xx医院药学实践与感受探索范文

XXXX 医院药学实践与感受探索范文医院药学实践与感受探索范文 20xx 年 3 月 1 日国家颁布新的医疗机构药事管理规 定中明确规定医疗机构应当建立临床药师制度，配备专 职临床药师，参与临床药物治疗方案设计;对病人进行安全 用药指导，实施治疗药物监测，指导合理用药;对处方和用 药医嘱进行适宜性审核;收集药物安全性和有效性等信息， 建立临床药学信息系统，提供用药咨询服务等12 。我院 是一所有 4 张床位的二级甲等医院，从 26 年开始，我们抽 出 1 名具有高级技术职称的药师专职开展临床药学工作， 并且将该药师身份明确为医院临床药师，负责检查、督导 全院各科室的用药情况;28 年，又确定 3 名具有中级技术职 称的药师协助临床药师进行临床药学工作。现将开展情况 总结如下。 1 临床药师工作的内容及方法 检查处方临床药师每周至少随机抽查 1d 的门诊处方 (处方数量不得低于 5 张)，先将处方按照科室进行分类， 然后逐科开始检查。检查内容包括:书写项目是否齐全、签 名是否完整规范、药品名称是否准确、有无使用商品名、 用药与临床诊断是否相符、用法用量是否正确、有无重复 用药和配伍禁忌、有无超级别或超档次用药以及其他不符 合处方规定的事项等1 。最后将问题进行归类、汇总、 统计，计算各科室的处方合格率，上报医院职能部门，由 职能部门按月对科室进行考核，考核对象为处方当事人和 科室主任。 终末病历检查临床药师每月随机抽查 5 份归档病历， 仔细阅读病历，掌握患者的基本情况，如临床诊断、现病 史、既往史、医嘱信息、各种检查结果、患者体温、体质 量等，结合查阅相关资料，从以下几个方面对终末病历用 药情况给予评价:(1)适应证是否明确;(2)选药是否恰当;(3)用 药剂量和用药方法是否正确;(4)是否有禁忌证;(5)是否存 在危险的药物相互作用。对检查到的问题进行记录，甚至 拍照，以书面形式下发整改意见，责令科室主任负责限期 整改。 参与查房和危重病人讨论临床药师参与查房了解患者 的基本情况，如临床诊断、各种检查报告、患者体温、个 体状况等，重点对药物治疗方案进行分析、评估，对不当 的用药方案及时与主管医师进行沟通，力争达到最佳治疗 方案。另外，通过药师查房为患者提供用药教育与咨询， 使患者具有良好的依从性，从而更好地提高治疗效果。临 床药师参与危重患者的病例讨论，了解医师进行药物治疗 的思路和目的，与医师“相互监督、相互弥补” ，共同制定 患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 对特殊病人建立药历我院临床药师坚持对危重病例、 疑难病例、典型病例建立规范化药历，对以上几种特殊病 人的药物治疗给予评价，从而促进临床医师合理用药。药 历是临床医师通过收集、分析、整理患者的临床用药信息 归纳、书写而成的完整的技术档案资料3 。药历记录了 药学监护的全过程，是临床药师为患者开展药学服务的必 备资料，也是设计最佳治疗方案的重要依据，临床药师可 通过药历了解患者的临床诊断结果，住院期间使用的所有 药物，用药前后的病情变化，根据检查结果对治疗方案调 整情况，以便及时发现问题，积极主动地与主管医师或科 室负责人协商解决方案，提高用药的合理性。同时也可促 使临床药师在工作中积累业务和临床知识，体现药学人员 的专业技能，使患者得到良好的药学服务。 抗菌药物的检查抗菌药物的检查主要从分级管理、使 用率、有无抗菌药物使用指征 3 方面进行检查、评价4 。 (1)我院在 28 年制定了西安市北方医院抗菌药物分级分 类使用管理办法 ，每月对抗菌药物使用较多的科室抽 5 份 病历、5 张处方进行检查，检查执行情况。(2)检查抗菌药 物使用率，主要是针对门诊的用药情况，防止抗菌药物滥 用而采取的措施，具体方法为每周抽查全院 2d 门诊处方 (约 12 张左右)，分别统计各科室抗菌药物使用率和全院抗 菌药物使用率，然后将统计结果在每周的医院周会上进行 通报。