病理生理学复习题5

第五章第五章 缺氧缺氧 一一.选择题选择题 A 型题： 1.缺氧的概念是 A 吸入气中的氧含量减少 B 血氧含量过低 C 血氧分压降低 D 血氧容量降低 E供氧不足或用氧障碍 答案 E 2.低氧血症是指 A 血氧分压低于正常 B 血氧容量低于正常 C 血氧含量低于正常 D 血氧饱和度降低 E动-静脉血氧含量差增大 答案 C 3.组织供氧量取决于 A PaO2和氧容量 BPAO2和肺换气功能 C血红蛋白的质和量 D 静脉血氧饱和度和血流量 E动脉血氧含量和血流量 答案 E 4.有关血氧指标的叙述，下列哪项是不正确的？ A 血氧容量决定于血液中的 Hb 浓度及 Hb 和 O2的结合能力 B 血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关 C 动脉血氧分压仅取决于吸入气中氧分压的高低 D 血氧含量是指 100ml 血液实际带氧量 E正常动、静脉血氧含量差约为 5ml/dl 答案 C 5.血氧饱和度一般是指 A 血液中溶解的 O2量与总 O2量的比值 B Hb 与 O2结合的百分数 C HbO2和未结合的 O2的 Hb 的比值 D HbO2和 Hb 总量的比值 E未结合的 O2的 Hb 量和 Hb 总量的比值 答案 B 6.决定血氧饱和度最主要的因素是 A 血液温度 B 血氧分压 C 血液二氧化碳分压 D 红细胞内 2,3-DPG 的含量 E血液 pH 值 答案 B 7缺氧时氧离曲线右移的最主要的原因是 A 红细胞内 2,3-DPG 浓度升高 B 血液 H+浓度升高 C 血液二氧化碳分压升高 D 血液温度升高 E一氧化碳中毒 答案 A 8.PaO2取决于 A 血氧容量 B吸入气的氧分压和外呼吸功能 C血红蛋白的质和量 D 血氧饱和度 E血氧含量 答案 B 9.下列哪项与动脉血氧含量无关 A Hb 的量 B血液的携氧能力 C吸入气氧分压 D 外呼吸功能 E内呼吸状况 答案 E 10.反映组织摄氧量的指标是 A 动脉血氧含量 B静脉血氧含量 C静脉血氧饱和度 D P50 E动-静脉血氧含量差 答案 E 11.在平原地区低张性缺氧最常见的病因是 A 矿井塌方 B 吸入被麻醉药稀释的空气 C Fallot 症 D 肺部疾患 E休克 答案 D 12.健康者进入高原地区发生缺氧的主要原因是 A 吸入气体氧分压低 B 肺换气功能障碍 C 肺循环血流量少 D 血液携氧能力低 E组织血流量少 答案 A 13.呼吸功能不全而发生的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是 A 氧分压降低 B 氧容量低 C 氧含量降低 D 氧饱和度降低 E氧离曲线右移 答案 A 14.血液性缺氧最常见的原因是 A 动脉供血不足 B 血红蛋白病,氧不易释出 C 贫血 D 静脉血栓形成 E肠源性紫绀 答案 C 15.动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度均降低见于 A 低张性缺氧 B 血液性缺氧 C 循环性缺氧 D 组织性缺氧 E血液性缺氧合并循环性缺氧 答案 A 16.大叶性肺炎患者引起低张性缺氧时 A 血氧容量下降 B 动脉血氧饱和度正常 C 动脉血氧分压下降 D 静脉血氧含量正常 E动-静脉氧差增大 答案 C 17.某患者血氧检查结果是:血氧容量 20ml/dl ,动脉血氧含量 15ml/dl ,动脉血氧分压 6.7kPa(50mmHg),动-静脉氧含量差 4ml/dl。其缺氧类型为 A 低张性缺氧 B 血液性缺氧 C 循环性缺氧 D 组织性缺氧 E混合性缺氧 答案 A 18.引起肠源性紫绀的原因是 A 一氧化碳中毒 B 亚硝酸盐中毒 C 氰化物中毒 D 肠系膜血管痉挛 E肠道淤血水肿 答案 B 19.