城乡医疗救助实施细则

城乡医疗救助实施细则 第一章 总则 第一条第一条 根据国务院社会救助暂行办法（国务院令第 649 号）和内蒙古自治区人民政府批转自治区民政厅关于建 立和完善城乡医疗救助制度意见的通知（内政发2007125 号）、自治区民政厅关于印发内蒙古自治区城乡医疗救助操 作规程的通知（内民政保2007133 号）以及通辽市人民政 府关于印发通辽市城乡医疗救助工作实施办法的通知（通 政发20081 号）精神，结合我旗实际，制定本细则。 第二条第二条 城乡医疗救助（以下简称医疗救助）制度是由政 府拨款和上级专项资金救助及社会各界自愿捐助等多渠道 筹集资金，对患重大病和慢性病的城乡贫困居民实行医疗救 助的制度。 第三条第三条 医疗救助以政府救助为主、社会互助为辅。 第四条第四条 对医疗救助对象中的农村牧区五保户、城镇“三 无”人员、丧失劳动能力人员、重残人员和 65 岁及以上老年 人实施重点救助。 第二章 基本原则 第五条第五条 医疗救助遵守以下原则： （一）属地管理与量入为出的原则； （二）低标准起步，分类施救，逐步提高的原则； （三）制度统一、管理规范，公开、公平、公正的原则； （四）多方筹集与个人积极参加的原则； （五）与农村牧区合作医疗、城镇居民医疗保险以及慈善 机构的救助相衔接的原则。 第三章 救助范围 第六条第六条 享受医疗救助待遇人员包括： （一）特困供养人员（农村牧区五保户、城镇“三无”人员）； （二）正在享受城乡最低生活保障待遇的对象； （三）在乡重点优抚对象（不含 16 级伤残军人）； （四）见义勇为及因公受伤、致残的农牧民和无固定职业 的城市居民； （五）城乡低收入家庭患重大疾病人员（低收入人员指家 庭收入高于城乡最低生活保障标准，但低于我旗城乡最低生 活保障标准的 200%）。 第七条第七条 城乡低保对象凭低保证到指定医院就诊时， 免收门诊挂号费，减免 30%的检查费和床位费。 第八条第八条 我旗确定的指定医疗救助服务机构为苏木镇场 医院、旗人民医院、旗蒙医院、旗妇幼保健站、旗第二人民医 院（旗计划生育指导站）和旗福瑞中医医院。开展“一站式”服 务结算的指定医疗机构为旗人民医院和蒙医院。 以上承担医疗救助的服务机构要张贴就医指南，对城乡 低保户制定减免政策并张贴明显处，挂“城乡医疗救助定点 医院”的牌子，开展“一站式”服务结算的，挂“城乡医疗救助 一站式服务结算”定点医院的牌子。各定点医院要保证服务 质量，方便群众就诊。 第四章 救助方式 第九条第九条 医疗救助方式为：日常医疗救助、大病医疗救助、 大病门诊救助和临时医疗救助。 第十条第十条 日常医疗救助，在农村牧区首先资助救助对象 代缴参加新型农村牧区合作医疗的全部费用，资助额比例不 低于个人承担部分的 40%；五保户资助个人承担部分的 100%，医疗救助资金充足可以全额给予救助。在城镇资助城 镇低保户参加城镇居民基本医疗保险，资助额比例不低于医 疗保险个人承担部分的 30%（城镇三无人员资助个人承担部 分的 100%）。除此以外，每年要为集中供养的特困供养人员 和分散供养的患有慢性病常年吃药并经村（居）民代表大会 评议合格的五保户发放 500 元药费补助。根据每年的资金筹 措情况，城镇三无人员和城镇低保对象，经本人申请、低保 工作机构核查批准的患有慢性病、常年吃药的患病人员，可 发放慢性病常年吃药救助卡，并持卡到指定药店每年免费购 买一定数额的救助药品，由旗民政部门与定点药店在城镇医 疗救助金中支付结算。定点药店要对救助对象给予零售价格 7%的优惠待遇。 第十一条第十一条 大病医疗救助实行住院治疗，不设起付线，不 限定病种，实行医前、医中、医后相结合的救助方式。 （一）医前、医中救助是指五保户、在乡老复员军人、城 乡低保户确实无钱住院治疗，经本人申请，苏木镇场审核报 旗民政部门审批后，持医前救助审批表在旗人民医院、蒙医 院、旗第二人民医院（旗计划生育指导站）、妇幼保健站住院 治疗的，由定点医院根据旗民政部门审批金额先行垫付，待 患者出院后，由旗民政部门给予结算。