留置针产品知识考试题目

2014 年留置针产品知识要点 1)给药途径包括：经口给药，经皮给药，肌肉注射，皮下注射，静脉注射治疗和骨髓腔内注射； 2)静脉注射治疗包括： 短期静脉留置针：翼状注射针 (蝴蝶状)，外周静脉留置针 (PIVCs)，中线导管 长期静脉留置针：中央静脉导管针 (CVCs)，经外周静脉置管的中央静脉导管(PICCs) 3)静脉注射治疗中血管穿刺针的选择： 留置时间小于一周选择：外周静脉留置针 留置时间在 1 至 4 周：中线导管 留置时间大于 4 周小于一年时，选择 PICC； 4）静脉留置目的： 静脉注射治疗：水化治疗，药物治疗， 血液制品，营养输注 诊断性应用：化学分析，毒物分析，微生物分析，血液学分析 可视化病理学检查： X 线， CT 扫描 (计算机断层显像)，MRI 扫描 (磁共振显像) 动脉留置目的：血流动力学监测 动脉血压(创伤性)，血气监测， 血 pH 值监测 5） 外周静脉穿刺过程包括： 患者评估及教育，开始操作前准备，穿刺点准备，导管置入，开始治疗； 安全静脉留置针的结构包括（从针尖依次到针尾）：针尖斜面，透明导管，固定翼，安全防护夹，针座， 推送板，回血腔，可移除的排气塞， 6）外周留置针的使用目的： 静脉留置针：输血，静脉输液治疗 ，间断性静脉给药，预防性地建立安全的静脉通路 动脉留置针：间歇性采血，有创性 (动脉内) 动脉血压测定，配合高压注射器使用 ，放置血管通道器材 6）24G 型号1500ml/小时 用于儿童和老年患者 用于静脉直径较小的任何患者 22G 型号2000ml/小时 大多数成人常规静脉治疗使用的标准型号 可用于成人输血治疗 20G 型号3500ml/小时 成人输血治疗时推荐使用 用于较小手术患者 用于肥胖患者 18G 型号4000ml/小时 用于较大手术患者 用于较大创伤患者 用于所需输液速度超过 4000ml/小时的患者 7)不同 G 针的标识颜色：14G 棕黄色，16G 灰色，18G，绿色，20G，粉红色，22G，蓝色，24G，黄色； 8)贝朗留置针使用 后部磨切斜面； 更宽的刺入角度选择范围，以提高困难穿刺情况下的置管成功率 使得置管过程更加舒适 静脉切口为“V”型或三尖型，而不是传统的“柳叶”型，使得导管更易置入，减轻血管撕裂伤， 也使切口处止血更为迅速 9）双侧穿刺针尖进入静脉后，继续前行而刺破了对侧静脉壁。诱发因素： 在整个导管置入过程中始终绷紧皮肤 穿刺的刺入角度过大 针尖的刺入速度过快 没有等看到回血就继续穿刺 10）可移除排气塞功能包括：使导管“漂浮”起来，在置管过程中直接采血， 提高回血的血流速度，血糖监测 10）Trim Length 是指：从针尖斜面根部到套管前端之间的距离 11）双回血技术 穿刺针回血，证明穿刺针头位于静脉之中 导管回血，证明导管位于静脉之中 通过在导管芯和回血储存室中见到回血，以确证穿刺成功 不必反复拔除和重插入穿刺针以确定导管置入成功，改进了置管操作 12）聚氨酯（PUR） 在血流中会软化 对血管解剖的顺应性较高 防止绞缠/ 可自动复位 高度防撕裂 留置时间较长 DEHP free 聚四氟乙烯 （FEP）(特氟龙) (特氟龙)是“杜邦”的注册商标 材质更硬 适用于动脉穿刺或新生儿及儿童患者的穿刺 置入静脉中时会发出“POP”的声 13）贝朗留置针透明导管中 有嵌入式放射显影条带 4 条放射显影条带贯穿导管的全长 ，在 X 线检查过程中，透过导管透明的部分，可以看到这些条带 放射显影线嵌入在导管之中（并非仅“涂”在表层） 一旦导管发生断裂，此条带对于探测导管十分关键 14）自动激活安全防护夹 自动激活套到针尖斜面上并将其遮蔽 将针刺伤的发生几率降到最低 提升了使用便利性 15）被动安全措施简单易行 不需要操作者做附加动作 作为一个组成部分整合到器械之中，自动激活触发 在运输过程中不会发生改变 主动安全措施有一定风险 需要由使用者来激活安全机制 在 70%的病例中，主动安全措施未被激活 16)输液治疗的范畴 液体与电解质的治疗 抗感染的治疗 抗肿瘤的治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗 16）WHO 对安全注射的定义 对接受注射者无害 不使医务人员的意外事故增加 不使废弃物对他人构成危害 17）操作安全性影响生命，工作在危险的环境之下 被污染的针头刺伤后，感染以下疾病的风险为： 乙型肝炎每 3 例中发生 1 例 丙型肝炎每 30 例中发生 1 例 艾滋病每 300 例中发生 1 例 18）静脉炎的临床表现和分型 临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。 