甲状腺结节细针穿刺的病理诊断

甲状腺结节细针穿刺的病理诊断甲状腺结节细针穿刺的病理诊断 来源：创新医学网 作者：张永生,崔改华 作者单位：河南省漯河市郾城区人民医 院病理科,462300 【摘要】目的 探讨甲状腺结节细针穿刺的诊断价值。方法 回顾性分析 2006 年 6 月-2012 年 6 月我科 84 例甲状腺结节细针穿刺后行手术治疗患者的细胞病理 学与组织病理学诊断结果，判断细胞病理学诊断的准确 性，分析细胞病理学诊断 中漏诊及误诊的常见原因。结果 组织病理学诊断良性病变 54 例(占 64.3%)，恶 性肿瘤 24 例(占 28.6%)，良性肿瘤 6 例 (占 7.14%)。细胞病理学诊断良性病变或 恶性病变与组织病理学的符合率分别为 97.2%和 93.4%。8 例诊断不符合病例主要 来自于滤泡性肿瘤诊断 组，其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性 肿瘤间重叠的细胞学特征。结论 甲状腺结节细针穿刺虽有一定的局限性，但诊断 良性或恶性病变准确性高，具有重要诊断价值。 【关键词关键词】 甲状腺结节甲状腺结节, ,细针穿刺细针穿刺, ,细胞病理细胞病理, ,组织病理组织病理 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration， FNA)是术前评 价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外医院指南中均列为常 规1，FNA 能够更早期的诊断甲状腺恶性肿瘤，并使良性甲状腺疾病患者避免不 必要的手术。 收集我科自 2006 年 6 月以来所有甲状腺结节细针穿刺患者的临床病理资料， 其中有 84 例患者在超声引导或触诊下甲状腺细针穿刺后进行了甲状腺手术。同 时，对比分析了这 84 例患者细胞病理学诊断与手术后组织病理学诊断的结果，明 确细胞病 理学诊断的准确性，提高细胞学诊断水平，为临床医生判断甲状腺 FNA 结果提供依据，具有重要诊断价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析我院自 2006 年 6 月至 2012 年 6 月行甲状腺细针穿刺 84 例患者的 临床及病理资料。其中男 24 例，女 60 例男:女=1:2.5;年 龄 1282 岁，中位年 龄 46.0 岁。穿刺方式：触诊下甲状腺穿刺 37 例，超声引导下穿刺 49 例。84 例 患者 FNA 均取材满意，细胞涂片标本具有足够细胞成分。涂片足够细胞成分的标 准是至少含有 6 组滤泡细胞，每组至少 1020 个滤泡细胞 2。FNA 细胞病理诊 断结果分为以下 4 大类：良性病变;滤泡性肿瘤;可疑恶性;恶性3。简 而言之，良性病变即能够肯定为非肿瘤性疾病的诊 断。滤泡性肿瘤包括滤泡性腺 瘤或腺癌，嗜酸细胞性腺瘤或腺癌。可疑恶性即指存在某些提示恶性的细胞学特 征，但不能肯定诊断为恶性的病变。恶性即能够定为恶 性的诊断。甲状腺结节的 诊断是依据临床触诊或超声检查。 1.2 细针穿刺及涂片染色方法 采用 10ml 注射器，0.730 针头穿取组织。保证标本新鲜，取材后尽快制片。 厚薄适度。每位患者的标本至少涂两张玻片，避免漏诊。涂片采用推片法，取穿 刺液适量滴在玻片偏右侧端，用推片以 30 度夹角将玻片上穿刺液轻轻向左推。带 湿固定，HE 染色。 1.3 穿刺结果判定 依据巴氏细胞病理学学会关于甲状腺细针穿刺诊断策略2，将细胞学结果分 为六个等级，分别为：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及 恶性。判定 FNA 结果的标准为术后常规组织病理学诊断结果，并将 FNA 结果与组 织病理学结果进行比较。 1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0 软件，计量资料以 x-s 表示，计数资料以率表示，分类对比 采用 Crosstabs 统计分析。 2 结果 86 例病例中，良性病变 54 例(64.3%)，恶性肿瘤 24 例(28.6%)，良性肿瘤 6 例(7.14%)。其中经超声引导穿刺 37 例，触诊穿 刺 49 例。