眼科门诊小窍门

眼科门诊小窍门 作荧光素染色的小技巧 荧光素染色时常常搞的自己手上，病人脸上都是，建议可将棉签 头扯掉一部分，成丝状，注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌， 将 2FL 点在尖端上，再将下睑拉开，将尖端蘸在睑结膜上即可， 不必再用 NS 冲洗，对观察角膜 FL 着色情况很好用，但若是观察 but 就不推荐了， （but 的 FL 量国内至今未见有标准化报道，但按 上述方法显然会影响结果） 多角膜表层的病变，较轻的都被漏诊。所以我对诊断为结膜炎的 病人都进行角膜染色，排除角膜病变后再诊断。这是我从一个老 医生那里学来的。 方法确实不错，不过在制作棉棒的时候还是要特别注意，如然万 一出现了感染，不一定是医生无菌操作的问题，那时候谁也说不 清楚了。 不过现在有一次性的荧光素试纸条，用之前滴一滴眼药水，然后 放到病人的结膜囊就可以了，非常方便，也少了很多的麻烦和感 染的机会。所以为了保护自己，还是使用一次性的试纸条好，而 且价格也非常便宜。 不要给病人省钱！ 这很重要，因为要省钱，很多检查不能做，好的药物不能用，不 漏诊才怪。给病人省钱没人会感激你的，漏诊会有人记你一辈子。 不用贵药，很多时候效果也不好。省钱会害人害已的。 1, 出门诊做倒睫,睑内翻,眼睑血管瘤及眼睑囊肿等小手术时,如果 用 U 型的 Snellen 睑内翻夹固定到眼睑上,可以减少出血,使术野清 晰,操作起来非常舒服. 2, 给患者检查三面镜时,点麻药的次数和量一定要少,我用的是倍 诺喜,一般 1-2 次,如果次数多会使角膜上皮混浊,给检查带来不便. 泪道加压冲洗: 秋冬季节,泪道冲洗的多,有的冲洗不畅,加压冲几次,效果很好,方法: 泪点扩张器塞住上泪点,下泪点用合适直经的冲洗针头较大压力冲 洗,对一些单纯下泪点冲洗不通者很有效,顽固性的不行. 开始时手法要求高,熟练后很好. 在门诊做霰粒肿或麦粒肿手术,都是我们年轻医生去做,有时候明明 给病人去除了,却偏偏几天后病人找来,说还是在原部位又长出来了,我 在门诊碰到过几次了,有两次病人因此还把事情闹大.但是即使给病 人重做了,也不会有什么东西发现.如果 10 天内重做的话,可能会发 现紫色的积血.我终于有一次在手术台上看到了其中的缘由,那是一 个上下眼睑都有霰粒肿的病人,我首先给病人做了上眼睑的霰粒肿 刮除,然后做下眼睑的刮除,当我做完下眼睑的手术给病人包眼的时 候,习惯的一摸上睑,在上睑原部位竟鼓起了一包,跟原来一样大小, 这才想到是因为切口整齐的闭合后,积血不能排出而造成,放掉积血 后,包块消失. 在这儿关于这个门诊小手术有几点建议给我们年轻的医生. 1.术毕要常规摸一下病人的眼睑,确认没有遗漏或可能原出血. 2.术后立即以纱布按压,防止出血. 3.一旦出现这种情况,告知病人,可先行热敷,过 23 周再来复查,一 般多自行吸收,不必急于手术. 检查上睑结膜时，嘱病人眼睛向下看，有些病人总是会不知所措 的把整个头低下 我们只需稍微将他的头固定一下，再告诉病人看着身体下方的某 一固定物体，病人很轻松的就能领会，省时省力。 1.上镜子：（三面镜、前房角镜、全网膜镜等接触性的镜子）用 粘弹剂或者迪可罗眼膏涂到镜子上，操作方便。 2.霰粒肿手术还是建议一次做一个，此手术出血还是满多的，手 术后不急着让患者走，术者用手给患者摁 5 分钟，术后也让患者 自己摁 5 分钟，检查没有出血才让患者走。 （一般只要术者给予止 血，就不会有形成血肿的情况。 ） 3.第一楼说的荧光素染色问题，我没看明白，用玻璃棒简单、卫 生不需要太多技巧的呀 眼底荧光造影时,有的病人不合作,怕光. 有时可以把光关小,只凭两 个光点照,效果不错,尤其是用数码照相机时. 人经常碰到溅入 502 胶水的患者，只需点的卡因一次，一分钟后 用蘸盐水的棉签擦拭即可，角膜上，睑结膜上很容易清除，球结 膜上要仔细辨别，容易和结膜皱褶混淆遗漏，争取一次清除干净。 眼睑黄色瘤的治疗经验 既往的治疗多以手术切除为主，而本人在门诊工作中用甘素钠针 皮内注射，1 次/周，治疗大小黄色瘤取得良好的效果。 轻中度眼球萎缩的矫形手术：以往手术多予以眼球摘除及义眼台 植入术。 对于轻中度眼球萎缩的患者施行单纯结膜遮盖角膜术（先刮除角 膜上皮细胞，分离结膜，将结膜遮盖角膜并缝合固定于巩膜）并 植入溥形假眼。该手术小，损伤小，费用低，术后效果好。 做作荧光素染色时我们是用不带棉花的棉签棍包好消毒备用，用 时抽一根即可达到一楼的所说的效果。与用玻璃棒相比有异曲同 工之妙，好处就是不须清洗、回收，不足之处就是不如玻璃棒光 滑，用时要稍为注意一点，只要翻开下睑，在结膜上靠一下即可， 不要损伤结膜。不过，我们用了这么久还没出现过损伤结膜情况。 用手持自动验光仪加快验光速度 检查者单手持自动验光仪对准受检儿童的瞳孔。该验光仪具有自 动对焦系统,可判定验光仪位置是否保持水平,与瞳孔距离是否适当。 检查者根据验光仪的提示调整位置,同时通过验光仪的屏幕观察瞳 孔。一旦验光仪的位置合适并保持 12 秒钟,检查结果即可显示 在屏幕上,并可打印出来。每天使用手持自动验光仪前,都用模型眼 对其进行校正。 眼底照影是，注意病人的角膜和睁眼情况。及时合上眼皮，以形 成一层泪膜。不至于太干燥，不利于照影图像的清晰度 治疗复发性前房出血的关键 眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过 加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在 一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起 角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。预防和治疗复发性 前房出血的关键我认为是应用足量的类固醇激素，可以全身及局 部同时应用，效果良好。我科里应用有十年了，我们初诊的前房 出血病例无一例再次复发出血，预防效果明显。治疗了十余例外 院转来得严重复发的病例，经我们加用激素治疗，很快治愈。 希望同行遇到这样的难治病例可以试一下。 我记得有文献上说前房积血者应用口服强的松片 30-40mg/day，连 用 5 天左右，有类似抗纤溶作用，再出血率降至 7左右。至于 其他激素治疗是否有类似作用，希望能在此与大家讨论。 大家平时查眼底都散瞳吗 ?可能都是感觉有必要时-瞳孔太小. 屈光间质不清时才散瞳.但我建议大家对每个需要检查眼底的病人 有禁忌症除外都散查.因为根据我自己的经验,散查和小瞳孔看到 的结果有时是不一样的.尤其是对于眼底比较细微的病变,不散瞳很 容易误诊.有病的可能看不出来,没问题的可能看着有问题. 疗复发性前房出血的体会： 1 病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到 10 天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。 