临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型; 19）输液静脉炎的药物因素 药液 pH 值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒药物的输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积 20）静脉炎： 定义：静脉走行线上发生的炎症，合并局部疼痛、发红、发热、肿胀和/或可触及硬结；甚至可以导致血栓形成。 病因可能是机械性、化学性或者感染性的。 21） 静脉炎致病因素： 导管在静脉中的过度活动；选择的导管型号较之静脉管腔较大；创伤性或太快推进导管；输注浓度或 pH 值异常的液体； 穿刺前皮肤消毒处理不足；液体通路任意部位的污染；未能保证导管安全以致其在穿刺部位发生移动，尤其是在弯屈部 位。 22）静脉炎-预防措施： 选择满足治疗需要的最小型号导管； 尽可能选择最大的静脉； 每 72 小时旋转穿刺部位一次； 通过外周静脉，不应常规输注 pH 值5 或9 的液体，也不应输注渗透压600mEq/L 的液体； 使用合适的导管固定技术，推荐使用专门制造的器械进行固定； 穿刺前使用 2%洗必泰/70%异丙醇或疾控中心（CDC）推荐的其他皮肤消毒溶液进行皮肤准备，来回多次擦洗。 使用附加延长装置，以使对导管针座的操作降到最低。 23）血肿-预防措施： 穿刺时始终使针头的斜口面向上 在新近拔除导管的穿刺点出血停止前，避免再次扎止血带 在整个导管穿刺过程中始终绷紧皮肤 一旦见到回血立即放松止血带 穿刺针尽量以最小角度刺入静脉；如果导管插入长度已超过导丝，调整位置时应重置导丝 24）浸润/外渗-预防措施 将最初穿刺点放低，抬高手臂；尽可能的使用手部固定板 避免选择弯屈部位穿刺；不要选择在最近穿刺点的远心端再次穿刺 输注腐蚀性液体时，避免选择手部、腕部及肘窝部位进行穿刺 通过外周静脉，不应常规输注 pH 值5 或9 的液体，也不应输注渗透压600mEq/L 的液体 使用合适的导管固定技术，推荐使用专门制造的器械进行固定 施行静脉穿刺时不要着急，以最小角度刺入静脉以保证导管可以顺利置入静脉管 25）穿刺点感染-预防措施： 严格遵守手部清洁指南 始终保持穿刺点贴膜的清洁、干燥及牢固 遵守标准化防护措施 穿刺前使用 2%洗必泰/70%异丙醇或疾控中心（CDC）推荐的其他皮肤消毒溶液进行皮肤准备，来回多次擦洗 使用附加延长装置，以使对导管毂部的操作降到最低 每次加注药物时，都应使用酒精棉签擦拭注射口封盖 26）可致静脉炎的药物 抗微生物药物 肿瘤化疗药物 循环系统药物 高渗药物 麻醉药及辅助用药 造影剂 27）药物因素所致静脉炎的预防要点 静脉保护性措施 输液 pH 值应尽量接近正常人体的 pH 值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控 28）药物因素所致静脉炎的治疗要点 立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动 局部处理：湿敷、封闭 物理疗法 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养 29）不溶性微粒 输液微粒污染是指存在于液体中非故意加入的，可游动、不可溶的外源性物质 这些微粒可由: 肉眼可见( 50 m) 显微镜可见(2-50 m) 30）微粒污染的原因 玻璃制品 使用(18G)针头从安瓿瓶中抽取药液。微粒会进入注射器随药液注入病人体内； 塑料制品 来自输液导管的微粒 橡胶加药口加注药液时，有接近 50 万的额外微粒进入输液系统 合成橡胶 针头通过胶塞进入输液瓶时,会割下一小块碎屑,这些碎屑可能会被注射器抽吸后注射进病人体内 不可溶药物 不溶于药液的固体物质 31）药品在输液装置中的吸着现象 本质：物理配伍禁忌（physical incompatibility） 定义：完整药物分子自药液吸附到容器/装置表面或吸收到其材质内部 对象：玻璃/塑料袋/输液装置/输液滤器 吸收现象：主要指 PVC 材质（增塑剂导致） 32）临床药物与 PVC 玻璃瓶的吸附数据： 乙胺碘呋酮: 600ug/ml, PVC 软袋 12h, 降至 60% 川芎嗪: 0.2mg/ml, PVC 软袋 8h, 降低 26% 卡莫司丁: PVC 