甲亢的临床表现

1、 甲亢的临床表现 甲状腺肿大：多无局部压迫症状 突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽 甲状腺素分泌过多的症状 交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗 循环系统：脉率增快和脉压增大是作为判断病情程度和治疗效果的重要标 志 消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏 内分泌系统：停经、阳痿 2、 乳腺囊性增生 周期性：乳房胀痛；乳房肿块；乳头溢液周期性：乳房胀痛；乳房肿块；乳头溢液 病程较长；发展较慢病程较长；发展较慢 纤维性瘤 良性肿瘤表现，可恶变为肉瘤良性肿瘤表现，可恶变为肉瘤 肿块好发于外上象限肿块好发于外上象限 乳管内 乳头血性溢液乳头血性溢液 肿瘤小肿瘤小 乳腺癌 乳房肿块乳房肿块 无痛性肿块无痛性肿块 外上象限多见外上象限多见 乳房外形改变乳房外形改变 早期无外形改变早期无外形改变 外形改变：酒窝征、桔皮征、乳头改变外形改变：酒窝征、桔皮征、乳头改变 25、乳腺癌的护理 （一）术前准备（一）术前准备 1、心理护理、心理护理 2、停止妊娠或哺乳、停止妊娠或哺乳 3、完善术前常规检查、完善术前常规检查 5、皮肤准备：包括植皮区、皮肤准备：包括植皮区 （二）术后护理（二）术后护理 1、体位：半卧位、体位：半卧位 2、伤口护理、伤口护理 绷带或胸带加压包扎松紧度，绷带或胸带加压包扎松紧度，7-10 天皮瓣颜色、温度天皮瓣颜色、温度 4、引流管护理、引流管护理 负压吸引：压力适宜、保持通畅负压吸引：压力适宜、保持通畅 观察性状、观察性状、4-5 天拔管天拔管 5、患侧上肢的护理、患侧上肢的护理 6、功能锻炼、功能锻炼 原则：原则：24 小时腕部活动小时腕部活动 13 天肘部活动天肘部活动 4-7 天上举天上举 10 天外展天外展 术后术后 1012 天上臂的全范围关节运动天上臂的全范围关节运动 3、 急性阑尾炎的典型症状 （一）症状（一）症状 腹痛腹痛 典型：典型：转移性右下腹痛转移性右下腹痛 不同部位的阑尾，疼痛部位不同 程度、性质与病理类型有关 胃肠道症状 恶心、呕吐 全身症状 早期有乏力 严重时出现中毒症状：发热 门静脉炎时出现寒战、高热、黄疸 20、急性阑尾炎的护理 （一）护理评估（一）护理评估 健康史和生活史健康史和生活史 目前健康状况目前健康状况 心理社会反应心理社会反应 （二）护理诊断（二）护理诊断 疼痛疼痛 体温过高体温过高 焦虑焦虑 潜在并发症：切口感染，腹膜炎及腹腔脓肿，粘粘性肠梗阻潜在并发症：切口感染，腹膜炎及腹腔脓肿，粘粘性肠梗阻 （三）护理措施（三）护理措施 非手术治疗的护理非手术治疗的护理 禁食、补液禁食、补液 抗生素的使用抗生素的使用 止痛剂：用解痉药物，禁用吗啡，度冷丁止痛剂：用解痉药物，禁用吗啡，度冷丁 病情观察：生命体征、症状、体征病情观察：生命体征、症状、体征 手术治疗的护理手术治疗的护理 术前护理：禁灌肠及服泻药术前护理：禁灌肠及服泻药 术后护理：体位、饮食、活动、应用抗生素术后护理：体位、饮食、活动、应用抗生素 并发症的观察：切口感染：局部皮肤，并发症的观察：切口感染：局部皮肤，T 变化，粘性肠梗阻，出血，腹变化，粘性肠梗阻，出血，腹 腔感染及脓肿，阑尾残株炎，粪瘘腔感染及脓肿，阑尾残株炎，粪瘘 4、 直肠癌、结肠癌典型症状，临床表现 结肠癌结肠癌 1、排便习惯与粪便性状的改变：首先出现的症状，大便次数增多、不 成形或稀便；出现肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替；如出现溃疡 或出血、感染，可出现血便或脓液便 2、腹痛：持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 3、腹部肿块：肿块通常较硬，横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动 度，透过肠壁可表现为固定压痛 4、肠梗阻：多为晚期症状，慢性、低位、不完全性肠梗阻 5、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热 直肠癌直肠癌 1）直肠刺激症状：刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，肛门下坠、里 急后重和排便不尽感。晚期可出现下腹部痛 2）粘液血便：为直肠癌最常见症状，80-90% 3）粪便变细和排便困难：由于癌肿增大引起肠腔缩窄引起 4）转移症状：盆腔内的转移，前列腺、膀胱、骶尾部、会阴部 直肠癌辅助检查 直肠指诊直肠指诊 18、结肠造口护理要点 注意观察造口周围皮肤变化：出血，粘膜坏死、造口回缩，脱垂，狭窄，注意观察造口周围皮肤变化：出血，粘膜坏死、造口回缩，脱垂，狭窄， 造口旁疝等。造口旁疝等。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 术后在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口，以防狭窄挛术后在造口拆线、愈合后，可定时用食指、中指扩张造口，以防狭窄挛 缩。缩。 避免增加腹压：以防人工肛门结肠粘膜脱出避免增加腹压：以防人工肛门结肠粘膜脱出 帮助病人参与造口护理：尊重隐私、培养自理能力，共同探讨进行造口帮助病人参与造口护理：尊重隐私、培养自理能力，共同探讨进行造口 自理时可能出现的问题及解决方法。自理时可能出现的问题及解决方法。 培养定时排便的习惯，并指导患者正确使用人工肛门袋。培养定时排便的习惯，并指导患者正确使用人工肛门袋。 