳 涂 阴 未 查 痰 疑 似 肺 结 核 单 纯 PPD 强 阳 性 者 其 它 调查者： 调查日期： 附件 5 预防性治疗知情协议书（参照模板） 结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的 重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者若不进行抗结核药物预防性 治疗，有可能发展为活动性结核病人；若进行药物预防性治疗，可以使部 分强阳性感染者减少发展成为活动性结核病人的机会。因此，开展