2 加压包扎患眼，应用止血药物。 3 类固醇激素 地塞米松 2 mg 结膜下注射，注意一般不加散瞳剂， 有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。地塞米松滴眼液点眼。酌 请加用全身用药，可静脉滴注或口服。 以上对不对，请大家观察 欢迎指正。 几种特殊情况的低眼压的处理方法： 1 化脓性眼内炎化脓性眼内炎是眼科一种严重的致盲性疾病，但 经有效的抗生素治疗或玻璃体切割手术后，相信有一部分患者患 眼感染可以得到控制。但不知大家注意到没有，患者感染控制了， 眼压却得不到有效纠正。一般传统理论认为，化脓性眼内炎时， 由于细菌及其毒素对视网膜睫状体上皮的破坏，造成状体上皮的 不可逆损害，房水分泌功能破坏，眼压降低难以纠正以至造成眼 球萎缩。 根据临床病例观察，我认为这一理论很可能是错误的。我认为患 者化脓性眼内炎后低眼压有可能是严重的炎症反应，引起血管渗 出增加，进一步引起脉络膜脱离所引起的低眼压，有点儿与青光 眼手术后脉络膜脱离相似（有一例经 B 超检查发现有脉络膜脱离） 。 因此，临床可采用治疗脉络膜脱离的方法治疗化脓性眼内炎后的 低眼压： a 加压包扎患眼。 b 静脉应用高渗药物，20%甘露醇等。 c 激素 结膜下注射地塞米松 。 我已经用此办法治疗了四例化脓性眼内炎后的低眼压患者，均取 得成功，患者不但眼压恢复正常，保全了眼球，而且保留了部分 视力。因临床病例较少，没有较大样本的观测，但我觉得只要有 效，那怕是治疗好一个病人，也是有一定价值的。 治疗热碱性液体的体会： 我们这里化工厂比较多,工人一般被很热的碱性液体灼伤眼部,除了 有经验的人当时用水冲洗,化学伤和热烧伤都很重. 眼睑皮肤烧伤一般很少二度以上,一般对症处理或暴露即可. 除冲洗结膜囊外,12 小时内就诊的病人有严重的结膜水肿或缺血的 烧伤,在 24810 点的方位也就是各个象限各做一个长约 2 毫米的 放射状切口,用冲洗针头在切口下生理盐水加维生素 C 冲洗,不缝合 切口,迪可罗眼膏涂眼.效果比较好,睑球粘连的也比较少. 针对角膜烧伤比较重有角膜溃疡发生的倾向除了给予抗生素眼药 水还可根据病情角膜宁、枸橼酸眼液每 1 小时滴眼，或用软性接 触镜等方法促进上皮生长减少溃疡形成。 当然极其严重的结膜、角膜烧伤收入院手术治疗。 谈谈关于溪流试验 溪流试验操作很简单，花费不高，对于诊断是检查有无角膜瘘非 常重要，但是不是所有的医生都能对其很好的掌握，以至于延误 了疾病的诊断和治疗。我这里举一个简单的例子。 角膜移植术后 8 个月的患者，自述眼睛被木棍击伤一天来诊，接 诊的医生不是角膜病科的，检查发现前房深度还正常，眼压只有 4mmHg，于是那个医生就打电话请教角膜病科的医生，角膜病科 的医生分析肯定是植片哚开了，不然不会眼压低，于是让她做一 个溪流试验，她做了之后，没有发现样行的结果，就让病人做 b 超，昨晚 b 超之后发现病人的前房都是气体 不过还好，她及时找了角膜病的医生看了之后，发现确实是植片 哚开，于是当天就急症作了重缝手术。 我分析了一下原因就是因为她溪流试验做的不过关，不然就不会 出现这样的情况。溪流试验和荧光素染色差不多，前面好多人都 已经讲过了，我就不多说了。 溪流试验主要在于观察，除非是在角膜中央的瘘会有房水不断流 出来，如果是位于周边，或者角膜的裂口已经闭合，就很难观察 到阳性的结果。