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瑞芬太尼在全麻中的应用 摘要：摘要：瑞芬太尼是目前使用药效最短的麻醉镇痛药，是纯粹 的 U 受体激动药。在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异 酯酶迅速水解，代谢产物经肾排除出，消除率不受体重、年龄、 性别的影响，也不依赖于肝、肾功能。本文对 141 位麻醉手术患 者，对其麻醉维持、苏醒给予讨论。 关关键词键词： ：瑞芬太尼 全麻 泵入 一般临床资料 141 例手术患者，其本是我院半年的全麻数量，男性 60 人， 女性 81 人，最小年龄 5 岁，最大 80 岁，以 4060 岁居多，平均 年龄 44 岁，其中危重病人 26 人，占 19%。60 岁以上 40 人，占 29%。手术病人包括胆石症、肠梗阻、创伤性休克、宫外孕并失血 性休克、胃穿孔并急性腹膜炎、子宫肌瘤等。 麻醉方法： 静吸复合全麻插管，大多数病人用“力月西（咪唑安定）、芬 太尼、丙泊酚、司可林”，快速诱导插入气管导管，机控后吸入“异 氟醚”；少部分危重老年患者，肝肾功能不全者，用“力月西、瑞芬 1 太尼、丙泊酚、司可林”诱导插管，插管成功后机控吸入“异氟醚”。 在用瑞芬太尼诱导过程中我们于插管前 3 分钟开始泵入瑞芬太 尼 0.1ug/kg. min，根据心率血压变化可快速调控泵入速度可达 0.4ug/kg min 调至最佳插管状态。在麻醉维持状态中机控后开始 持续泵入瑞芬太尼（浓度 0.002%），开始以 0.1ug/kg 泵入。根据 具体情况，结合病人各项生命指标，调控瑞芬太尼的泵入速度同 时可相应调整“异氟醚”吸入浓度，可将麻醉维持在理想状态。在 吸入麻醉上我们用低流量吸入（2l/min），朝气量 810ml/kg，呼 吸比 1：1.5，异氟醚吸入浓度 0.8%2.5%间。在手术结束前 15 分钟左右我们停用“异氟醚”，提高吸入氧浓量，加快吸入麻醉的 代谢，在手术结束前 5 分钟停用瑞芬太尼，在停用 510 分钟， 80%的病人均能清醒、稍烦躁，能配合顺利拔管。 讨论讨论： ：瑞芬太尼是代谢快的麻醉镇痛药，可安全应用于全麻 维持，特别是老年危重患者的应用更能突出其优点，肝、肾功能 不全患者，常为首选麻醉维持镇痛药，可依据手术病人的需要和 病人的具体情况快速调节它的用量。为避免较大血流动力学变 化和保证症人的舒适，一次较大剂量的瑞芬太尼，可安全的使用 于气管插管，而且不会影响气管拔管和苏醒的时间。 2 瑞芬太尼的应用大大的减少了吸入麻醉药的应用，现在不 仅是低流量吸入而且实现了低剂量吸入，麻醉维持平稳，明显减 少手术室污染，减少了麻醉医师及外科手术医生对吸入麻醉药 的吸入。吸入麻醉药吸入少，代谢快，增加了可控性，减少 CO2 潴留及术后肺部感染的发生率。 由于瑞芬太尼代谢快，体内无蓄积，停药后燥动是明显的， 一般是在手术结束前给予长效镇痛药。国外是用舒芬太尼手术 结束前给 12.525ug 静注，我们一般
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