清洁肠道方法及注意事项

清洁清洁 肠道方法及注意事项肠道方法及注意事项 一、饮食指导：指导患者在手术或检查前 3d 进食流质或少渣半流质饮食， 检查前一天 进食全流质饮食，避免进食米饭，馒头，水果蔬菜类食物。对 于有低血糖倾向，头晕乏力者可给予输液治疗。检查或手术当天禁食。 二、 药物选择 (口服泻药法) 1.甘露醇口服：将 20%甘露醇 250ml 与 10%葡萄糖 500ml 与检查前一天八时、 次日六时 15min 至 20min 口服完毕，服毕大量饮水，饮水量 20003000ml.。口 服完毕受检者可适量活动以刺激肠道蠕动。行息肉切除术者禁服甘露醇。 药理药理：甘露醇系高渗溶液，口服后几乎不被小肠吸收，造成肠腔渗透压增高， 阻碍水分的吸收并吸引组织液中的水分进入肠腔，致肠腔内容物积蓄增多，产 生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用. 注意：注意：利尿及升糖作用，糖尿病人病情加重，易发生电解质紊乱；可导致急性 肠梗阻，不全梗阻级左半结肠癌患者慎用；甘露醇于肠道分解为甲烷及氢气， 高频电刀使用引起爆炸可能性；注意观察患者不适感觉及生命体征变化；另外 由于老年人肠壁肌肉萎缩，肠管肌肉紧张度减低，肠蠕动低下及直肠膨胀受体 敏感性差，反应迟钝，对甘露醇的高渗作用而致的肠腔内容物短时间内骤增可 无便意，以至液体潴留，不能及时排出；同时，由于少部分甘露醇在大肠被细 菌分解，可产生大量气体致腹压升高，膈肌上移，一方面势必使胸廓扩张受到 一定程度的限制，导致胸腔内压力升高，回心血量减少，而加剧心肌缺血；另 一方面可压迫刺激胸腔内心肺血管及心脏本身；还可引起神经冲动反射性地作 用于心脏，可造成心源性猝死。所以对老年患者，特别是有心脏病、高血压的 患者，应慎用甘露醇清洁肠道，应选择清洁灌肠，一次灌入的量以 500mL 左右 为宜，且速度宜慢，压力宜低，并注意观察腹部膨隆情况、面色、患者反映及 生命体征的变化。 ） 2.硫酸镁（容积性）口服：将 20g-30g 硫酸镁溶于 400ml-600ml 温水中于检查前 一天及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在 2000-3000ml，直至排出 水样便为止。 药理药理：硫酸镁易溶于水，水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易为肠壁所吸收， 使肠内渗透压升高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，从 而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，其作用在全部 肠段，故作用快而强。 注意：注意：口服后约有 20%吸收入血液，而后随尿排出，导泻时如浓度过高，可引 起脱水，宜同时多饮水。胃肠道有溃疡、破损的病人，易造成大量吸收而引起 镁离子中毒。孕妇、急腹症患者禁用硫酸镁导泻。肠道出血病人及经期妇女禁 用。不宜用于中枢抑制性药物（如苯巴比妥)中毒的急救（导泻排除毒物)，以防 加重对中枢的抑制。 3.磷酸钠盐口服液口服：将 45ml 磷酸钠盐溶于 750ml 温水中于检查前一天八时 及检查当天六时顿服，服后大量饮水，饮水量在 2000-3000ml,直至排便呈水样 便为止。 药理：药理：本品为灌肠剂，主要作用是使下部肠道膨胀而刺激排便反射，同时通过 增加大便含水量促进大便排泄。 注意：注意：1.严格控制本品使用剂量。在 24 小时内使用超过推荐的剂量可能会对身 体造成损害。 2.本品若重复给药，应检查血浆电解质。在患者第二次摄入药物 前充分饮水。 3.为安全起见，本品瓶嘴被密封。本品应放在儿童不易拿到的地 方。 4.下列情况应停用本品： 直肠出血 使用本品后没有大便 5.急性结肠炎 （包括 IBD）或者肠排空延迟患者、肾病患者、电解质失衡或紊乱患者（脱水 患者、低钠饮食，透析，肾功能不全患者，心脏疾病，结肠造口术等 患者） 、 使用利尿剂以及正在服用其他影响电解质水平药物患者慎用本品。 4.复方聚乙二醇电解质溶液：于检查前 4h-5h 服用 2 袋（137.5g） ，溶于 2L 凉开 水中搅拌均匀，予一小时内服用 1L,之后 0.5 小时内服用 1L。或者于检查前 5h 将 2 袋溶于 2000ml 温水中，搅拌均匀，每隔 15min 口服 200ml，直至患者排便 呈水样便。 药理：高分子聚乙二醇（4000）是一种长链型聚合物，可通过氢链固定分子， 口服该药后，肠内液体体积增加。未吸收的肠内液体体积是由于该药的轻泻特 性所致。 注意：对于身体虚弱的老年人，建议在医疗监控下服用该药品。由于服用该药 品引起的连续性腹泻可能会极大地扰乱同时服用的其它药物的吸收。该药品含 有聚乙二醇。对于含有聚乙二醇的药品，极罕见有过敏性反应（如发疹，荨麻 疹，水肿）的报道。特殊病例有过敏性休克报道。因此，建议不要给有可能对 聚乙二醇过敏的患者服用该药品。 5.番泻叶冲剂（大肠类刺激性泻药）口服：番泻叶 30g 加开水 300ml，浸泡 30min，于检查前日晚服用，间隔 50min 后并服 5%葡萄糖氯化钠溶液 1500ml- 2000ml,检查当日禁食。 药理药理：番泻叶浸剂中含有蒽醌衍生物，直接刺激肠壁神经丛，作用程度重，时 间长，有上消化道出血及腹痛等不良反应。 注意：注意：用量过大 番泻叶致泻作用因人而异，有人服用 10 克，并无通便作用， 亦无不良反应。