所以如果没有观察到阳性的结果，就要在观察的 时候轻轻给眼球一个压力，这样就很容易看到阳性的结果，减少 误诊。 .溪流试验，也称作溪流征（国内都是这样称呼的）国外叫做 seidel test 主要是用于检查角膜瘘或者结膜瘘的，如果角膜溃疡穿孔，裂伤， 角膜移植术后，抗青光眼术后结膜没有愈合等，如果存在渗漏， 可能肉眼观察不出来，通过溪流试验很容易诊断出来。 点上荧光素之后，在兰光下观察，如果有渗漏，就会发现荧光素 被源源流出的房水冲出一道痕迹，就如同山涧的小溪。如果溪流 试验阳性，说明角膜有渗漏。 同样道理，抗青光眼术后，如果溪流试验阳性，说明结膜瓣还没 有愈合。所以说溪流试验虽然很简单，但是很实用，也非常重要。 当然，如果作溪流试验的时候，一定要注意上面我所说的，不然 作了溪流试验，也可能漏诊或者误诊。 眼科拆线小窍门： 在拆除角膜裂伤缝线时，常常会遇见线结与线头都埋在了角 膜中，显微镊根本夹不住线头的情况，更无从下剪，此时如果一 定要用镊子夹注再用剪刀剪势必会给角膜造成新的较大的创面， 带来风险 我的经验，如果能用镊子夹注，当然用剪子拆如果夹不住， 可用号一次性注射器针头，将针尖掰成截囊针样子，体部不用 掰，直的就成用该针在接近线结的部位轻轻钩住缝线，一钩就 断，非常锋利的，然后顺便就把线结钩出来了这样给角膜造成 的创面非常小，裂隙灯下就能完成，而无须再进手术室在手术显 微镜下操作了这在门诊非常实用 对青光眼的患者在行前房角镜检查时：首先检查下方房角，观察 房角的宽窄、有无色素陈着，炎症性粘连等改变，在检查上方， 同时比较：原发性青光眼上窄下宽，继发性青光眼下窄上宽或差 不多。 我没什么好的窍门只是对角膜异物的处理较多，不晓得你们是怎 样做的，我以前用 5ml 一次性空针的针头，感觉在刮去锈环时不 方便，不容易刮干净，后来我改用手术尖刀片，方便多了，不信 你们试试！ 自己在门诊的一点体验，与大家交流： 1. 对于中、老年视力中度下降的患者，一定要详细检查眼底， 千万不要看到有轻微白内障和玻璃体混浊而将视力下降归结于此。 很多眼底出血、静脉阻塞、周边视网膜脱离的病人容易这样漏诊。 2. 对于中、老年病人散瞳检查眼底时一定要慎重！一定注意观 察周边前房，而且要用短效散瞳药物。以前认为测量眼压不高就 可以放心的散瞳，其实不然，很多周边虹膜肥厚堆积的病人平时 眼压也不高，但只要散瞳往往造成难以收场的结局。 3. 对于结膜炎病史较长的患者，要记住测量眼压。因为很多患 者长期滴用含激素的眼药水，往往造成眼压升高，此时如仅注意 其角结膜情况，容易忽略眼压问题。 4. 有些眼前段异物伤病人，裂隙灯检查看不到异物，触诊摸不 到异物，只是 CT 显示前段有明显异物，此时难以确定异物在眼 周组织内还是嵌顿在浅层巩膜中，此时可让病人转动眼球向不同 的方位，重新拍摄 CT，如果异物随眼球转动明显则有很大可能嵌 顿于眼球。 5. 对于 502 胶粘连眼睑的病人可以用眼科镊从眼睑一侧深入到 眼睑内，顿性分离粘连，效果一般都较好，而不要轻易用刀剪等 锐性分离，因为此类病人以小儿多见，配合差，容易造成误伤。 很多人说医患关系紧张，行医如履薄冰，心惊胆战，凡事要慎之 又慎；但我总在鼓励自己，医生本该这样严谨。如果自己在工作 中由于自己的悉心分析诊断，侥幸有所收获，就会像在沙滩上玩 耍的小孩子拾到一个漂亮的小贝壳一样高兴。 两个月前我值班时会诊一个内科门诊病人，自诉视物不清一 天。