超声引导下甲状腺 FNA 诊断试验的敏感度和特异度分别为 86.4%和 83.6%;触诊下甲状腺 FNA 敏感度 和特异度分别为 85.6%和 87.3%，分层卡方检验二者差异无统计学意义(P=0.975)。 甲状腺 FNA 判断甲状腺结节良恶性敏感度和特异度分别为 86.8%和 85.8%，诊断 符合率为 87.0%。8 例诊断不符合病例主要来自于滤泡性肿瘤诊断组，其主要原因 是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性肿瘤间重叠的细胞学特征。分层卡方 检 验二者差异无统计学意义。 3 讨论 甲状腺结节是一种临床十分常见的疾病。借助高分辨超声检查，正常人群的 甲状腺结节检出率高达 13%67%4。绝大多数甲状腺结节是良性病 变，只有约 5%15%是恶性肿瘤5。无症状的良性结节不需要手术治疗6。因此，临床上如 何准确地鉴别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要6。 2009 年美国甲状腺协会发布了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南(第 3 版) (以下简称 2009 ATA 指南)，其中明确指出 FNA 是术前评价甲状腺结节最准确及性 价比最高的诊断方法1 ，本组采取超声引导与触诊两种方法进行甲状腺 FNA。 虽然两种方法的敏感度和特异度经分层卡方检验比较差异无统计学意义，但考虑 两种检查方法的适应证不 同，超声引导穿刺病例多为甲状腺结节小于 1cm、结节 性质为囊实性结节(囊性成分大于 50%)或结节位于甲状腺背面，这些因素均会增 加穿刺的难度，因此目 前普遍认为超声引导甲状腺 FNA 较触诊下甲状腺 FNA 更为 准确7。超声不仅可准确引导穿刺，FNA 联合超声征象(微小钙化、血流丰富及 实性结节)还可 明显提高术前诊断的准确性。本组数据显示，术前超声检查对于 判断甲状腺结节良恶性敏感度和特异度分别为 76.9%和 77.3%，较甲状腺 FNA 检查 略差。 但 FNA 联合超声征象进行结节评估明显提高术前诊断的准确性。甲状腺 FNA 细胞学检查能够对甲状腺结节提供相对准确的术前诊断，六级诊断方法有助 于临床治 疗方案的选择。通过此检查，大多良性结节病例可避免手术。且 FNA 联 合超声可进一步提高术前诊断率。 尽管 FNA 存在一定的局限性，仍然不失为鉴别甲状腺结节良、 恶性的有效诊 断方法。本组研究表明，对于 FNA 良性病变及恶性病变的诊断，其准确性较高。 本组资料存在对于滤泡性肿瘤过度诊断的问题，在以后的 FNA 中， 应进一步提高 细胞学诊断水平。临床医生对于滤泡性肿瘤和可疑恶性的 FNA 诊断结果，应再结 合患者的临床资料综合考虑，包括是否存在甲状腺癌的危险因素，进 一步决定是 选择临床随诊观察还是手术治疗，以避免不必要的手术治疗。 【参考文献】 1 Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009. 19(11): 1 67- 214. 2 OGILVIE JB, PIATIGORSKY EJ, CLARK OH. Current status of fine needle aspiration for thyroid nodules J. Adv Surg, 2006,40(1):223- 238. 3 YEUNG MJ, SERPELL JW. Management of the solitary thyroid nodule J. Oncologist, 2008, 13(2):105-112. 4 Tan GH, Gharib H.Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann Intern Med. 1997. 126(3): 226-231. 5 Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004. 351(17): 1764-1771. 6 张彬.甲状腺结节诊治的规范化. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2008. (06): 317-318. 7 Redman R, Zalaz