城关区创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案

附件： 城关区城关区创创建全国慢性非建全国慢性非传传染性疾病染性疾病综综合合 防控示范区工作方案防控示范区工作方案 心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非 传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命 质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。 国内外实践表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控 慢性病的有效策略。根据中共中央 国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见（中发20096 号）和卫生部办公厅关 于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案 （卫办疾控发2010172 号）的通知精神，为加快我区创建全 国慢性病综合防控示范区工作，形成示范和带动效应，全 面推动我区慢性病预防控制工作深入开展，特制定本方案。 一、目一、目标标 （一）总目标。利用 3-5 年时间，创建全国慢性病综合防 控示范区。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控 制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊 早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，总结经验，推广有 效管理模式，全面推动我区慢性病预防控制工作。 （二）工作目标。 1.建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参 与的慢性病综合防控工作机制与体制。 2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队 伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。 3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病 信息管理系统。 4.探索适合我区的慢性病防控策略、措施和长效管理模 式。 （三）主要指标。 1.知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到 70%以上；自 我血压水平知晓率达到 70，自我血糖水平知晓率达到 30。 2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在 60%以下；人 均每日食盐摄入量低于 8 克；平均每天运动量 6000 步以上 的成年人的比例达到 35%以上。 3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于调查 患病率或全国平均患病率的 60%；干预人群重点癌症早诊率 不低于 50%。 4.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率 分别不低于 35%和 30%。 5.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控 制率分别不低于 30%和 25%。 二、二、工作内容工作内容 (一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整 合并分析基础信息和资料，建立基础信息数据库。分析我区 主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先 领域，明确主要策略和行动措施。 （二）建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖 全区人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿 瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公 共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立 慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。 （三）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒 在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制 烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容， 开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要 求如下： 1.主要媒体要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防 宣传教育。 2.区慢性病防控专业机构每年为基层卫生服务机构提供健 康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。 3.社区居委会（村委会）为居民开展健康讲座和咨询，设 立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材 料，普及慢性病防控知识和理念。 4.学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园 家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。 5.政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、 联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身 日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。 （四）深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深 入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具， 提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下： 1.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动， 鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设 有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活 动，落实工作场所工间操健身制度，实施全国亿万学生阳光 体育运动。 2.推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开 发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康 教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳 食。 3.政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟 场所、单位。 4.创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示 范食堂或示范餐厅。 （五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。 1.各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危 人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提 供体格测量简易设备。 2.各级各类医疗机构落实 35 岁以上人群首诊测血压制 度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。 3.对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和 现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。 4.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患 有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。 （六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实 国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理， 提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统， 开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用， 推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿 病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工 作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验， 逐步提高慢性病患者自我管理能力。 三、保障措施三、保障措施 （一）组织领导。成立城关区慢性病综合防控工作领导小 组，建立多部门合作机制。区政府主要领导任组长，发展改 革、财政、卫生、社会保障、宣传、教育、民政、体育、文化、 团委、工会、妇联、残联等相关部门分管负责人为成员。领导 小组下设办公室，办公室设在区疾控中心，负责工作规划与 计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。各成 员单位设立联络员，负责日常工作的处理与沟通。根据工作 需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职 责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项 工作的顺利开展。 成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术 指导和决策咨询。 （二）经费保障。将慢性病防控工作经费纳入财政预算， 安排专项经费，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。 建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保 障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。 （三）政策保障。区政府及相关部门要出台相关的政策， 支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推 动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便 慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。 （四）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，区疾控中心 设立慢性病防控专业科室；辖区社区卫生服务机构有专人负 责慢性病防控工作。区级医疗机构有慢性病预防控制的任务。 建立指导和培训制度，区级医疗机构和区疾控中心定期 为辖区社区卫生服务机构提供规范化培训和技术指导。区级 医