国家公务员考试申论热点之医保结余7600亿元问题：民众呼吁提高报销比例

中公教育官方资料，严谨非法盈利行为！中公教育官方资料，严谨非法盈利行为！ 一边是民众对医疗保障差怨气连天，对“免费医疗”充满想象，医患纠纷频 发，另一边是看起来医保的钱多到花不出去，这势必要引起人们呼吁提高医保 报销比例，增强保障力度。而且医保基金高结余这一不正常现象一直遭到专家 非议，称这为地方政府和部门挪用医保资金留下可趁之机。腐败暂且不论，至 少高结余表明基金管理部门未能实现物尽其用，盲目追求安全而影响了资金使 用效率。 医保的本质是一种社会互助的风险共担机制，辅以政府的出资补贴。除非 发生非常严重和普遍化的公共卫生事件，大众的一般健康情况通常不会出现过 于剧烈的起伏，所以医保基金主要应该用来满足当前参保者的医疗需求，保留 一定结余以预防常态性波动即可。中国医疗改革目标是提高医保覆盖率、构建 全民医保，而报销比例过低会使全民医保名不副实，既然现在提高比例有资金 条件，就宜早不宜迟。 中国已构建了三套医保体系，而“钱花不出去”的情况当前主要发生在人 社部管理的城镇基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保 险。据统计 2012 年全年城镇基本医疗保险基金总收入 6939 亿元，支出 5544 亿 元，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存 4947 亿元，个人账户积累 2697 亿元， 两者合计已经大大超过当年支出。 而新农合的情况就大为不同，卫生部和财政部早在 2007 年发布文件，要求 各地将新农合基金结余率控制在 15%以下，累计结余不超过当年统筹基金的 25%。 新农合是政府引导农民自愿参与，对结余率的控制确保了当期医保资金的有效 使用，从而增强了农民主动参保动力并提升了保障水平，这是城镇医保应该借 鉴的。2009 年人社部与财政部联合下发的关于进一步加强基本医疗保险基金 管理的指导意见规定，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控 制在 6 个月到 9 个月平均支付水平，累计结余超过 15 个月平均支付水平的为结 余过多状态，累计结余低于 3 个月平均支付水平的为结余不足状态。相比而言， 这个标准显然仍是有失宽泛的。 不过提高结余或许也有一些反对者：因为老年人通常医疗费用更高，所以 要为人口老龄化趋势做一定的准备，而且近年来总医疗费用的增长率确实很快， 也需未雨绸缪。不过眼下的主要问题还是结余过多。如果城镇职工医保参保人 数和报销制度不变，积累结余资金可维持一年有余，急需医疗服务的城镇职工 缴纳的医保睡大觉，既不公平也失效率。老龄化是个渐进过程，现在就恐慌有 点为时过早，而且根据法律规定，社会保险基金不足支付时政府有财政补助责 任。在当前医保资金充足情况下，提高报销比例可弥补社会保障网的空隙，免 除老百姓的后顾之忧，促进消费，这也是经济转型的应有之义。 中公教育官方网站中公教育官方网站：/?wt.mc_id=td2762 长春分校：长春分校：/ 吉林市分校：吉林市分校：/ 通化分校：通化分校：/ 延边分校：延边分校：/ 白山分校：白山分校：/ 四平分校：四平分校：/ 辽源分校：辽源分校：/ 松原分校：松原分校：/ 白城分校：白城分校：/ 吉林省公职考试交流论坛吉林省公职考试交流论坛：htt