益气健脾法在糖尿病中的应用

益气健脾法在糖尿病中的应用 1秦中源 2蒲启曙 1平武县古城中心卫生院（四川 平武 622551） 2四川平武中医院 糖尿病属于中医学中消渴病的范畴，历代医学文献对其认 识多注重于肺胃肾。多数医家治疗糖尿病也是以阴虚为本，燥热 为标，以肺胃有热，肾阴不足论治，以滋阴、清热、生津为纲，而 对于脾的功能在糖尿病形成中所起的作用及其对糖尿病的影响 提及较少。祖国医学理论认为：饮食的消化吸收利用，其功主要 在脾。若脾失健运，水谷不化，脾不散精，则饮食之中的精微物 质血糖就不能输布在脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏 泄至体外。故笔者认为糖尿病之病机关键是脾气虚弱，从而导致 了脾失健运，所以在治疗糖尿病的各个不同阶段，重视脾胃之功， 顾护生化之源无疑具有积极意义。本文将从脾胃在糖尿病形成 中所起的作用及对其的影响，以及益气健脾治疗糖尿病等方面 作如下论述： 首先，脾与胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主 降，脾不仅为胃行其津液，也能输布津液养肺滋肾。脾将水谷精 微，津液阴精上输于肺，使肺得滋养，脾之阴液也可充养肾阴， 肾脏所藏之真阴精血，也赖后天脾胃的转化、补给。故素问经 脉别论曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于 肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五藏阴 阳，揆度以为常也。 ”因此，脾胃功能障碍与糖尿病发病密切相关。 糖尿病的病因虽有饮食不节、情志失调、劳欲过度等多种因素， 这些因素均可直接或间接地影响到脾胃，造成脾胃功能障碍，才 能导致糖尿病的发生，正如素问本脏所说：“脾脆，善病消癌。 ” 其次，糖尿病患者，常以三消之症作为临床主要表现，而以 上、中、下三消之分，用药遣方，有所不同，但历来都以滋阴、清 热、生津为其法度，但三消症的表现，仅仅是本症的一个方面， 而大多数的糖尿病患者，临床均具有气短神疲，不耐劳累、虚胖 无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象。这就说明糖尿病患者，虽然 能受纳而多饮多食，但因脾失健运，不能化水谷之气为水谷精微， 可致阴精化源不足，肾精来源衰少，以致缺少精血、津液充养形 体，故出现正气不足的表现。 第三，脾喜燥恶湿，如果一味应用甘寒、苦寒等滋阴降火的 药物，寒凉滋腻，阻碍中州，日久则使脾胃受损，中焦不运，则气 虚之症更趋严重，以致病情缠绵难愈，因此治疗糖尿病，益气健 脾实为关键。 明确提出从脾论治糖尿病，较早见于医学衷中参西录，张 锡纯主张治疗糖尿病重用黄芪、山药、猪胰、鸡内金等益气健脾 之品。他认为黄芪能“助脾气上升，还其散精达肺之旧”，山药能 “补脾固肾，以止小便频数”。猪胰以脏补脏，猪胰与鸡内金“同为 化食之物”。 本草崇原的作者张志聪云：“有脾不能为胃行其津液， 肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾 喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输，而惟下泄 故尔。以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。故以凉润治渴，人 皆知之，以燥热治渴，人所不知也。 ”现代许多医家也非常重视补 中健脾，顾护生化之源。如施今墨老中医在治疗糖尿病时用黄芪 配山药，苍术配元参，一阴一阳，一脾一肾，用于治疗糖尿病，可 用降低血糖，减除尿糖之功。这些医家对糖尿病的论述与见解， 为我们临床治疗糖尿病提供了宝贵的经验。 笔者以益气健脾为治疗糖尿病的法则，经多年临床探索，拟 定“易气运脾降糖汤”为基本方法治糖尿病，大多获得痊愈或好转 的疗效。药物组成：生芪 30g，山药 20g，党参 20g，白术 15g，云 苓 15g，菟丝子 15g，枸杞子 15g，麦冬 15g，玉竹 60g，花粉 20g， 内金 15g，葛根 15g，陈皮 10g。病案举例：患者，男，53 岁，患糖 尿病近 4 年。经服用西药优降糖、降糖灵等药后症状减轻，近日 来又因疲劳过度，病情又渐加重，再服西药不效，故来中医求诊。 现症：口烦渴而多饮，小便频数量多，多食善饥，身倦乏力，形瘦 神疲，舌质淡红而胖，苔薄，脉细数稍弱，测空腹血糖 240mg%， 尿糖（3），治以益气健脾为主，兼以润肺益胃滋肾。方用降糖运 脾汤加减；生芪 30g，山药 20g，党参 15g，白术 15g，云苓 10g，枸 杞 15g，麦冬 15g，玉竹 40g，花粉 20g，内金 15g，葛根 15g，陈 皮 10g。