某患者检查结果为:血氧容量 12ml/dl,动脉血氧含量 11.4ml/dl ,动脉血氧分压 13.3kPa(100mmHg),动-静脉氧含量差 3.5ml/dl。该患者为下列何种疾病的可能性大？ A 慢性支气管炎 B 矽肺 C 慢性充血性心力衰竭 D 慢性贫血 E严重维生素 B2缺乏 答案 D 20.循环性缺氧可由下列哪种原因引起？ A 大气供氧不足 B血中红细胞数减少 C组织血流量减少 D CO 中毒 E肺泡弥散到循环血液中的氧减少 答案 C 21.右心衰竭引起的缺氧其动脉血氧变化特点是 A 血氧容量降低 B血氧含量降低 C血氧饱和度降低 D 动-静脉血氧含量差升高 E动-静脉血氧含量差降低 答案 D 答案 E 22.关于一氧化碳中毒的叙述，下列何项不正确？ A CO 和 Hb 结合生成的碳氧血红蛋白无携氧能力 B CO 抑制 RBC 内糖酵解，使 2，3-DPG 减少，氧离曲线左移 C 吸入气中 CO 浓度为 0.1%时，约 50%的 Hb 变成 HbCO D 呼吸加深加快，肺通气量增加 E皮肤、粘膜呈樱桃红色 答案 D 23.最能反映组织性缺氧的指标是 A 血氧容量降低 B 动脉血氧分压降低 C 动脉血氧含量降低 D 静脉血氧分压和血氧含量均高于正常 E动-静脉血氧含量差增大 答案 D 24.动-静脉血氧含量差大于正常见于 A 慢性阻塞性肺气肿 B 低输出量性心力衰竭 C 氰化物中毒 D 亚硝酸盐中毒 E一氧化碳中毒 答案 B 25.下列哪一种情况不发生低张性缺氧？ A 支气管异物 B 吸入大量氯气 C 服用过量催眠药 D CO 中毒 EFallot 症 答案 D 26.氰化物抑制生物氧化使组织利用氧能力减弱的机制是 A 与还原型细胞色素氧化酶的 Fe2+结合 B 与氧化型细胞色素氧化酶的 Fe3+结合 C 增高线粒体内膜对 H+的通透性 D 抑制 ATP 合成酶的活性 E抑制丙酮酸氧化酶 答案 B 27.急性低张性缺氧时机体的主要代偿方式是 A 心率减慢 B 心肌收缩性减弱 C 肺通气量和心输出量增加 D 脑血流量减少 E腹腔内脏血流量增加 答案 C 28.低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是 A 刺激主动脉窦和主动脉弓的压力感受器 B 刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器 C 直接刺激呼吸中枢 D 刺激肺牵张感受器 E使脑组织 pH 升高 答案 B 29.慢性缺氧可使红细胞数及血红蛋白量明显增加的主要机制是 A 刺激肝脏,使促红细胞生成素增加 B 增强促红细胞生成素对骨髓的生理效应 C 抑制肝、脾对红细胞的破坏 D 交感神经兴奋,肝、脾储血库收缩 E肾脏生成和释放促红细胞生成素增多 答案 E 30.严重缺氧导致细胞损伤时,细胞膜内外的离子浓度变化为 A 细胞外 K+减少 B 细胞内 Na+和 Ca2+增多 C 细胞内 Ca2+减少 D 细胞外 H+减少 E细胞内 Na+减少 答案 B 31.慢性缺氧时引起组织细胞的代偿性反应有 A 细胞利用氧的能力增强 B 糖酵解增强 C 肌红蛋白增加 D 低代谢状态 E以上都是 答案 E 32.吸氧疗法对下列何种病变引起的缺氧效果最佳？ A 高原肺水肿 B 失血性休克 C 先天性心脏病所致右-左分流 D 亚硝酸盐中毒 E氰化物中毒 答案 A B 型题型题 A 动脉血氧分压低于正常 B 静脉血氧分压高于正常 C 血氧容量降低 D 动-静脉血氧含量差大于正常 E动脉血氧饱和度高于正常 1.低排高阻型休克 2.异型输血 3.砷化物中毒 4.Fallot 症 答案 1. D 2. C 3. B 4. A A 血氧容量降低 B 动脉血氧含量增加 C 动脉血氧饱和度降低 D 动-静脉血氧含量差减小 E动-静脉血氧含量差增大 5.