软袋 5.52h, 降低 25% 紫杉醇: PVC 软袋见白色絮状物 芬太尼: PVC 软袋 15min 下降 25% CyA: PVC 管，24 小时，损失 40-50% FK-506: PVC 软袋 6h, 降低 15% 尿激酶: PVC 软袋 2-30min, 降低 15-20% Vit A: PVC 软袋, 降低 23%,玻璃瓶 29% 34）临床输液器选择调查 当被问及软袋材料时，较多护士(53.97%）只知道有 PVC 软袋，只有 5.82%知道非 PVC 材料，另有 44.44%表示 “不清楚” 专用输液器选择知晓率：紫杉醇 57.14%，伊曲康唑 5.82% 35）紫杉醇静脉给药的程序 询问过敏史，查血象； 612h 前给予地塞米松 20mg,给药前 3060min 给予苯海拉明 50mg 口服，西咪替丁 300mg 静脉注射 紫杉醇 135175mg/m2 的剂量先加于生理盐水或 5%葡萄糖溶液 5001000ml 中，需玻璃瓶或非聚氯乙烯的输液器， 并用特制的胶管和 0.22m 的微孔膜滤过 一般滴注 3h 每 15min 监测血压、心率、呼吸一次 36）满足流速需求下，选择小型号的留置针 英全康 TM Y 型留置针 型号流速(ml/min)规格流速(ml/min)规格 24G22220.7Xx19mm190.7x19mm 22G35350.9x25mm330.9x25mm 20G65651.1x25mm501.1x30mm 18G1051051.3x32mm851.3x30mm 16G2152151.7x32mm0 14G3503502.2x32mm0 37）临床理想无针输液接头标准 连接紧密，不宜脱管，无液体渗出 在拔出注射器和输液器时，无药液外溅 流量适用于所有临床输液的要求，特别是快速输液、扩容的要求 如果是正压的，需要正压效果好，不堵管 兼容螺口和非螺口的注射器和输液器 38）手术室对输液流速要求 术前诱导,需快速输液,常将滴速调高或连接高压注射器 术中,如需迅速扩容, 留置针的流速将为病人争取更多的抢救时间 大型号留置针满足流速需求，却增加穿刺难度 39）贝朗留置针在放射科的使用优势： 高压注射器的压力极限：325 psi 当流速为 2.5ml/S 时压力曲线范围小于 100psi 当流速为 5ml/S 时压力曲线范围小于 200psi，这是心脏、大血管 CTA 时，常用的安全速率 安全连接压力注射泵、做 CT 增强造影 40）贝朗留置针加药壶设计： 实现近端加药，加药速度快 加药时实现无针连接，完全避免针刺伤 内有单向阀，避免药液、血液回流、空气进入 省去了延长管/肝素帽/三通，节约成本 41）贝朗留置针在手术室的推广优势： 流速更快，提高治疗效率 国内唯一一款具有加药壶功能的留置针 安全的双回血设计，及时发现穿刺过度，避免额外风险 自动激活安全夹，有效避免针刺伤 42）贝朗留置针儿科推广优势，患儿选用 PUR 材质（聚亚氨脂）： 入血后材质软化 50% 减少穿刺中对患儿血管的损伤 减少机械性静脉炎的发生 避免由于导管的活动，造成透壁和药液渗出 生物相容性好 减少化学性静脉炎的发生 减少穿刺部位的炎性反应 管壁光滑 减少血栓形成 穿刺顺畅 43）.55 24G 留置针的流速 英全康其他品牌 型号流速(ml/min)规格 流速 (ml/min) 规格 26G10 24G-o.55”26260.7X14mm 24G22220.7X19mm190.719mm 44）0.55 短导管设计对患儿的好处 导管短，减少对患儿血管内壁的机械性损伤 流速快，保证导管持续通畅 减少静脉炎及并发症的发生，保证留置时间 45）放射科病人 CT 或者 MRI 增强后的留观 保留静脉通路，嘱病人需留置观察至少 30 分钟，因 90%的迟发副反应在此期间发生 高危病人应留置观察更长时间，无任何不适，方可拔去针头离开 46）放射科病人使用 钢针和留置针的比较 钢针留置针 容易损伤血管壁套管柔软性好 固定不稳定固定相对稳定，患者肢体活动灵活，增加舒适感 加药过程中，血管内液体对穿刺针反作用力， 易造成针头抖动损伤血管、针头脱落到血管中、 脱出血管外，导致外渗 留置针保留在血管内是软管能有效避免 增强后拔出 增强后保留，保证因过敏时抢救用药的及时性，可随 时接通输液通道 增强后拔出 住院患者可保留至病房输液，避免再次静脉穿刺，减 少患者痛苦和费用 注射过程中，头皮针接头与高压注射器连接管之间脱 落，导致造影剂喷射到机器或检查床上 具有螺纹接口，可以与高压注射器做紧密的连接，避 免松脱。 48）