现代护理学简答

1 1患者女性，患者女性，2525 岁，发作性憋喘岁，发作性憋喘 3 3 年，多在秋末冬初发病，发作时可闻及哮鸣音，非发年，多在秋末冬初发病，发作时可闻及哮鸣音，非发 作期肺部无异常体征，肺功能正常。作期肺部无异常体征，肺功能正常。 （1 1）请问最可能的诊断是：）请问最可能的诊断是： （2 2）为明确诊断，最有价值的检查是：）为明确诊断，最有价值的检查是： （3 3）应用哪项治疗？）应用哪项治疗？ （4 4）发作时低效性呼吸困难的相关因素及护理措施有哪些？）发作时低效性呼吸困难的相关因素及护理措施有哪些？ 答：1）最可能的诊断是：支气管哮喘（1 分） 2）为明确诊断，最有价值的检查是：支气管舒张试验（1 分） 3）应用下列哪项治疗？糖皮质激素+2激动剂（1 分） 4）发作时低效性呼吸困难的相关因素及护理措施有哪些？ 相关因素：气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛（2 分） 1）评估病人呼吸困难程度，呼吸频率、节律、深度、呼吸音性质；（1 分） 2）病人应取半坐卧位，做好心理安慰、诱导和劝说，减轻恐惧心理，稳定情绪；（1 分） 3）经鼻导管或面罩吸氧，氧流量 25L/分，根据病情测定血气分析，随时调整给氧浓 度。 （1 分） 4） ，根据症状的轻重程度按医嘱给药。 （1 分） 5）指导病人学会做噘嘴呼吸及腹式呼吸。 （1 分） 2 2急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？ 答：疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关（2 分） 护理措施： （1）观察疼痛部位、程度。 （2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛 定等，禁用吗啡；抗胆碱能剂阿托品和 654-2 等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等（3）禁食 和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和 淀粉酶恢复正常后可以拔管。 （4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位 以缓和疼痛（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如 雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类 激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。 （）按 医嘱给予足量广谱抗生素。 （）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。 3 3什么是肠易激惹综合征？肠易激惹综合征有哪些临床表现？什么是肠易激惹综合征？肠易激惹综合征有哪些临床表现？ 答：肠易激惹综合征：肠易激惹综合征系指一组包括腹痛、腹胀、排便次数和性状异常， 而缺乏特异性形态学、生化改变或/和感染性原因的症候群。 临床表现 （1）腹痛为最主要的症状。（2）腹泻只是排便次数增多。（3）便秘，多见于女性，可以 便秘为主，或与短期腹泻交替。（4）腹胀常与便秘或腹泻相伴。（5）全身症状包括非胃 肠道症状和神经精神症状等。 4 4慢性肾功能衰竭各期有哪些特征？护理诊断体液过多的相关因素及护理措施？慢性肾功能衰竭各期有哪些特征？护理诊断体液过多的相关因素及护理措施？ 答：代偿期 此时内生肌酐清除率(Ccr)降低，但在 50mlmin 以上，血肌酐在 178molL 以下， 血尿素氮在 9mmolL 以下，一般无临床症状，又称肾储备功能减退期。 部分失代偿期 Ccr 每分钟 2550ml，血肌酐升高达 178molL(2mgdl)以上血尿素氮达 9 mmolL (25mgdl)以上，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，但在劳 累、感染、血压波动或进食蛋白质过多时临床症状加重，又称氮质血症期。 肾功能衰竭期 （1）早期 Ccr 每分钟 1025 ml，血肌酐为 221442molL，血尿素氮 17.921.4mmolL，大多有较明显的消比道症状及贫血症状，有轻度代谢性酸中毒及钙磷 代谢异常，但无明显水盐代谢紊乱，称尿毒症早期。 （2）尿毒症期: 血肌酐442molL 血尿素氮21.4mmolL。常出现多种尿毒症症 状，如明显贫血、严重恶心，呕吐以及各种神经系统并发症，甚至昏迷，明显水盐代谢和 酸碱平衡紊乱。 终末期或尿毒症晚期:当每分钟 Ccr10m1/min，血肌酐707molL 称终末期， 也称尿毒症晚期。 体液过多 相关因素与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症及尿量减少有关。 护理措施： （1）饮食护理：病人有浮肿、血压增高时，应给予低盐、高糖、适量蛋白质、高热 量.功能正常时蛋白质摄入每天 1g/kg；氮质血症时应限制蛋白质摄入,忌食含有大量植物蛋 白的食物,明显少尿时限制高钾食物。 （2）准确记录 24h 出入液量，尤其并有高血压、心功能不全和水肿者应限制水分摄入， 每日应控制入水量是前一日的排出量（尿、呕吐物、大便）+500ml 左右。 （3）密切观察生命体征。注意体重的变化，因为体重能精确反映体内水潴留情况，有 水肿或使用利尿剂者每天测体重 1 次。 （4）密切观察水肿的部位、范围、程度及特点，尤其是病人有无出现胸腹水、左心衰 竭、高血压脑病等并发症。 （5）按医嘱使用利尿剂， 5 5女性，女性，3232 岁，头昏，乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体：体温岁，头昏，乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体：体温 37.637.6，贫，贫 血貌，右手臂及左大腿可见血貌，右手臂及左大腿可见 5cm5cm 直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。 胸骨中下段轻压痛。实验室检查：血常规胸骨中下段轻压痛。实验室检查：血常规 WBC1.210WBC1.2109 9/L,Hb53g/l/L,Hb53g/l。PLT2010PLT20109 9/L/L。凝血象：。凝血象： KPTTKPTT 75”75” （正常对照（正常对照 39”39” ） ，PT21”PT21” （正常对照（正常对照 14”14” ） ，TT14”TT14” （正常对照（正常对照 13”13” ） ， 请问：请问： （1 1）该病人初步考虑的诊断是什么？）该病人初步考虑的诊断是什么？ （2 2）需进一步做哪一关键项目检查？）需进一步做哪一关键项目检查？ (3)(3) 确诊后确诊后, ,该病的治疗首选是什么药物该病的治疗首选是什么药物? ? (4)(4)简述该病发生体温过高的相关因素及护理措施？简述该病发生体温过高的相关因素及护理措施？ 答：（1）急性早幼粒细胞性白血病。 （2 分） （2）骨髓检查。 （1 分） （3）维甲酸.（1 分） (4) 相关因素与骨髓抑制、高分解代谢、坏死物吸收、继发感染等有关。 （2 分） 护理措施：(1)做好保护性隔离，病房环境最好是层流或定期消毒,严格洗手。 （1 分）(2)根 据医嘱注射白血球、抗生素、免疫球蛋白;有充足的营养、适当活动与睡眠。 （1 分）(3)保 持皮肤、头发、口腔清洁；避免应用香水刺激皮肤，抓破头皮及皮肤。 （1 分）(4)保持注 射部位清洁干燥，观察有无红、肿、痛、热等局部症状。多饮水，保持会阴清洁。(1 分) 6 6简述经皮冠状动脉腔内成形术（简述经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）拔鞘管的护理，术后有哪些并发症？）拔鞘管的护理，术后有哪些并发症？ 答：拔鞘管的护理：PTCA 术后肝素静脉注入 600 U1000 U/h，并保留动脉鞘 1224 小时。次日停肝素 24 小时后拔鞘管。拔鞘管后仍给肝素静脉注入 600 U1000 U/h，维 持 1224 小时。拔鞘前注意监测血压，若血压160/100 mmHg 须高度重视，及时给予降 压治疗。 （2 分） 拔动脉鞘管前使用 2%利多卡因作鞘管周围局部浸润麻醉，拔动脉鞘管后立即压迫股 动脉穿刺点近心端，维持 15 至 20 分钟，压力宜以能触摸到足背动脉搏动为准，用宽胶布 固定加 0.51Kg 砂袋压迫 8h，持续平卧 24 小时。 （2 分）拔动脉鞘管后肢体制动 8 小时， 砂袋加压时，应注意砂袋的压迫点，注意出血情况。密切观察足背动脉及肢体皮肤颜色、 温度情况。嘱病人或家属在病人打喷嚏或咳嗽时，用手按压砂袋，对穿刺部位施加压力。 （1 分）观察穿刺部位有无出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及股 动脉阻塞等。 （1 分） 并发症：（1）冠脉急性血管闭塞或濒临闭塞；（1 分） （2）冠状动脉穿孔；（1 分） （3） 心律失常；（0.5 分） （4）PTCA 术后血管并发症；（0.5 分） （5）PTCA 术后血管迷走反 应；（0.5 分） （6）PTCA 术后无血流（No-flow）现象。 （0.5 分） 7.7.消化道出血内镜下止血术临床有哪些方法？如何实施术前准备及术后护理？消化道出血内镜下止血术临床有哪些方法？如何实施术前准备及术后护理？ 答：方法：方法：喷洒止血法：（1 分）凝固止血法：（1 分）注射止血法：（0.5 分）结扎 法：（0.5 分）止血铗止血法（1 分） 术前准备：准备好内镜及其各种辅助设备，注射器、硬化剂和其他各种喷洒止血剂及 止血夹等以备应用。 （1 分）对急性出血病人，应建立良好的静脉通道，纠正低血容量，正 确给予输血，输冻干血浆及血小板浓缩制剂，争取 46 h 内稳定血液动力学指标。 （1 分） 为了尽快止血，可在硬化剂治疗之前，使用三腔二囊管压迫和垂体后叶素或善得定静脉滴 注等止血方法。 （1 分） 术后护理：遵医嘱禁食，次日以后可进半量或少量流质饮食。 （1 分）观察呕吐物及排 泄物的性质、次数、量，以确定出血是否已停止。 （1 分）观察病人生命体征和神志、意识 有无变化。注意有无并发症前驱症状。 （1 分） 8.8.血液净化技术有哪些概念？透析病人饮食如何管理？血液净化技术有哪些概念？透析病人饮食如何管理？ 答：血液净化技术：是依靠半透膜和（或）吸附材料，把血液（或进入血液）中的特定 的、多余的物质清除的各种方法，是临床肾功能支持治疗的重要措施，（ 2 分）有血液透 析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流、血浆分离；连续性肾脏替代疗法等。（ 2 分） 饮食管理： （1）营养不良的评估指标：评估时应全面考虑有无感染、水肿、铁缺乏；甲亢、甲旁 亢全身情况等，营养不良程度评定一般分轻度、中度、重度。 （ 2 分） （2）保证优质蛋白质、能量摄入，保持氮平衡的同时，要求做到四限：限水、钠、钾、 磷补钙。 （2 分） （3）根据透析病人的蛋白质和能量摄入推荐量：每日蛋白质 1.21.5g/kg（三次/周 HD），或 1.01.2g/kg（二次/周 HD），每日热量146. 5KJ/kg，脂肪占总能量的 3040%（2 分） 9. 