定点医院为旗民政部 门提供病人诊断书、新型农村牧区合作医疗和城镇居民医疗 保险结算清单。在旗内其他医院及旗外医院治疗的救助对象， 不享受医前、医中救助待遇。 （二）医后救助是指医疗救助对象患病住院治疗，其医疗 费用按新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的报销比 例报销后自付部分，旗医疗救助机构按规定给予的救助。 （三）大病门诊救助是指救助对象中患类同于肾功能衰 竭（尿毒症）、恶性肿瘤等需长期维护治疗，又不需要住院的 重病人员，以及慢性病常年吃药、又不需住院治疗的且持有 旗县级以上医疗机构出具的诊断书和医疗部门门诊收据发 票的患病人员。经村（居）民代表评议，确属因医疗费用支出 较大，无能力承担医疗费用的特困家庭，旗民政部门可根据 基金筹集情况，按规定救助比例给予救助。 （四）临时医疗救助是指城乡低收入家庭成员，因大病医 疗费用过高，造成家庭生活特别困难的，经村（居）民代表评 议公示后，本人提供旗县以上医疗机构诊断证明和累计的医 药支出发票，经旗民政部门审批后，可以享受每年不低于 500 元和不超过封顶线 3000 元以内的临时救助。此项救助资 金总额不得超过当年医疗救助基金收入的 15%。 第五章 救助标准 第十二条第十二条 对特困供养人员按照“及时治疗疾病的原则”， 对住院治疗的医疗费用在剔除合作医疗应承担的费用外，个 人自付部分按照 70%予以救助，全年累计救助封顶线为 2 万 元。门诊治疗按个人门诊费用的 60%给予救助，全年累计救 助封顶线为 5000 元。 第十三条第十三条 医疗救助对象的救助是指剔除农村牧区合作 医疗及城镇居民医疗保险报销费用后，实际自付部分医药费 用。具体标准为： （一）个人实际支付费用在 1 万元以下的按 50%予以救 助（封顶线为 4000 元）。 （二）个人支付费用在 1 万元及以上、3 万元以下的，按 40%进行救助（封顶线为 7000 元）；个人自付费用在 3 万元及 以上的，按 30%予以救助（封顶线为 2 万元）。随着经济社会 的发展及医疗救助资金的增加，可报请旗人民政府批准逐年 调高救助标准和封顶救资金标准。 （三）对 20 种重特大疾病按上级要求予以救助。 第十四条第十四条 对于符合第十一条第三款的，按门诊发票总 额的 30%予以救助，全年累计救助封顶线为 3000 元。 第十五条第十五条 有下列情形之一的不属于医疗救助范围： （一）除日常医疗救助、大病门诊救助（必须提供原始诊 断证明）外，其他救助方式如不能提供有效医疗票据（含复印 件）或原始诊断证明的； （二）器官移植的费用； （三）跨年度累积的医疗费用或超出年度救助标准的费 用； （四）计划生育费用； （五）打架斗殴、酗酒和赌博、吸食毒品等违法犯罪行为 及自残行为致伤所发生的医疗费用； （六）由第三方负责的交通事故所发生的医疗费用； （七）整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用。 第六章 申请审批程序 第十六条第十六条 医疗救助实行属地化管理的原则，申请人（户 主）在户籍所在地村（居）委会提出书面申请，填写扎鲁特旗 城乡医疗救助审批表，如实提供个人身份证或户口簿（查验） 及复印件二份，享受社会救助的有效证件（低保证、五保供养 证、优抚有关证件等）（查验）及复印件二份，医疗诊断书、医 疗费用结算，收据、必要的病史材料，已参加合作医疗或城 镇居民医疗保险报销医药费用的详细票据或证明，社会互助 帮困情况证明以及旗民政部门认为需要提供的其他证明材 料等。 对临时救助和日常救助还需村（居）委会讨论通过、提供 村（居）民代表评议意见及公示结果，对于低收入家庭需村 （居）委会提供的贫困证明。 第十七条第十七条 苏木镇场、街道办事处对上报的申请和有关 材料进行逐项审核。