常规检查视力 OU 1.2，瑞士 900 裂隙灯检查眼前节、直接 检眼镜查眼底，眼压测量均无异常。查视野（OCULUS 自动视野 计）示“双眼左侧视野同向偏盲（黄斑回避） ” ，追问病史，一天 来有肢体活动欠灵活，患者出示新作的头颅 CT， “头颅平扫未见 异常” ；因患者经济条件优越，故查头颅 MRI（申请单中已提示枕 叶梗塞） ，在对结果作弥散成像分析后报告“右枕叶及左小脑半球 多发亚急性期脑梗塞” 。遂急诊入院神经内科治疗。两周后复查视 野大部视野缺损区域恢复。 回想值班时如果病人多该病人的检查肯定草草了事（值班就 一个人，所有眼科检查都要自己做） ；如果不坚持进一步检查 MRI（有时为了病人省钱）特别是弥散成像处理（西门子 1.5T 核 磁共振比较先进） ，恐怕就难以早期发现脑梗塞。如果未早期发现 虽然与自己关系并不大，但我的发现确实让同事刮目相看，自己 体会收获很大，感悟成败往往在一念之间。 记得实习时老师曾给我们讲，为什么有些人很平凡（穷或其 他意思） ，要么手懒，要么脑子懒。说得真有哲理。 一点小收获，愿与眼科同仁共勉！ 取角膜异物时,用异物针挑拨异物后,用蘸了盐水的棉签粘出异物, 这样比用针刮出安全的多,蘸取盐水的目的一是为了方便粘出异物, 二是不会有棉纤维留在眼内 取角膜异物时,用异物针挑拨异物后,用蘸了盐水的棉签粘出异物, 这样比用针刮出安全的多,蘸取盐水的目的一是为了方便粘出异物, 二是不会有棉纤维留在眼内 眼底激光小技巧： 1、初学者一定要牢记，全反镜是反的，找到黄斑部再打激光才安 全。我的一个师兄就是犯了一个这样的错误，虽然打激光前老师 也作了交待，他也许未重视、也许术中就忘了，结果差点打到了 中心凹，很长时间不让他打激光了。 2、术中检查黄斑部时脚要离开踏板。我的一个师妹在检查黄斑部 时，脚未离开踏板，因检查时过于专心，不小心踩了一下，结果 差点打到了中心凹。 3、应用三面镜时裂隙灯上光斑大小应与全反镜不同。因全反镜有 一定的放大倍数，打出的光斑要大些，因此打周边部改用三面镜 时应将光斑调大些，比如打后极部用 200um，打周边部时用 300um，这样光斑显得均匀些、漂亮些 我也说说眼科拆线： 我拆除角膜裂伤缝线都是裂隙灯下就能完成。用 1ML 一次性注射 器的针头，因为小不用特殊处理针头，将针头平插到线下，然后 侧起针身轻巧上挑就可以断线，显微镊根本夹住线头拉出就 OK 了。 另外，取比较难取的深层角膜异物特别是板栗刺之类有尖头的， 我用 10-0 眼科铲针缝线的铲针，与异物垂直进针顶住异物底部或 者中部稳住异物，然后再从异物入口将异物左右拨出，或者稍微 用力就可将异物顶到浅处。 人工晶体植入术后虹膜后粘连处理一点体会： 有些较复杂白内障如并发于葡萄膜炎后的白内障，人工晶体植入 术后反应较重，易发生虹膜后粘连。有的患者自行停药，导致虹 膜后粘连。遇到这种情况，如果经麻痹扩瞳剂及局部激素治疗未 能拉开瞳孔，松解后粘连，可在门诊分离。方法：表麻，从角膜 缘插入 BD 针头，将粘连瞳孔缘与晶体分离，分离后应用散瞳剂 及激素，瞩患者复诊，必要时还可再次分离。 优点：1、松解粘连，便于观察眼底。若患者发生网脱等疾患 时，不影响手术操作。 2、操作简单，在门诊便可实施。 3、费用低廉，患者易接受。 门诊上遇上眼压高的患者，怀疑青光眼，应坚决将其收入院，行 24 小时眼压检测，相应辅助检查可入院后再做，这样在门诊量较 大的情况下，可以提高门诊质量，缓解大夫的压力。 