简述简述 IVFIVF 术后护理术后护理 答：（1）取卵术后监测病人的血压、脉搏、呼吸,观察有无腹痛、阴道流血。 （1 分） （2）取卵术后 1d 或 2d 开始按医嘱肌内注射黄体酮。 （1 分） （3）ET 导管的准备：导管内外表面要平滑,摩擦力小,不易粘着血和黏液。导管末端宜 圆滑,便于滑行通过子宫颈管和子宫腔而不损伤子宫颈组织和内膜。 （1 分） （4）根据病人的实际情况,子宫前倾或前屈病人取截石位；子宫急剧前倾或显著后屈 病人,宜分别采用膝胸位或背卧位；子宫后倾病人则采用膝胸位。 （1 分） （5）ET 术后卧床休息 2h,即可起床,无活动限制。 （1 分） （6）ET 术后剩余胚胎予以冷冻，向夫妇双方解释有关胚胎冷冻的事宜,如冷冻费用、 保存时间、冷冻对胚胎可能产生的影响等，并签署胚胎冷冻协议书。 （1 分） （7）ET 术后 14d 左右测血 HCG，如阳性为妊娠，继续肌注黄体酮至孕 3 个月，并在 ET 术后 30d 左右行 B 超检查，如为三胎以上妊娠，需早期行选择性胚胎减灭术。 （1 分） （8）病人因 OHSS 或其他原因，不宜进行新鲜胚胎移植，耐心地做好解释工作，解 除其顾虑，保持良好的心态。 （1 分） （9）对未妊娠的病人，提供支持，协助病人应对压力（1 分） （10）做好随访，协助病人克服困难。 （1 分） 1010何时是羊膜腔穿刺术的穿刺何时是羊膜腔穿刺术的穿刺最佳最佳时间？术后应如何护理？主要并发症有哪些？时间？术后应如何护理？主要并发症有哪些？ 答：穿刺时间以妊娠 16-21 周为最佳。 （3 分） 术后护理： （1）及时了解手术经过及患者情况；（1 分） （2）根据医嘱及时用药预防感染和抑制宫缩：（1 分） （3）对经腹操作者，指导孕妇按压腹部穿刺点 2 小时，定时观察穿刺点有无渗血；（1 分） （4）对经宫颈绒毛取样者应注意阴道流血，做好会阴清洁与护理,防止逆行感染；（1 分） （5）嘱孕妇卧床休息，自数胎动，沐浴时注意避免弄湿覆盖针眼的无菌敷料以防感染。 腹部穿刺点无渗血者可在 24 小时后去除敷料，用稀碘消毒局部皮肤；（1 分） 羊水穿刺主要并发症有： （1）穿刺失败， （0.5 分） （2）羊水带血（0.5 分） （3）流产（0.5 分） （4）针头刺伤胎儿留下小疤。 （0.5 分） 1111妊娠期用药原则是什么？妊娠期用药原则是什么？ 答：（1）生育年龄用药时需注意有无妊娠或可能妊娠。 （2 分） （2）妊娠期可用可不用的药尽量不用，尤其应避免在妊娠头三个月内用药。必须用 药时，应选择疗效确切，对胎儿安全的药物，避免联合用药和应用新药，严格掌握剂量及 用药时间，可局部用药者尽量避免全身用药。 （2 分） （3）分娩期尽量减少不必要的干预，推荐非药物性分娩镇痛，必须用药时要掌握好 时间及剂量。 （2 分） （4）哺乳期用药一般不需中断哺乳，可在哺乳后立即用药，尽可能延迟下次哺乳，以 减少药物在乳汁中的浓度。 （2 分） （5）中药或中成药也应按说明慎用或忌用。 （2 分） 1212绝经过渡期卵巢变化的特点是什么？绝经过渡期卵巢变化的特点是什么？HRTHRT 过程中应注意什么？过程中应注意什么？ 答：特点：抑制素是卵巢颗粒细胞的产物，抑制素下降是卵巢功能衰退最早出现的内分 泌变化。 （2 分）由于卵泡对 FSH 的刺激逐渐不敏感，卵泡不能达到成熟,故雌激素水平下 降，排卵次数减少，孕激素出现机会减少（2 分） 注意： （1）观察自觉症状：用药后发生乳房胀、白带多、头痛、水肿等症状，系雌激素剂量 过大，要酌情减量。 （2 分） （2）乳房检查：乳房检查、定期乳房 B 超，必要时乳房 X 线检查。 （2 分） （3）肝胆 B 超：接受 HRT 者要警惕胆结石的相关症状，必要时接受 B 超检查。（2 分） 1 1简述颅内压增高的后果及一般护理。简述颅内压增高的后果及一般护理。 答：后果：脑血流量下降（0.5 分）脑疝（0.5 分）脑水肿（0.5 分）肺水肿（0.5 分） 胃肠功能紊乱（0.5 分）皮层死亡与脑死亡。 （0.5 分） 一般护理： （1）定时观察并记录（病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化） 。 （2 分） （2）抬高床头 1530。 （1 分） （3）吸氧。 （1 分） （4）控制液体摄入量， （不能进食者，成人每日补液量不超过 2000ml） 。 （1 分） （5）适当减少盐摄入量，注意防止水、电解质紊乱。 （1 分） （6）躁动不安者，应寻找原因及时处理，切忌强制约束 。 （1 分） 2 2患者男，患者男，2828 岁，岁，2 2 小时前骑摩托车时被汽车撞伤头部，当时昏迷约半小时，呕吐小时前骑摩托车时被汽车撞伤头部，当时昏迷约半小时，呕吐 1 1 次为次为 胃内容物，醒后感头痛，恶心，急送来院，胃内容物，醒后感头痛，恶心，急送来院，CTCT 示右颞部一弓形高密度影。示右颞部一弓形高密度影。 入院后入院后 4 4 小时患者意识逐渐模糊，呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反应消失，血压小时患者意识逐渐模糊，呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反应消失，血压 160/100mmHg160/100mmHg，脉搏，脉搏 9696 次次/ /分，呼吸分，呼吸 2828 次次/ /分。请问：分。请问： 如何做颅脑损伤病人的身体评估？如何做颅脑损伤病人的身体评估？ 该患者的医疗诊断？该患者的医疗诊断？ 护理应采取哪些措施？护理应采取哪些措施？ 答：评估： （1）首先判断是颅伤还是脑伤。颅骨平片确定。是否伴有脑伤，可根据伤后有无意识 障碍，有无逆行性遗忘，有无神经系统阳性病征，有无颅内压增高征象，有无脑脊液外漏 等判定。(1 分) （2）确定脑伤是开放性还是闭合性。