低张性缺氧的血氧变化为 6.贫血性缺氧的血氧变化为 7.循环性缺氧的血氧变化为 答案 5. C 6. A 7. E A 低张性缺氧合并血液性缺氧 B 低张性缺氧合并循环性缺氧 C 低张性缺氧合并组织性缺氧 D 血液性缺氧合并循环性缺氧 E循环性缺氧合并组织性缺氧 8.严重贫血的产妇在产褥期合并严重肺炎 9.高血压心脏病所致的左心衰竭 10.失血性休克早期 11.肺癌行肺叶切除后大剂量深部 X 线放射治疗 答案 8. A 9. B 10. D 11. C C 型题型题 A 动脉血氧含量可正常 B 动-静脉血氧含量差低于正常 C 两者均有 D 两者均无 1.低张性缺氧时 2.等张性低氧血症时 3.循环性缺氧时 4.组织性缺血时 答案 1. B 2. B 3. A 4. C A 动脉血氧含量降低 B 血氧容量降低 C 两者均有 D 两者均无 5.室间隔缺损伴有肺动脉高压 6.严重贫血 7.低输出量性心力衰竭 8.长时间吸入高压氧 答案 5. A 6. C 7. D 8. A A 血氧饱和度降低 B发绀 C两者均有 D 两者均无 9.肺心病患者 10.CO 中毒患者 11.氰化钾中毒患者 答案 9. C 10. A 11. D A 动脉血氧含量降低 B动-静脉血氧含量差增大 C两者均有 D 两者均无 12.过敏性休克时 13.失血性休克时 14.高铁血红蛋白血症 答案 12. B 13. C 14. A A 氧容量增加 B氧含量增加 C两者均有 D 两者均无 15.红细胞增多可使 16.肺通气量增加可使 17.毛细血管增生可使 答案 15. C 16. B 17. D X 型题型题 1.组织细胞的供氧量取决于 A 动脉血氧分压 B动脉血氧含量 C血氧容量 D 单位时间的供血量 E动-静脉血氧含量差 答案 BD 2.下列关于血氧指标的叙述正确的是 A 氧分压为溶解于血液的氧所产生的张力 B氧分压取决于吸入气的氧分压和肺的外呼吸功能 C氧容量的大小反映血液携氧能力 D 氧含量取决于血红蛋白的质和量 E血氧饱和度是血红蛋白与氧结合的百分数 答案 ABCE 3.下列哪些因素可引起低张性缺氧？ A Fallot 症 B贫血 C肺源性心脏病 D 输入大量碱性液体 E矽肺 答案 ACE 4.低张性缺氧血氧变化可有 A 动脉血氧分压降低 B动脉血氧含量降低 C动脉血氧容量正常 D 动脉血氧饱和度降低 E动-静脉血氧含量差降低 答案 ABCDE 5.CO 中毒引起缺氧的机制有 A HbCO 无携氧能力 BCO 与 Hb 的亲和力比 O2大 210 倍 CCO 抑制红细胞内的糖酵解，使 2，3-DPG 生成减少 D 氧离曲线左移 E动脉血氧饱和度降低 答案 ABCDE 6.大量食用含硝酸盐的腌菜后，可能出现下列哪些变化？ A 血液中的高铁血红蛋白增多 B氧离曲线左移 C红细胞内 2，3-DPG 生成减少 D 血红蛋白与氧的亲和力增高 E血红蛋白携氧能力降低 答案 ABDE 7.在休克病理生理过程中，可能存在哪几种类型的缺氧？ A 低张性缺氧 B血液性缺氧 C循环性缺氧 D 组织性缺氧 E呼吸性缺氧 答案 ABCDE 8关于高铁血红蛋白血症引起的缺氧，下列叙述哪几项是正确的？ A可见于肠源性紫绀 B高铁血红蛋白中的 Fe3+与 OH-牢固结合 C氧离曲线左移 D动脉血氧分压正常 E血氧容量降低 答案 ABCDE 9下列哪些物质能引起组织性缺氧？ A 氰化物 B砷化物 C大量放射线 D 高压氧 E甲醇 答案 ABCDE 10低张性缺氧引起呼吸运动增强的代偿意义在于 A 提高肺泡气氧分压,进而增加PaO2 B使氧离曲线右移,有利于血液释放氧 C增加肺血流量,有利于氧的摄取 D 增加心输出量,有利于氧的运输 E使氧离曲线左移,有利于血液携带氧 答案 ACD 11缺氧引起肺血管收缩的机制有 A 交感神经兴奋时肺小动脉收缩 BNO、PGI2等生成增多 CK+外流增加 D 电压依赖性钾通道介导的细胞内钙升高 E内皮素、血管紧张素、血栓素 A2增多 答案 ADE 12低张性缺氧引起的循环系统的代偿反应有 A 心输出量增加 B血流重分布 C肺血管收缩 D 毛细血管增生、密度增加 E静脉回流减少 答案 ABCD 13缺氧引起心输出量增加的机制是 A 心率加快 B心肌收缩力增加 C呼吸运动减弱 D 回心血量增多 E血流重新分布 答案 ABD 14缺氧时 2，3-DPG 增多的机制是 A 脱氧 Hb 增多引起红细胞内游离 2，3-DPG 减少 B血液 pH 增高激活磷酸果糖激酶 C2，3-DPG 对二磷酸甘油酸变位酶（DPGM）的抑制作用减弱 D pH 增高抑制 2，3-DPG 磷酸酶（2，3-DPGP）的活性 E2，3-DPG 对磷酸果糖激酶的抑制作用减弱 答案 ABCD 15缺氧引起循环系统的损伤性变化是 A 肺动脉高压 B心肌收缩功能降低 C心肌舒张功能降低 D 心律失常 E回心血量增多 答案 ABCD 16久居高原的居民对慢性缺氧的代偿方式主要有 A 红细胞增多 B呼吸运动持续增强 C组织毛细血管密度增加 D 组织利用氧的能力增加 E肌红蛋白增加 答案 ACDE 17缺氧时细胞的反应有 A 缺氧诱导因子-1（HIF-1）活性增强 B活性氧生成增加 C促红细胞生成素增多 D 红细胞内 2，3-DPG 含量升高 EVEGF 基因高表达 答案 ACDE 18急性缺氧机体的主要代偿方式是 A肺通气量增加 B心输出量增加 C血液携氧增加 D组织用氧增加 E红细胞数目增加 答案 AB 19慢性缺氧机体的主要代偿方式是 A肺通气量增加 B心输出量增加 C红细胞增加 D组织利用氧的能力增强 E2，3-DPG 含量升高 答案 CD 二、填空题二、填空题 1.缺氧是指 或 引起细胞的功能、代谢和形态结构异常变化的病理过程。根据发 生缺氧的原因和血氧变化，一般将缺氧分为 ， ， ， 四种类型。 答案 供氧不足 用氧障碍 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 2.大叶性肺炎的病人引起的缺氧类型为 ,血氧指标变化为: PaO2 , SaO2 。 答案 低张性缺氧 下降 下降 3.持续吸入高压氧(氧分压超过半个大气压)可引起 ,机制是 。 答案 组织性缺氧 高压氧可抑制线粒体呼吸功能或造成线粒体损伤 4引起低张性缺氧的常见原因有 ， ， 。 答案 吸入气氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血流入动脉血 5急性低张性缺氧的血氧指标变化特点为：动脉血氧分压 ，氧含量 ，氧 容量 ，动-静脉血氧含量差 。 答案 降低 降低 正常 减少 6循环性缺氧最有特征性的血氧指标的变化是 。 答案 动-静脉血氧含量差增大 7氰化物中毒引起的组织性缺氧的机制是该物质迅速与 型细胞色素氧化酶的三价 铁结合为 细胞色素氧化酶，使之不能转变为 型细胞色素氧化酶，以致呼 吸链中断，组织不能利用氧。 答案 氧化 氰化高铁 还原 8当 PaO2低于 8.0kPa 时可刺激 和 化学感受器,反射性地引起呼吸加深加 快;当 PaO2低于 4.0kPa 时可直接抑制 。 答案 颈动脉体 主动脉体 呼吸中枢 9低张性缺氧引起循环系统的反应主要是 、 、 、 和 ；严重缺氧导致的循环系统损伤性变化制有 ， ， 和 。 答案 心输出量增加 血流重分布 肺血管收缩 组织毛细血管密度增加 肺动脉高 压 心肌缩舒功能障碍 心律失常 回心血量减少 10慢性缺氧时红细胞增多主要是由于肾生成和释放 增加所致。 答案 促红细胞生成素 11 和 是急性缺氧时主要的代偿方式, 和 是慢性缺氧 时的主要代偿方式。 答案 肺通气量增加 心输出量增加 组织利用氧的能力增强 红细胞增加 12缺氧时组织细胞损伤性变化主要是 ， 和 的损伤。 