hhgtm 说“眼睑黄色瘤的治疗经验 既往的治疗多以手术切除为主，而本人在门诊工作中用甘素钠针 皮内注射，1 次/周，治疗大小黄色瘤取得良好的效果。 ” 今天上午我（眼科研究生在读）出门诊时就遇到了一例，当时带 我的老师就是用这种方法治疗的，我问为甚没可以用肝素钠，她 说他们做过论证证明有效。 我遇到过许多学生或一般群众用的热得快来烧开水,在没有拔下插 头时就将热得快从开水瓶中取出,然后热得快爆炸,引起双眼睫毛烧 伤和角膜上皮的烧伤.角膜上留有一些灰白色的带卷的物质,或大或 小,注意,不是异物,而是“烧熟的“角膜上皮,热得快爆炸的异物为灰 黑色粉末状,处理上只要稍作结膜囊冲洗即可,无须将灰白色物质取 出,这种上皮让它对下方的组织作一定的保护,第二天新的上皮长上,就 自行全部脱落. 但是!如果取下它,原则上没有错,但用眼膏来保护受伤的角膜,不如 我所说的这种偷懒的办法.其实医生的功用是还原病人正常的生理, 而不一定为他做点什么. 眼科门诊 B 超诊断网脱小技巧： 白内障及玻璃体出血者常须行 B 超检查网膜情况，有无网脱对术 式的抉择至关重要，故谈谈 B 超时判定网脱小技巧。 1、当玻璃体腔内有光带呈倒八字形，且有视乳头插入征，也就是 说八的顶点与视乳头影融合在一起，可判定为网脱。 2、当玻璃体腔内有一弧形光带，光带未超过视乳头影，且其两端 或一端与眼底融合，可判定为网脱，这种网脱可能范围较局限。 3、当玻璃体腔内有一弧形光带，光带超过视乳头影，两端与眼底 像无融合，该光带常较上述光带暗弱，这一影像常提示为玻璃体 后脱离，而不是网脱。 4、对于判定为网脱者还应嘱其转动眼球，若光带活动度好，考虑 网膜脱离不久。若光带僵硬，活动差，说明网膜已脱离较久。 鼻腔泪囊吻合小技巧： 1。术前鼻腔填塞纱条一定要足够深，不要怕病人疼，否则术中上 方未压迫处鼻粘膜稍碰即会出血。这种出血从手术切口怎么压迫 也不能止血，很麻烦，须重新填塞鼻腔纱条。 2。咬骨窗时，咬骨钳的头端先伸入推开鼻粘膜，再后退紧扣在骨 内壁上，确定没有鼻粘膜后再咬切。 3。在分别吻合鼻粘膜和泪囊的前后唇时，前唇一定要较后唇大些， 且前唇吻合后最好带一针缝合在其上方软组织上，以使其隆起不 易塌陷。后唇可适当较小，但也要吻合，否则组织肉芽增生可能 会堵塞骨窗，使手术失败。 翼状胬肉手术个人小心得 1、翼状胬肉手术方法很多，最基本的有单纯切除、球结膜转位和 球结膜移植三种，还有人术中应用丝裂霉素等。单纯切除复发率 较高，而球结膜移植方法繁杂，相比之下单纯切除+球结膜转位复 发率低且方法简单，值得推荐。 2、转位的方法也很多，推荐一种。可以从正常结膜开始沿角膜缘 剪开约 3-4mm(具体而定)，再垂直角膜缘纵向剪开，形成一长结 膜条。将此长结膜条的头端固定在已切除异常球结膜的角膜缘处， 其余球结膜依次缝合。可适当剪除球结膜下组织，以减少缝线张 力。此种转位结膜距角膜缘的距离不必限定为教科书上所写的 3- 4mm，可紧贴角膜缘，因为在临床上我们遇到过暴露的巩膜发生 溶解的病例。实际上，暴露的巩膜太多也很容易导致肉芽种反应， 使胬肉复发，再次切除更难。 3、胬肉切除顺序也有至少两种，分别为：先切除角膜上胬肉，依 次向结膜侧分离；或先分离好正常异常结膜、结膜及结膜下组织， 再分离角膜上胬肉。个人体会为后种方法适合于无助手情况下操 作，且结膜及结膜下组织分离较容易。 4、术中尽量减少烧灼止血，以免刺激组织过度瘢痕增生，加重术 后炎症反应。 霰粒肿手术： 此手术为门诊小手术，但若处理不当，麻烦也相当多，下面谈几 点个人体会. 