CT 扫描可准确定位颅内金属异物、骨折碎片及伴 发的血肿。(1 分，) （3）区别脑伤是原发性或继发性。伤后立即出现的意识障碍，一侧瞳孔散大来源于原 发性脑伤，肢体弛缓性瘫痪，瘫痪程度相对固定者，为对侧脑组织原发性损伤，伤后一段 时间渐次出现者为对侧颅腔内有继发病变。进行性出现来源于继发性损害。(1 分) （4）有无脑干损伤所致的去大脑强直发作、有无下丘脑损伤所致的中枢性高热、有无 癫痫发作，以及伤员是否躁动不安。(1 分) 该患者的医疗诊断？ 医疗诊断：右侧硬脑膜外血肿并脑疝(2 分) 护理应采取哪些措施？ 措施： （1）遵医嘱快速静脉输入强力脱水剂，如甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水 效果。(1 分) （2）保持呼吸道通畅，吸氧 （3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸(1 分) （4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。(1 分) （5）紧急作好术前特殊检查及术前准备。如剃头、导尿，合血等。(1 分) 3 3简述骨恶性肿瘤治疗原则及化疗病人的护理？简述骨恶性肿瘤治疗原则及化疗病人的护理？ 答：原则：以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、免疫和中医中药治疗的综合治疗。 （3 分） 护理： （1）心理护理：骨肿瘤病人易出现情绪低落、消极悲观，护理人员应给予较多的关心和关 照；（1 分） （2）做好化疗前准备包括各项常规检查和特殊检查（1 分） （3）化疗开始后，静脉肢体保持固定避免多移动以免化疗药物漏出；（1 分） （4）化疗过程中瞩病人大量饮水，每天饮水 3000ml 以上；（1 分） （5）保持口腔清洁；（1 分） （6）清谈易消化饮食但应以高蛋白、高维生素为主；（1 分） （7）避免感染。 （1 分） 4 4何谓苯丙酮尿症？简述苯丙酮尿症的护理要点。何谓苯丙酮尿症？简述苯丙酮尿症的护理要点。 答：苯丙酮尿症：是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致， （1 分）因患儿尿中排出大量 苯丙酮酸等代谢产物而得名（1 分） ，是氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体 隐性遗传。 （2 分） 苯丙酮尿症的护理要点有； 做好家长的宣教工作，提高治疗的顺应性；（1 分）饮食护 理，提供低苯丙氨酸食谱和特殊食品制作方法（如蛋糕） ；（2 分）出现症状后才诊断的患 儿要加强教育、训练，提高智力；（2 分）加强皮肤护理。 （1 分） 5 5先天性甲低新生儿期有哪些症状？简述对先天性甲低患儿的护理要点。先天性甲低新生儿期有哪些症状？简述对先天性甲低患儿的护理要点。 答：症状：患儿常为过期产，出生体重较重， （1 分）生后少哭，少动， （1 分）喂养困难， 体温不升， （1 分）胎便延迟排出，腹胀，黄疸延迟消退。 （1 分） 护理要点有： （1）新生儿期注意喂养、保暖等的护理；（1 分） （2）心理疏导和精神干预；（1 分） （3）指导家长对患儿进行早期教育；（1 分） （4）饮食指导；（1 分） （5）用药的指导；（1 分） （6）定期监测随访。 （1 分） 6 6器官移植术后有哪些并发症？简述器官移植术后呼吸系统的监护要点及理由器官移植术后有哪些并发症？简述器官移植术后呼吸系统的监护要点及理由 答：并发症：感染、排斥反应、移植术后血管并发症、消化道出血、高血压、肾功能不 全、恶性肿瘤、神经系统并发症、代谢性并发症。 （说出 6 个得 4 分） 呼吸系统监护 （1）术后对呼吸系统的支持是机体移植术后维持心血管系统功能稳定的前提。 （2 分） （2）期间的血气分析和同步电解质测定，判断酸碱失衡、缺氧、二氧化碳潴留程度， 据此选择呼吸机治疗的模式和给氧的浓度。结合病情，脱机，直至拔管。 （2 分） （3）呼吸机支持期间，予以吸痰，保持气道通畅。拔管后鼓励咳嗽排痰。 （2 分） 7 7髋关节成形术后早、中、晚期有哪些并发症？其中最常见的并发症应如何护理？髋关节成形术后早、中、晚期有哪些并发症？其中最常见的并发症应如何护理？ 答：早期并发症是术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等；（1分） 中期并发症是转子不愈合和移位等；晚期并发症异位骨化、假体松动等。 （1分）感染、脱 位、和股骨骨折可发生于早、中、晚各期；（1分）血栓栓塞可见于早期和中期。 （1分） 深静脉血栓形成为最常见的并发症， （2 分） 护理术后应积极预防深静脉血栓的形成，应注意观察肢体有无肿胀，肢端皮肤颜色、温 度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛。 （1 分） 有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。 （1 分） 高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是血栓形成的危险因素，对此类患者可使用下肢 静脉泵、足底泵或口服阿司匹林、华法林、低分子右旋糖酐、肝素等药物预防。 （1 分） 同时要密切观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。 （1 分） 8 8试述肠内营养支持的主要并发症以及试述肠内营养支持的主要并发症以及肠内营养支持时胃肠道并发症的预防措施。肠内营养支持时胃肠道并发症的预防措施。 答：肠内营养支持的主要并发症包括：机械并发症、吸入性肺炎、胃肠道并发症和较少 的代谢并发症。 （2 分） 胃肠道并发症的预防措施： （1）控制营养液的输注量和速度；（2 分） （2）选择合适的营养液，注意营养液的渗透压和脂肪含量。应从低浓度、小剂量开始，根 据胃肠道的适应情况逐步递增；（2 分） （3）对同时应用抗菌素治疗者，可给予乳酸杆菌以帮助肠道正常菌群的恢复低蛋白血症者， 先使用要素膳或静脉输注清蛋白，等小肠吸收能力恢复后再开始管饲；（1 分） （4）避免营养液在配置和操作过程中受到污染，营养液最好现配现用，悬挂的营养液在较 凉快的室温下放置时间应小于 6-8h，配好后如暂时不用应放入 40C 左右的冰箱内保存，放 置时间一般不超过 24h；（1 分） （5）根据季节和个体耐受性调节营养液的温度，一般在 370C 400C。 （1 分） （6）伴同药物时注意防止和营养液发生反应，用药前后冲洗。 （1 分） 9.9.维生素维生素 D D 缺乏性佝偻病有哪些病因和临床表现（生化及缺乏性佝偻病有哪些病因和临床表现（生化及 X X 线变化特征）？线变化特征）？ 答:病因 （1）生长过速 以早产、多胎、发育迅速的小儿为多见。 （1 分） （2）摄入不足 天然食物中含量不足,如乳类中甚少。 （1 分） （3）日照不足 皮肤内 7-脱氢胆固醇经波长为 296310nm 的紫外线照射可以转化为 内源性维生素 D3。 （1 分） （4）疾病或（和）药物因素 胃肠道、肝、肾疾病、腹泻、胆道闭锁等可影响维生素 D 的吸收及羟化过程。 （1 分） 临床表现 （1）非特异性症状非特异性症状活动早期的神经兴奋性增高症状，如常出现易激惹、 烦躁不安、夜惊、夜哭、多汗等。 年龄越小，症状越明显。多见于 6 个月以内，特别是 3 个月内的小婴儿。 （1 分）严重者全身肌肉松弛，腹隆如蛙腹。重症患儿运动功能及神经系 统会受到影响，如坐、站、走、跑等发育迟缓，表情淡漠、语言发育落后（1 分） 。恢复期 临床症状和体征逐渐减轻。但神经系统发育迟缓的表现需要监测。 （1 分） （2）骨骼特征 骨骼病变的表现根据发病年龄不同而异。有颅骨软化、方颅（鞍形颅、 十字颅等） 、前囟闭合延迟。 （1 分）萌牙延迟、牙序颠倒、牙釉质发育差。 （1 分）胸部出 现肋外翻、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸、肋串珠等。四肢可见“手镯” 、 “脚镯 ” 、 “X”形腿、 “O”形腿等。脊柱可发生后凸、侧弯等。 （1 分） （3）生化改变 25-（OH）D3、血磷、血钙降低，碱性磷酸酶（AKP）增高（1 分） （4）X 线表现 1）活动初期：长骨干骺端临时钙化带模糊、变薄、略凹，骨皮质变薄，骨小梁稀疏。 （1 分） 2）活动期：干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骨骺软骨带明显增宽， 骨骺与干骺端距离加大。 （1 分） 3）恢复期：临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓。X 线表现 23 个月后好转。 （1 分） 1 1支气管哮喘的治疗原则有哪些？支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？支气管哮喘的治疗原则有哪些？支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？ 答：治疗原则：早期治疗和长期治疗，（3 分）根据病情控制变化而增减（升级或降级） 的阶梯治疗原则选择治疗药物。（2 分） 常用药物：糖皮质激素、 （1 分）2受体激动剂（1 分） 、茶碱类（1 分） 、抗胆碱能药 物（1 分） 、白三烯调节剂（1 分） 。 2.2.患者女性，患者女性，3131 岁，因进食油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛向腰岁，因进食油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛向腰 背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，全身出虚汗，曾到当地医院就诊，既给予胃肠减压、背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，全身出虚汗，曾到当地医院就诊，既给予胃肠减压、 奥曲肽等治疗。患者症状未见好转，且逐渐加重，并出现发热，体温高达奥曲肽等治疗。患者症状未见好转，且逐渐加重，并出现发热，体温高达 39.139.1，全腹部疼痛，全腹部疼痛， 呼吸急促，患者烦躁，尿少，量每日约呼吸急促，患者烦躁，尿少，量每日约 300ml300ml，腹胀加重，无排气、排便，行腹腔穿抽出血性腹，腹胀加重，无排气、排便，行腹腔穿抽出血性腹 水。为进一步诊治，来我院急诊科就诊，来院血生化检查示：血糖水。为进一步诊治，来我院急诊科就诊，来院血生化检查示：血糖 20.45mmol/l20.45mmol/l，淀粉酶，淀粉酶 974974 U/lU/l，脂肪酶，脂肪酶 64026402 U/lU/l，ALTALT 60U/l60U/l，ASTAST 78U/l78U/l，TBIL25.5umol/lTBIL25.5umol/l，ALBALB 27.8g/l27.8g/l，血钙，血钙 1.57mmol/l1.57mmol/l。腹部超声提示：胰腺异常肿胀，腹腔积液。收入。腹部超声提示：胰腺异常肿胀，腹腔积液。收入 ICUICU。请问：。请问： （1 1）该患者医疗诊断及诊断依据）该患者医疗诊断及诊断依据 （2 2）该患者护理诊营养改变相关因素是什么？应采取哪些护理措施？）该患者护理诊营养改变相关因素是什么？应采取哪些护理措施？ 