但有人服 10 克则引起消化道大出血，表现为腹痛、黑便。所以 常规用量也应先以小剂量试用，逐渐加量。用量过大可致恶心、呕吐、腹 痛、 腹泻，并可见头晕、行走不稳、面部麻木等。一般用于缓泻勿大于 2 克，峻泻 勿大于 6 克。 药不对证 番泻叶性寒，泻下的同时可伤正气，所以体虚津亏而长期便秘者不宜 用此峻下。临床可见一些老年病人长期自服番泻叶导泻，虽一时腹气通畅，但 并非治本之法，而且会加重气阴虚损，不利于从根本上解决便秘症状。此时应 配肉苁蓉、锁阳、炎麻仁、地黄等补肾、养阴、润下之品，以小量番泻叶缓下， 并逐渐撤减番泻叶。 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。 番泻叶的副作用：现代药物化学研究表明，番泻叶主要成份为番泻叶甙、大黄 酚、芦荟大黄素及大黄酸等，具有泻下和抗菌作用。番泻叶对肠道刺激作用强 烈，用于急性便秘比慢性便秘更合适。最适用于热结便秘、胃肠积热、食物积 滞、胸腹胀满，表现为大便干结，口干口臭，面赤身热，小便短赤，腹满胀痛 等。脾胃虚寒者忌用。番泻叶虽然泻下作用明显，但不能作为常用通便药长期 服用，尤其是大剂量服用会产生较大的副作用，主要表现为有的患者服药后频 繁呕吐，不能进食，食后即吐，或腹痛，腹泻；有的患者服药后出现全身发冷， 寒战，胸闷，呼吸困难，口唇发干，体温升高，脉搏加快等症状，少数老年患 者服药后出现头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压下降，四肢湿冷、甚至昏迷。 6、大黄（大肠类刺激性泻药）口服：取其清热泻下作用用于治疗便秘等入汤剂 应后下，煎汤，生用 5 到 10 克。 药理药理：大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；有效成分为番泻甙， 在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜，使 肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上 Na+、K+ATP 酶，阻碍 Na+转运， 使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。 7、蓖麻油（小肠类刺激性泻药）15-30ml 术前晚口服。导泻作用弱，口感差， 起效慢，粪便清洁度差。 药理：本品具有缓泻作用，口服后在小肠上部被脂肪水解酶水解成蓖麻油酸和 甘油，能抑制水和电解质的吸收，并刺激肠蠕动而呈现泻下作用。 注意：不宜用于清除肠道内脂溶性毒物，如磷、苯等中毒。本药能促使驱肠虫 药在肠管内的吸收，驱虫时忌用本药导泻。 8、液体石蜡油 40ml 术前晚口服。 药理：药理：润滑作用，不吸收，粪便清洁度差，多联合应用。 注意：久服可干扰维生素 A、D、K 及钙、磷的吸收，导泻时可致肛门瘙痒。老 年病人服药不慎，偶可致脂性肺炎。 9、果导片：口服，成人一次 50200mg 睡前服。 药理药理：主要成分是酚酞则一种刺激性泻药，口服后在肠内与碱性肠液相遇形成 一种可溶性盐，刺激结肠壁，使肠的蠕动增加，促使粪便排出，它的作用温和 持久，适用于习惯性顽固性便秘。 注意注意：阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、 肠梗阻禁用。1酚酞可干扰酚磺酞排泄试验(PSP)，使尿色变成品红或橘红色， 同时酚磺酞排泄加快。 2长期食用会使血糖升高、血钾降低。 3长期应用 可引起对药物的依赖性。 口服比沙可啶（接触性缓泻剂）：口服，一次 510mg，一日 1 次，睡前服。 药理药理：通过与肠黏膜的直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动增 加而导致排便。 注意注意：1应避免将本品粉末吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触。 2本品为肠溶片， 服用时不得咀嚼或压碎，服药前 2 小时不得服牛奶或制酸药。 3不宜长期用 药，长期用药可能引起结肠功能紊乱、电解质紊乱、对泻药的依赖性及结肠黑 变病。 4用于儿童时应考虑到可能影响正常的排便反射功能。 三、清洁灌肠： 1.评估受检者身体状况：灌肠前要评估受检者年龄、体质及是否有高血压、心 脏病、严重心肺疾患、受检者近期有无便血，不明原因腹痛等。同时要观察目 前受检者身体状况，评估受检者有无头晕、心慌，恶心、呕吐及脱水症状。 2.受检者排便评估：询问受检者服用导泻药物后排便颜色、次数、性质，根据 受检者排便情况安排合适时间灌肠。 3.灌肠体位及肛管插入深度：灌肠通常取左侧卧位，肛管插入 5cm-10cm,插入前 要用石蜡油充分润滑肛管前端及肛周皮肤，插入时要手持肛管前段 5cm 处，以 缓慢左右旋转方式插入，这样可以避免损伤肠道粘膜。灌肠液一般取肥皂水或 生理盐水 1000-2000ml，拔出肛管时同样以缓慢左右旋转方式进行，切勿快速 用力拔管。 注意事项注意事项： （1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶 液不得超过 500ml，压力要低（液面距肛门不超过 30cm） ；降温灌肠应保留 30 分钟后排出，排便后 30 分钟测体温，并记录。 （2）灌肠过程中注意观察病人反映，若