根据需要可采取入户调查、邻里访问以 及信息索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等 有关材料进行调查核实，对符合医疗救助条件的在扎鲁特 旗城乡医疗救助审批表上签署意见，撰写“关于申请审批医 疗救助待遇的请示”，报旗民政部门审批。 第十八条第十八条 旗民政部门负责城乡医疗救助的审批工作。 （一）审核苏木镇场、街道办事处上报的申请材料和救助 金额，签署扎鲁特旗城乡医疗救助申请审批表，填写审批 意见，对不符合救助条件的申请人员要写明理由，与原始材 料一并退回苏木镇场、街道办事处经办机构，由经办机构书 面通知本人。 （二）根据审批结果，编写“关于申请医疗救助待遇的批 复”后，旗民政部门将救助档案留存，苏木镇场、街道办事处 留存医疗救助资金发放明细。 （三）城乡最低生活保障的家庭成员、特困供养人员（农 村牧区五保户、城镇“三无”人员）的住院治疗和门诊治疗，可 直接到旗民政部门办理医疗救助。 第十九条第十九条 对于在各类民政服务机构中（福利院、敬老院、 复退军人精神病院、光荣院、救助站等）集中供养的民政救助 对象，可由民政服务机构工作人员为其办理申请手续。 第七章 基金的筹集管理和发放 第二十条第二十条 建立扎鲁特旗城乡医疗救助基金。城乡医疗 救助基金是用于城乡贫困家庭医疗救助的专用基金。基金通 过上级专项资金补助和本级财政拨款安排以及社会各界自 愿捐助等多渠道筹集，按照公开、公平、公正和专款专用、量 入为出、收支平衡的原则进行管理和使用。 （一）旗财政部门每年年初根据旗民政部门核定的全旗 需要救助的城乡贫困人口（应享受医疗救助对象）安排医疗 救助资金，列入当年财政预算，并逐年增加预算额度； （二）上级财政和福利公益金安排的医疗救助资金； （三）社会捐赠及其它资金。 第二十一条第二十一条 城乡医疗救助基金纳入社会保障基金财政 专户，旗财政、民政部门对城乡医疗救助基金实行专户管理、 专款专用。旗财政部门根据旗民政部门提交的拨款申请，经 审核无误后将城乡医疗救助资金由社保基金专户直接支付 到定点医疗机构，定点零售店或医疗救助对象个人账户（“一 卡通”账户），实行社会化发放。旗财政部门要保证旗民政部 门账户的医疗救助基金账户的应急救助资金，保障旗民政部 门积极有效地开展救助工作。 第二十二条第二十二条 城乡医疗救助基金年终结余资金可以结转 下年继续使用，基金累计结余一般应不超过当年筹集资金总 额的 15%。 第二十三条第二十三条 城乡医疗救助基金的筹集、管理和使用以 及救助的对象、金额等情况应通过张榜公布和新闻媒体等方 式定期向社会公布、接受社会监督。城乡医疗救助基金必须 用于城乡需要救助的特困户家庭，任何单位和个人不得截留、 挤占和挪用。旗民政、财政、审计等部门要定期或不定期对 城乡医疗救助基金的使用情况进行监督检查，发现问题及时 纠正，并及时向旗人民政府和有关部门报告。 第二十四条第二十四条 发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违法 违纪行为，要按照有关法律法规予以严肃处理。 第八章 组织管理 第二十五条第二十五条 按照旗政府的要求，医疗救助由旗民政部 门组织管理、卫生部门协调服务，有关部门要各负其责，积 极配合，共同落实。 第二十六条第二十六条 旗民政部门要认真调查研究，掌握情况，建 章立制，完善程序。要选配工作能力强、政策把握准和有责 任心的人员从事医疗救助工作。要按照公平、公正、公开的 原则实行医疗救助公示制度，接受社会和群众监督。 第二十七条第二十七条 旗财政部门要会同旗民政部门制定城乡医 疗救助基金管理办法，筹集并及时拨付医疗救助资金。按照 通辽市人民政府规定，足额安排工作经费，确保工作正常运 转。 第二十八条第二十八条 旗卫生部门负责做好救助对象参加新型农 村牧区合作医疗的相关工作，加强对医疗服务机构的监督管 理，制定对城乡贫困群众的相关优惠政策，规范医疗服务行 为，提高医疗服务质量。 第二十九条第二十九条 旗人力资源和社会保障部门负责做好城镇 居民基本医疗保险制度与医疗救助制度的衔接工作，要为城 镇