答：答： （1 1）该患者医疗诊断及诊断依据）该患者医疗诊断及诊断依据 医疗诊断：重症急性胰腺炎（1 分） 诊断依据：油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，疼痛向腰背部放射；急性持续 性腹痛；39.1，全腹部疼痛，腹腔穿抽出血性腹水，实验室检查：淀粉酶 974 U/l，脂肪酶 6402 U/l，血钙 1.57mmol/l，腹部超声提示：胰腺异常肿胀(2 分) （2）营养改变相关因素低于机体需要量与禁食、大量能量消耗有关（2 分） 护理措施：1）评估营养状况，口腔、黏膜、舌、头发等营养状况以及每天体重。 （1 分）2）观察呕吐物、胃肠减压和留置导尿管引流液的性质、量，准确记录出入量。（1 分） 3）严密观察生命征，观察有无口干，皮肤弹性及外周静脉充盈情况，判断失水程度。控制 呕吐：胃复安等。 （1 分）4）快速建立有效静脉输液通道，遵医嘱补液，补充胶体成份如 血浆、白蛋白或血浆代用品，必要时输全血。纠正电解质紊乱和酸碱平衡，主要是低血钙、 低血钾和酸中毒。 （1 分）5）营养支持疗法：替补相应的糖、蛋白质、脂肪、维生素和其 他人体必需的营养素。全胃肠外营养（TPN）或肠内营养。 （1 分） 3 3肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发病机理是什么？肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发病机理是什么？ 答：类型：腹泻型；（1 分）便秘型；（1 分）腹痛型；（1 分）粘液便型。（1 分） 发病机理：1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结肠动力异常、胃结肠反射 延迟、结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低；（1 分）小肠腹泻型输送加 速，便秘型减慢；回肠、盲肠部 腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者则减慢。 （1 分） 2）内脏感觉过敏，肠道扩张的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。 （2 分）3）结肠 分泌和吸收功能改变：液体过度吸收或通过时间缩短。 （2 分） 4 4患者男性，患者男性，3838 岁，头痛、头晕半年，伴视物不清，恶心呕吐岁，头痛、头晕半年，伴视物不清，恶心呕吐 1 1 周，血压周，血压 200/100mmHg200/100mmHg ，HbHb 70g/L70g/L，尿蛋白（，尿蛋白（+）沉渣）沉渣 RBC3RBC35/HP5/HP，BuN32molBuN32molL,Scr854molL,Scr854molL,Ccr8L,Ccr8 ml/min,COml/min,CO2 2-CP14mol-CP14molL,BL,B 超双肾体积缩小。请问：超双肾体积缩小。请问： （1 1）请问其医疗诊断可能为：）请问其医疗诊断可能为： （2 2）该患者最恰当的治疗是：）该患者最恰当的治疗是： （3）该患者的透析指征是： 答：（1）请问其诊断可能为：慢性肾衰尿毒症期(2 分) （2）该患者最恰当的治疗是：积极控制高血压(1 分)静脉输注碱性药，纠正酸中毒(1 分)纠正贫血(1 分)血渡透析或腹膜透析(1 分) （3）该患者的透析指征是：Ccr8 ml/min(1 分) BuN32molL(1 分)， Scr854molL(1 分)CO2-CP14molL，(1 分)恶心呕吐(1 分) 5 5患者男患者男 1717 岁，发热岁，发热 5 5 天入院天入院 ，白细胞，白细胞 18010g/L,18010g/L,分类见原始分类见原始+ +幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞 98%98%，诊，诊 断急性淋巴细胞白血病。给该患者断急性淋巴细胞白血病。给该患者 VDLPVDLP 方案化疗，于化疗后方案化疗，于化疗后 5 5 天发现尿少，浮肿，请问：天发现尿少，浮肿，请问： 患者最可能是哪一医疗诊断？出现外周静脉炎，其引起原因是什么？如何预防？患者最可能是哪一医疗诊断？出现外周静脉炎，其引起原因是什么？如何预防？ 答：医疗诊断：急性白血病化疗后高尿酸血症肾病（2 分） 原因：高渗溶液对血管损伤 渗透压越高对静脉刺激越大；PH 是引起主要因素，PH5 或 PH9,外周静脉会发生严重静脉炎。 （2 分）药物滴注速度：药物滴注速度快、慢对静脉 的影响与血管的大小、血流成反比（1 分） 预防：1）充分的血液稀释 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉，应首先考 虑中心静脉输液；输注高渗溶液后应注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。 （2 分） 2）合理稀释酸碱溶液 稀释静脉输注药物加大溶液稀释量，以减少进一步刺激的危 险。 （1 分） 3）减慢输液速度：静脉输液流速与刺激静脉有关，但延长静脉输液时间，增加并发症 的危险。 （1 分） 4）合理选择输液工具：输液工具的合理选择对预防化学性静脉炎起了非常大的作用。 静脉通路需要管理，早期不管理，会直接导致后期通路困难。 （1 分） 6.6.简述冠心病的介入性治疗术后低血压的原因及处理。简述冠心病的介入性治疗术后低血压的原因及处理。 答：答：术后低血压的原因有：1）低血容量：是术前禁食、摄入量不足、术中造影剂渗透性利 尿和失血的结果；要检查有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血（2 分）2） 心输出量下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔致心包压塞和心律失常有关； （2 分）3）血管过度扩张：见于血管迷走反应，术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂过量。 （2 分） 处理处理：为术后及时补足血容量，恢复进食，严密调控血管扩张剂输入速度。（1 分）若术 中失血过多或并发腹膜后血肿，表现为有贫血貌、血红蛋白降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压 痛，则需止血、输血治疗。（1 分）不明原因的低血压，需考虑冠状动脉破裂或穿孔致心 包填塞，床旁超声检查有确诊价值。一旦证实应立即行心包穿刺引流,或外科行心包切开引 流。（1 分）此外，还需考虑消化道等出血情况。有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量 并处理（1 分）。 7.7.内镜下息肉摘除术有哪些适应证？如何实施术前准备及术后护理？内镜下息肉摘除术有哪些适应证？如何实施术前准备及术后护理？ 答：（1）适应证：包括各种大小的有蒂息肉，直径小于 2cm 的无蒂息肉和多发性息肉 （数目较少、散在分布）等。 （3 分） （2）术前准备：了解息肉部位、大小、性质和数目等，病人术前 8 h 空腹和清洁肠道， 结肠息肉摘除术前禁用甘露醇准备肠道。 （1 分）术前需检查血小板计数、出/凝血时间及凝 血酶原时间测定。 （1 分）准备好内镜及其息肉摘除术的各种辅助设备，术前按医嘱应用镇 静和解痉药物。 （1 分） （3）术后护理：术后应卧床休息 46 h，较大的息肉切除后或儿童病人需住院卧床休 息观察 12 天。 （1 分）一般病人应避免过度体力活动 12 周，有腹痛及便血者应立即来 院诊治。 （1 分）摘除结肠息肉者，术后 2 天内进软而少渣饮食；摘除胃息肉者，术后进流 质 l 天，继后进无渣半流质 3 天，1 周内忌粗糙饮食。 （1 分）摘除结肠息肉者，术后 2 周 内保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压因素。 （1 分） 8 8何谓血液透析？试述内瘘护理。何谓血液透析？试述内瘘护理。 答：血液透析：借助于透析器（半透膜） ，使血液在纤维束内，透析液在纤维束外反向流动， 血液中高浓度的代谢产物，从高到低弥散到透析液中；（2 分）透析液中有益的碱基，碳 酸氢根或醋酸根等则弥散到血液中。 （2 分） 内瘘护理：内瘘护理：1）术后 23 周后内瘘成熟后方可使用，除非紧急情况。 （ 1 分）2）动脉穿刺 点距离吻合口至少 3cm，静脉点最好另选一条外周血管；否则两点最好相距 78cm 以上， 减少血液重复循环；并要求穿刺点交替、定点使用；（ 1 分）3）要求一次穿刺成功率高， 避免血肿压迫和机化以引起内瘘阻塞；（ 1 分） 4）内瘘及其手臂最好不要输液抽血；避 免加压（包括量血压、侧睡、紧衣等） ；（ 1 分）5）教会病人自我监测内瘘杂音（震颤） ， 一旦消失，立即报告医生或护士；（ 1 分）6）正确穿刺点压迫止血法，分别为血管和皮 肤的进针处；（ 1 分） 9.ART9.ART 是指哪些技术？目前的主流技术有哪些？人工授精与是指哪些技术？目前的主流技术有哪些？人工授精与 IVF-ETIVF-ET 有什么不同？有什么不同？ 答：ART 主要包括人工授精，体外受精胚胎移植, （2 分） 体外受精胚胎移植是 ART 的主流技术， （2 分）其他有胚胎冻融技术、种植前遗传学诊断技术、胚胎减灭术。 （1 分） 人工授精实施时只需将处理过的精子注入女性生殖道，技术简单，操作方便，无创伤性， 无需特殊设备，但 AI 必须要有至少一条基本正常的输卵管。（2 分）而体外受精胚胎移 植术（IVF-ET）包括 ART 基本步骤如药物促排卵、取卵、体外授精和胚胎移植等环节及低 温冷冻技术的发展，（2 分）适应证范围也不断扩展，除输卵管性不孕外，现已作为原因 不明性不孕、男性不育、免疫性不孕和子宫内膜异位症合并不孕等的常规治疗手段之一。 （1 分） 1010脐血穿刺何时进行？应有作哪些准备？术后应如何护理？脐血穿刺何时进行？应有作哪些准备？术后应如何护理？ 答：穿刺时间妊娠 18 周开始直至足月，孕 1824 周容易穿刺成功。 （2 分） 术前准备： 1）穿刺前先行胎心监护并根据超声检查推算胎儿体重（1 分） 2）确认羊水量、胎位、胎盘及脐带位置等，并根据胎心监护评价胎儿的安危。 （1 分） 3）备皮、术前 4h 禁食。术前可静脉注射地西拌 10mg。 （1 分） 4）为解除病人的恐惧心理，讲解穿刺的步骤及注意事项。 （1 分） 术后护理要点： 1）通常需给予抑制宫缩、预防感染等治疗（1 分） 2）在术后 1 小时内要注意监测其生命体征，加强对胎心胎动及宫缩情况的监测（1 分） 3）注意观察穿刺点有无渗血，有条件复查 B 超（1 分） 4）术后 3 天内仍需注意穿刺点有无感染征象（1 分） 1111妊娠前应常规筛查哪些感染性疾病？有异常结果时怎么处理？妊娠前应常规筛查哪些感染性疾病？有异常结果时怎么处理？ 答：妊娠前常规筛查 HIV、梅毒、风疹和乙肝表面抗原。（2 分）爱滋病、梅毒患者不 宜妊娠以免将疾病传染给胎儿。（2 分）如果风疹抗体阴性要接种风疹疫苗，产生抗体后 再妊娠。（1 分）如果乙肝大三阳，病毒 DNA 很高，母婴传播率很高，应争取治疗到 DNA 阴性后再妊娠。（2 分）有感染乙型肝炎高危者要接种乙肝疫苗，等产生抗体后再考虑妊 娠。（2 分）如接触宠物者要作弓形虫检查。（1 分） 1212HRTHRT 的适应证和禁忌证是什么？的适应证和禁忌证是什么？ 