日 1 剂，分两次服。经上方连服 7 剂后，口干渴减轻，尿 量减少，饮食正常，尿糖（2），仍觉神疲乏力，舌脉同前。守方 再服七剂后，自觉症状基本消失，体力基本恢复，验空腹血糖 130mg%，尿糖（）。为巩固疗效，以丸药缓而图之，处方：生芪 90g，山药 60g，党参 45g，白术 45g，云苓 30g，枸杞 45g，菟丝子 3g，麦冬 45g，玉竹 120g，花粉 60g，内金 45g，葛根 30g，陈皮 20g。上药共研细末，蜜丸重 10g，早晚各服 1 丸。 临床上应用藿朴夏苓汤经验 秦中源 1平武县古城中心卫生院（四川 平武 622551） 2四川平武中医院 藿朴夏苓汤出自医原，由藿香、厚朴、半夏、茯苓、淡豆豉、 苡仁、杏仁、白蒄仁、猪苓、泽泻组成。人们用其治疗初期湿温病， 本人在异病同治的理论指导下，用该方加减治疗陈疴顽疾，疗效 显著，今将其经验总结如下： 一、加减药味必去猪苓、泽泻加车前子 猪苓、泽泻、车前子三药，均为甘淡之味，均入足少阴肾经， 均有较强的利水渗湿功效。但是本草衍义云：“猪苓，行水之功 多，久服必损肾气，昏人目”， 本草蒙荃云“泽泻多服小便利， 肾气虚，则目昏”， 药性论云“车前子能去风毒”，故而三药之间 仍有差别。虽然医原作者在藿朴夏苓汤中用猪苓、泽泻二药淡 渗利湿之性为湿邪寻找出路，但根据古代药典之记载，结合自己 的临床实践认为以此二药导湿外出不仅有“肾气虚、昏人目”之祸 患，而且有“肾已虚，湿未去”之弊端。车前子外可去风毒助卫气， 内可利湿以导邪，是二药的代用品。我认为肾者先天之本也。营 出中焦，卫出下焦。肾位下焦，肾气既虚，下焦元气必虚，卫外之 气将何以出？卫气既虚，湿浊之邪怎不乘虚而入。因此，临证应 用藿朴夏苓汤时总是去掉猪苓、泽泻，加用车前子。 二、治疗脾虚湿生、风湿相合之感冒 病例：患者，女，36 岁，农民。1995 年 2 月 3 日诊。1995 年春 节期间无明显原因而恶风身烦，日晡所剧。曾肌注氨苄青霉素， 口服克感敏冲剂，疗效不佳。又被某医诊为少阳证而口服小柴胡 汤数剂，病情无减轻。患者身烦欲死，随家属来我处就诊。症见， 恶风身烦，微热而咳，不欲饮食。面如灰土。舌淡苔白腻，脉浮缓。 本病由于患者素体脾虚，湿邪内聚，卒受外风，风湿相合，郁而 不解而发。遂以藿朴夏苓汤加减 6 剂而愈。药物如下：藿香 10g， 苡仁 30g，茯苓 20g，半夏 10g，厚朴 10g，白蒄仁 10g，淡豆豉 10g，杏仁 10g，荆芥 10g，防风 10g，车前子 10g。 按：肺为燥金，脾为湿土，均属人体太阴之经脉。但土可生金， 脾虚湿聚，上归于肺，风邪再犯，与湿相合，则难表解。治此之法 应健脾化湿，宜肺解表。藿朴夏苓汤中苡仁、厚朴、白蒄仁、茯苓、 半夏有健脾燥湿之功，杏仁、藿香、豆豉有宜肺解表之功，故为 治疗该病的良方。但因其解表之力不足，故加用荆芥、防风。 三、治疗湿阻气滞之慢性萎缩性胃炎 病例：患者，男，56 岁，工人。1994 年 9 月 6 日诊。患者 1994 年 2 月因纵恣口腹而胃脘痛。胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。服三 九胃泰、吗丁啉、胃必治等药，疗效不佳。遂到我处诊治。症见： 胃脘胀痛，不欲饮食，周身酸楚。舌淡暗，苔白腻而滑，脉濡缓。 本病由太阴内伤，湿邪内生，升降失调而发。遂以藿朴夏苓汤加 减。药物如下：藿香 10g，厚朴 10g，苡仁 30g，茯苓 30g，半夏 10g，白蒄仁 10g，杏仁 10g，淡豆豉 10g，炒卜子 10g，车前子 10g，枳实 10g，木香 10g，元胡 10g。服药 12 剂而愈。1 年后随访 无复发。 按：慢性萎缩性胃炎临床多以胃脘痛为主症。中医治疗该病 常从寒、食、气、虚、淤等方面入手，但湿邪内聚，妨碍气的升降， 也可形成不通则痛的病机。治此之法应化湿理气佐以止痛。藿朴 夏苓汤不仅集淡渗利湿、苦湿燥湿、芳香化湿于一方，而且其杏 仁、淡豆豉可宜肺以使气升，其苡仁、茯苓可健脾以使气升，其 半夏、厚朴可消痞以使气降，故加用木香、枳实、炒卜子、车前子、 元胡等理气，消食、除湿、止痛之药后，治疗湿阻气滞之胃炎，效 果良好。 四、治疗 2 型糖尿病 病例：患者，男，60 岁，退休职工。患者 1995 年 4 月查空腹 血糖 10.3mmol/。复查 2 次空腹血糖7.8mmol/。被诊断为 2 型糖尿病，口服优降糖、降糖灵及中药玉液汤，效果不佳，遂入 本科住院治疗。入院时患者食纳差，胃脘痞满，便秘，神疲力乏。 舌淡苔白腻，脉弦滑。本病由于患者脾气虚弱，水谷不运，聚湿 化热而发。以藿朴夏苓汤加减 15 剂而病愈出院。处方如下：藿香 10g，厚朴 10g，半夏 10g，茯苓 30g，石膏 10g，黄连 10g，肉桂 6g，车前