答案 细胞膜 线粒体 溶酶体 三、名词解释三、名词解释 1Hypoxia 答案 当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能、甚至形态结构 均发生异常变化的病理过程称为缺氧。 2血氧容量 (oxygen binding capacity in blood,CO2max) 答案 100ml 血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量，取决于血红蛋白的质和量； 该项指标反映血液的携带氧的能力（正常值为 20ml/dl） 。 3血氧含量（oxygen content in blood, CO2） 答案 为 100ml 血液实际的带氧量，主要取决于氧分压和氧容量（CaO2通常为 19ml/dl，CvO2通常为 14ml/dl） 。 4HB 氧饱和度 （oxygen saturation of hemaglobin,SO2） 答案血红蛋白结合氧的百分数，SO2主要取决于氧分压。 5Hypotonic hypoxia and hypoxmia 答案以 PaO2 降低为基本特征的缺血，称为低张性缺氧。低氧血症是指血氧含量降低，故 低张性缺氧又称为低张性低氧血症。 6 Respiratory hypoxia 答案 由肺的通气功能或换气功能障碍致 PaO2 降低和血氧含量不足称为呼吸性缺氧。 7 Cyanosis 答案 当毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度超过 5g/dl 时，皮肤粘膜呈青紫色，称为发绀。 8Hemic hypoxia 答案 由于血红蛋白质或量改变，以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧称之血液性缺 氧。 9肠源性紫绀(enterogenous cyanosis) 答案 当食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者被吸收 而导致高铁血红蛋白血症，因高铁血红蛋白呈棕褐色，称之为肠源性紫绀。 10循环性缺氧(circulatory hypoxia) 答案 指组织血流量减少使组织供氧不足所引起的缺氧称为循环性缺氧，又称为低动力性 缺氧。 11Histogenous hypoxia 答案 在组织供氧正常情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧， 或称为氧利用障碍性缺氧。 12Atomospheric hypoxia 答案 指大气 PO2降低导致吸入气的 PO2降低，在肺泡进行气体交换的氧不足，从而使 PO2降低，氧从血液向组织弥散速度减慢，组织氧供应不足而引起的缺氧。 13Ischemic hypoxia 答案 由于动脉压降低或动脉阻塞造成组织灌流量不足称之为缺血性缺氧。 14Congestive hypoxia 答案 因毛细血管床淤血或静脉血回流受阻所造成的组织缺氧称之为淤血性缺氧。 15Histotoxic hypoxia 答案 因毒性物质抑制细胞生物氧化引起的缺氧称为组织中毒性缺氧。 四、问答题四、问答题 1缺氧可分为几种类型？各型的血氧变化特点是什么？ 答案要点 根据缺氧的原因和血氧变化特点，一般将缺氧分为低张性、血液性、循环性和 组织性缺氧等四种类型，其血氧变化特点如下表： 缺氧类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-VO2 低张性缺氧 N 或 N 血液性缺氧 N N 或 N 或 N 循环性缺氧 N N N N 组织性缺氧 N N N N 降低 升高 N 正常 2试述 CO 中毒引起缺氧的机制。 