2答：（1）适应证：因雌激素缺乏引起的潮热及精神症状；（1 分）老年性阴道炎（1 分）及老年妇女反复尿路感染（1 分） ；预防骨质疏松症（1 分） （2）禁忌证：妊娠；（1 分）严重肝病；（1 分）胆汁郁积性疾病；（1 分）血管栓塞性 疾病；（1 分）原因不明的子宫出血；（1 分）雌激素依赖性肿瘤。 （1 分） 1 1试述小脑幕切迹疝的临床表现及抢救配合。试述小脑幕切迹疝的临床表现及抢救配合。 答：临床表现：除头痛、呕吐等颅高压症状加重及血压逐渐增高、脉搏缓慢等生命体 征的代偿改变外， （1 分）主要有： 1） 进行性意识障碍或原有意识障碍者表现为意识障碍加重。 （1 分） 2） 同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失。 （1 分） 3） 对侧肢体瘫痪。 （1 分） 如脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑 强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。 （2 分） 抢救配合： 1）快速静脉输入甘露醇、山梨醇、速尿等强力脱水剂；（1 分） 2）氧气吸入；（1 分） 3）准备手术，如剃头、核对血型、通知家属及手术室等；（1 分） 4）准备气管插管盘及呼吸机，以便必要时在人工辅助呼吸下，进行抢救手术（1 分） 2 2如何观察颅脑损伤后神经系统眼征？如何观察颅脑损伤后神经系统眼征？ 答：观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂。伤后早期常因眼睑水肿，注意对比两 侧瞳孔的形状、大小及光反应。(1 分)如伴有中枢性高热、深昏迷，双侧瞳孔缩小，光反 应迟钝，则多为桥脑损伤的表现；(1 分)双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷 或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现；(1 分)双侧瞳孔大小形状多变，光 反应消失，伴随眼球分离或异位，多为中脑损伤。(1 分)观察有异常时需了解是否用过药 物，如吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素使瞳孔散大。(1 分)眼球不能外展，主 诉复视者，为展神经受损；(1 分)双眼同向凝视提示额中回后份损伤；眼球震颤可见于小 脑或脑干损伤。(1 分)伤后即出现的一侧瞳孔散大，光反应消失，有三种情况：外伤性 散瞳，常可在患侧眼眶找到暴力痕迹；视神经损伤，伴有该侧间接光反应存在，视力下 降；动眼神经损伤，伴有患侧眼外肌瘫痪。需与继发性脑水肿或血肿致脑疝所出现的进 行性一侧瞳孔散大相鉴别。(3 分) 3简述骨软骨瘤的外科手术指征及简述骨软骨瘤的外科手术指征及骨肿瘤患者的骨肿瘤患者的术后术后护理？护理？ 答：指征：1）成年后持续生长；2）出现疼痛；3）影响关节活动；4）肿瘤较大影响外 观；5）有邻近骨骼、血管、神经压迫；6）位于中轴部位，如骨盆、肩胛骨、脊柱等；7） 怀疑有恶变倾向。 （说出五项得 5 分） 护理：1）一般采用平卧位，抬高患肢；（1 分）2）术后 12 内可进行患肢的肌肉舒缩锻 炼，如股四头肌收缩，配合翻身、拍背、抬臀；（1 分）3）防止伤口出血，截肢术后的病 人，常常疼痛较剧烈，可进行适当的残肢活动和早期下地行走；（1 分）4）大腿截肢病人 要防止髋关节屈曲、外展挛缩（1 分）5）行病灶清除术的病人因骨缺损大，术后要保护患 肢，不要急于下床行走，病人站立和练习行走时应有人保护，以免跌倒。 （1 分） 4 421-三体综合征可能的病因有哪些？如何减少三体综合征可能的病因有哪些？如何减少 21-21-三体综合征的发生？三体综合征的发生？ 答：病因：1）母亲妊娠时年龄过大（1 分）2）放射线（1 分）3）病毒感染（1 分） 4）化学因素（1 分）5）遗传因素 （1 分） 减少：1）母亲在妊娠前后应避免 X 线照射，勿滥用化学品，预防病毒感染；（1 分）2） 母亲妊娠年龄不要太大，35 岁以上的妇女孕后应参加产前筛查；（1 分）3）凡子代有先天 愚型，或其姨母、姨表姐妹中有先天愚型者，亲代（父、母）应检查染色体核型，如为 D/G 易位，应参加产前筛查；如为 21/21 易位不能生育，因子代将均为患者。 （2 分）4）检 查证实胎儿为先天愚型者，应中断妊娠。 （1 分）这些将有助于减少 21-三体综合征的发生。 5 5先天性甲低开始治疗后如何进行定期监测？监测哪些内容？先天性甲低开始治疗后如何进行定期监测？监测哪些内容？ 答：定期监测： 开始每 2 周检查一次（1 分） ，若血清 T4、TSH 正常，改为 3 月 1 次， （1 分）6 岁后每 年 1 次。 （1 分） 监测内容：血清 TSH、T4、T3复查。 （2 分）生长发育指标，如身高、体重、坐高、头 围、骨龄等监测。 （2 分）智商测定：按不同年龄段，选择相应的智商测定方法进行智商评 估。 （2 分） 6.6.何谓急性排斥反应？肝移植术后有哪些主要并发症？何谓急性排斥反应？肝移植术后有哪些主要并发症？ 答：急性排斥反应：属于细胞免疫反应，是移植器官细胞的 HLA 抗原和受者的致敏 T 淋 巴细胞之间发生特异性免疫对抗所致。 （2 分）其最早发生的时间约在器官移植术后的 4-14 天内。表现为移植器官功能的减退。 （2 分） 主要并发症： 1）手术技术失误（包括肝动脉或门静脉栓塞） ；（1 分）2）供肝活力损害或无 功能；（2 分）3）胆道并发症（包括术后胆管内胆泥形成、胆漏、胆道吻合口狭窄和 胆道感染） ；（1 分）4）排斥反应；（1 分）5）各种感染。 （1 分） 7.7.脊髓损伤治疗原则有哪些？脊髓损伤治疗原则有哪些？ 答：伤后6h内是治疗黄金时期，24h内为急性期，故应遵循尽早治疗的原则，确定脊柱 和脊髓损伤程度，结合药