(3)主要检查抗菌药物的使用与临床诊断是否相符、 有无适应证、选择药物档次是否偏高、用法用量是否恰当 等分别记录并反馈到医院职能部门。 存在问题的书面反馈我院统一印制了用药情况反馈 表 ，临床药师在检查病历、处方过程中遇到的用药不合理 问题，按科室、按具体问题进行填表。以书面形式反馈到 所在科室和当事医生手中，责令其改正，防止再犯类似错 误。 开展药物不良反应监测药物不良反应是临床用药过程 中较常见的情况，但做好收集、防范工作是我们的主要目 的。我院给每个临床科室和药房均发放一定数量的“药品 不良反应报告表” ，要求遇到药物不良反应及时填表、登记， 按月由临床药师收集、整理、筛选，然后通过络向国家药 品不良反应报告中心上报。对一些新的、特别严重的不良 反应除通过络上报外，再以书面形式向当地药监部门上报。 对一些常见的、严重的、新的不良反应通过院内简报 向全院公布，以便引起科室重视和有效防范。对引起两起 以上严重不良反应和导致死亡的药物，则将该药物从医院 药品目录中删除，停止使用。 进行处方点评与处方展评每月先在药剂科进行 1 次处 方点评，每次点评 1 张，主要从书写格式和用药合理性两 方面进行点评。(1)书写格式的点评:包括书写项目是否齐 全、规范，药品名称是否正确、有无使用商品名称、有无 涂改、有无签名、是否用规定的计量单位、是否使用规定 的处方等逐项点评，按科登记。(2)用药合理性:包括用药 与临床诊断是否相符、有无配伍禁忌、用法用量是否恰当、 是否超出禁用范围、用药档次是否偏高、用药疗程是否适 当、有无重复用药等，最后将问题按科登记。(3)将药剂科 点评过的处方，挑选一些具有代表性的，包括问题处方和 特别优秀的处方，然后进行拍照或扫描，做成幻灯片，并 且给每张照片做出评语，说明该处方问题在哪或优秀在哪 5 。每半年在全院性的学术会议上进行点评和展评，大 家一看一目了然，印象深刻，也容易接受。 开展合理用药讲座合理用药讲座每年不少于 2 次，一 般情况下，上半年、下半年各 1 次。主要讲授对象为全院 医、药、护人员，讲师为外请或院内专家。讲授内容每次 均有较强的针对性，比如抗菌药物的合理使用、围手术期 患者药物的合理使用、孕妇与儿童的用药、老年人的用药、 药品不良反应的防范、本院用药常见的问题等。 在门诊药房开展用药咨询我院门诊药房采取的是开放 式柜台模式，目的是利于与患者进行有效沟通。除此之外， 每天安排 1 名资历较深、工作经验较丰富的药师进行用药 咨询，主要解答患者提到的一些疑难问题，如:药品用法用 量上的问题、不良反应、注意事项、年龄与用药、饮食与 用药等问题。 利用医院简报进行用药知识宣传医院简报每 月 1 期，设有“药事管理动态”栏目。利用该栏目进行用 药知识宣传、本院用药遇到的典型案例与分析、某些药物 在使用过程中要特别注意的问题、药品不良反应通报、各 科室用药情况的通报、国家与医院的药事管理动态等，从 多个角度促进医院合理用药。 将检查结果纳入科室考核临床药师将每个月在各个方 面检查到的情况进行汇总并按科室归类，然后根据每个问 题进行考核“扣分” ， “扣分”的直接对象是科室主任和当 事人，科室主任承担管理责任。最后由医院将“扣分”兑 现到绩效薪酬中，对比较严重的情况还要纳入到科室的年 终考评。 2 结果 通过开展临床药学工作，我院处方合格率由 26 年之前 的 61%提高到现在的 95%以上。门诊抗菌药物使用率由 28 年的 53%以上降低到现在的 34%36%。经过临床药师的干 预，提高了医生合理用药的意识，也帮助医生排除了很多 的用药安全隐患，对医疗工作起到了积极的作用。 3 体会 临床药师工作由起初的不被重视发展到现在越来越受 重视，甚至对临床药师有了一定的依赖性，能主动向药师 咨询一些专业问题，这也是我们开展临床药学工作以来的 最大收获。临床药师在工作中收集的一些资料和统计数据 为医院管理提供了参考依据。药师必须有认真的工作态度 和较高的业务水平，能及时发现用药问题，对合理用药做 出客观、公正的评价，要言而有据才能令人信服;药师必须 善于学习，不仅要掌握药学