答案要点 (1) CO 与 Hb 的亲合力比氧大 210 倍，Hb 与 CO 结合形成碳氧血红蛋白而失去 携带氧的能力； (2) CO 抑制红细胞内糖酵解，使 2，3-DPG 生成减少，氧离曲线左移，氧合血红蛋白中的 氧不易释出，加重组织缺氧。 (3) 当 CO 与 Hb 分子中某个血红素结合后,将增加其余三个血红素对氧的亲和力,使氧离曲 线左移。 3简述循环性缺氧的机制及血氧变化的特点。 答案要点 单纯性循环性缺氧时，动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量是正常的。由缺血或 淤血造成的血流缓慢，使血液流经组织毛细血管的时间延长，细胞从单位容量血液中摄取 的氧量增多，致静脉血氧含量降低，动-静脉血氧含量差增大；但由于供应组织的血液总量 降低，弥散到组织细胞的总氧量仍不能满足细胞的需要而发生缺氧。 4试述氰化物中毒引起缺氧的机制。 答案要点 氰化物中毒可致最典型的组织中毒性缺氧。各种氰化物如 HCN、KCN、NaCN、NH4CN 等可由消化道、呼吸道或皮肤进入体内，迅速与氧化型细胞 色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原成还原型的细胞色素 氧化酶，以致呼吸链中断，组织不能利用氧而引起缺氧。 5低张性缺氧时呼吸系统的代偿反应的机制和意义是什么？ 答案要点 肺通气量的增加是低张性缺氧最重要的代偿反应。其机制是：当动脉血氧分压 低于 8.0kPa 时可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸加深加快，使 肺通气量增加。 意义： 呼吸加深加快可把原来未参与呼吸的肺泡调动起来，以增大呼吸面积，增加 氧的弥散，使动脉血氧饱和度增大。 使更多的新鲜空气进入肺泡，提高肺泡气氧分压， 进而增加 PaO2。 胸廓运动增强，胸腔负压增大，回心血量增多，进而增加心输出量及 肺血流量，有利于血液摄取和运输更多的氧。 6试述低张性缺氧时循环系统的变化。 答案要点 代偿反应： 心输出量增加。由心率加快、心肌收缩力增强、静脉回流量增 加所致； 血流重新分布。皮肤、腹腔内脏骨骼肌和肾的血流量减少，心和脑供血量增多； 肺血管收缩。可能与电压依赖性钾通道介导的细胞内钙升高、交感神经兴奋、缩血管物 质释放增加有关，这有利于维持 V/Q 正常比值； 组织毛细血管密度增加，有利于氧向 组织细胞弥散。 损伤性变化： 肺动脉高压。加重右心室负荷，久之造成肺心病，右心肥大甚至右心 衰竭。 心肌缩舒功能降低。 心律失常 。严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩， 甚至发生心室纤颤致死。 回心血量减少。进一步降低心输出量，使组织供血、供氧量减 少。 7缺氧时组织细胞有哪些变化？ 答案要点 代偿性反应： 细胞利用氧的能力增强：慢性缺氧时线粒体数目和膜的表面 积增加，呼吸链中的酶（琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶）含量增加，活性升高，使细胞 利用氧的能力增强； 无氧酵解增强：ATP/ADP 的比值降低激活磷酸果糖激酶，使糖酵 解增强，有助于补偿能量不足； 肌红蛋白增加：增加氧在体内的贮存，在氧分压进一步 降低时，肌红蛋白可释放一定量的氧供细胞利用； 低代谢状态：代谢耗能过程减弱，有 助于在缺氧条件下生存。 损伤性变化： 细胞膜的损伤 ：因细胞膜离子泵功能障碍，膜通透性增加，膜流动性降 低和膜受体功能障碍，使膜电位下降、ATP 含量降低。线粒体的损伤：缺氧抑制线粒体 的呼吸功能，使 ATP 生成减少，严重时可见结构损伤（线粒体肿胀、嵴崩解、外膜破碎和 基质外溢等） 。 溶酶体的变