5、胃十二指肠溃疡的主要病因 胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃黏膜屏障受损胃黏膜屏障受损 黏液和粘膜柱状上皮黏液和粘膜柱状上皮 非甾体类消炎药物非甾体类消炎药物 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 其他因素其他因素 精神神经因素、遗传精神神经因素、遗传 胃切除术的并发症 （1）上消化道急性穿孔）上消化道急性穿孔 （2）上消化道出血）上消化道出血 （3） 幽门梗阻幽门梗阻 （4）胃瘫）胃瘫 （5）倾倒综合症）倾倒综合症 （6）吻合口溃疡）吻合口溃疡 （7）营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。）营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。 （8）残胃癌）残胃癌 6、直肠肛管脓肿最常见类型 肛门周围脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿 7、肛裂的常见病因 8、多跟多处骨折的临床表现 胸廓软化胸廓软化 反常呼吸运动反常呼吸运动 “连枷胸连枷胸” 9、闭合性、开放性、张力性气胸的临床表现和病因 病因：病因： 闭合性：骨折断端刺破肺闭合性：骨折断端刺破肺 开放性：锐器穿透伤开放性：锐器穿透伤 张力性：大肺泡破裂张力性：大肺泡破裂 肺裂伤肺裂伤 支气管破裂支气管破裂 临床表现临床表现 1）闭合性）闭合性 小量：小量：30%，无明显症状，无明显症状 中量：中量：30%50% 大量：大量：胸胸 50% 胸闷、胸痛、气促、气管移位胸闷、胸痛、气促、气管移位 伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱 2）开放性）开放性 胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克 呼吸时发出呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声声 胸部及颈部皮下可触及捻发音胸部及颈部皮下可触及捻发音 叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 3）张力性）张力性 极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音消失。音，听诊呼吸音消失。 11、急性颅内压增高的典型生命体征表现 颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高 等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。这种危象多见于）反应。这种危象多见于 急性颅内压增高病例急性颅内压增高病例 三主症 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 12、脑震荡的典型临床表现 伤后立即出现意识障碍，不超过 30 分钟 逆行性遗忘逆行性遗忘（retrograde amnesia） 其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、 生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现 神经系统检查无阳性体征 13、颅内压增高病人头偏向一侧的目的 防止误吸呕吐物防止误吸呕吐物 22、颅内压增高的护理 （一）一般护理 体位：抬高床头 1530 给氧 控制入量：600ml 病情观察：意识、生命体征、瞳孔、颅内压监测 生活护理 （二）防止颅内压骤升 安定情绪 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作 躁动的处理 （三）症状护理 高热 头痛：采用高渗性利尿剂；禁用吗啡；避免诱发因素 呕吐：头偏向一侧防止误吸 （四）相关治疗的护理 脱水治疗：定时使用；注意水电解质 激素治疗：按医嘱给药；不良反应观察（溃疡出血） 过度换气 密切监测血气分析；24h 脑缺血 冬眠低温治疗的护理 降温方法：先用药后用“冰”1/h 肛温 3234 ，腋温 3133 严密观察病情：生命体征、意识状态、瞳孔、神经系统 异常：P100 次/分；收缩压200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大主，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大主 征征 外科辅修的重点内容 1乳腺囊性增生、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤的临床表现？乳腺癌的临床表现？ 2. 甲状腺功能亢进的临床表现？ 3胆囊炎最严重的病理改变是什么？ 4. 结肠癌、直肠癌的临床表现是什么？（典型症状） 5. 结肠癌、直肠癌的常用的辅助检查方法有哪些？ 6. 胃、十二指肠溃疡最主要的病因分别是什么？胃大部切除术后的并发症有哪 些？ 7. 直肠肛管脓肿最常见的类型是什么？肛裂的常见病因是什么？ 8急性阑尾炎典型症状是什么？ 9多根多处骨折、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的病因和临床表现 10胸腔闭式引流管排气排液的位置在哪里？ 11颈椎病中神经根型、脊髓型和椎动脉型的临床表现 12急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是什么？ 13、脑震荡典型的临床表现是什么？： 14颅内压增高患者卧位为头偏向一侧的目的 15腰椎间盘