1、切除一定要干净，不可有遗漏。术前详细问清病人，共有几个， 并仔细摸清每个霰粒肿位置、大小，以利于术中操作。否则若有 遗漏则相当麻烦，尤其是全麻的孩子。医疗纠纷往往因此而起， 不可不慎重。 2、手术入路判断清楚，术中操作轻细。对于皮肤面红肿菲薄的病 人，术前交待一定要到位，告诉病人有从皮肤面破溃的可能，可 能会缝线遗留瘢痕，以防患于未然。 3、术后压迫止血一定要充分。我们一般告诉病人压迫止血至少 10 分钟。若时间太短，切除后的空腔会残存积血块，很容易被病 人误以为未切除干净，造成不必要的麻烦。 4、术后病理检查的选择。原则上 40 岁以上的人睑部肿物应做病 理，以排除睑板腺癌的可能。实际上，只要术中所见肿块具有质 韧、界不清、内无脓性分泌物等特点，就可以考虑做病理。我们 在临床上遇到过 20 多岁的男性患睑板腺癌的病例。 门诊可行的气液交换法：眼内为气体充填的玻切术后患者，当气 体部分吸收后，若裂孔仍未完全复位，或是出现了局限性网膜隆 起，可在门诊行气液交换，保持适当体位，可使网膜平复、裂孔 封闭。方法是，用 5ml 空针取 20%C3F8 4ml，套上 BD 针头， 患者反向坐在有靠背的椅子上，头靠在椅背上，术者*于地上， 开睑器开睑，从平坦部进针入玻璃体腔，边推入气体边抽出液体， 正好将液体抽完便可，注意不推入过多气体使眼压过高，术后取 使裂孔处于最高位的体位，手术可多次进行。这样可不须住院就 达到封闭裂孔的目的，减轻患者负担。 现在美容很流行，小姑娘、小伙子开双眼皮挺多的，我们要严格 掌握手术指征，有些患者患有轻度的上睑下垂，需要你仔细观察， 比如有无抬头纹、上睑缘遮盖角膜是否超过 2mm 等等，为了你和 他人的幸福，请认真做好术前检查，避免讨厌的医疗纠纷。 在门诊遇到麦粒肿的病人时，除非是病人痛得厉害或坚决要求， 一般我不会去切开，因为麦粒肿的病人通常来医院时都在早期， 炎症弥散，脓液不易排净，很容易留下问题。我会嘱咐他先点些 含激素眼液，热敷，口服抗生素，部分完全消失，不行待炎症局 限再来当霰粒肿切除，安全彻底。 在青光眼手术后（以角膜为基底）术后拆线，通常线埋得很紧， 不好拆。以我的经验，可以在裂隙灯下用显微无齿镊夹住线头， 上下轻轻扯动，分离线和球结膜，再用 1ml 针头挑断线，轻轻夹 出缝线即可.将此方法告诉过我带过的学生，普遍反映良好，很易 上手，而且不会弄伤结膜导致漏水。 门诊碰到眼睛痛的病人除了排除青光眼干眼等常见眼科病外需注 意有一部分病人是鼻窦炎，需问眼痛的位置在何处，因为不会表 达，就说是眼睛痛，我碰到一个病人就是如此，眼睛查了就是结 膜炎，后来按压了眼眶周围有压痛，五官科会诊后确诊为鼻窦炎。 、在门诊如果在裂隙灯下发现患者前段玻璃体有较多的色素性的 混浊和漂浮物时应该高度怀疑网脱的可能，尤其对于有主诉视力 下降或者遮挡的病人小瞳下眼底后极部正常的病人，需散瞳查眼 底有周边网脱的可能。 2、对于老年人结膜下出血是个很常见的病，很多医生可能看了就 给予对症处理，建议最好要查一下眼底，最好是散瞳查没时间的 话小瞳下也要看一下，因为有部分病人因为血管硬化容易出血眼 底也可能伴有出血，但病人可能还没有主观症状。 1、在门诊经常碰到小孩子老是眨眼睛，可能有些医生看了有点结 膜充血就随便开点抗生素说结膜炎就把病人打发走了，我认为如 果排除了较严重的结膜炎和屈光不正等因素外，需考虑抽动秽 语综合征可能，这类小孩一般眨眼的时候会出现嘴角歪斜，好动 并喜说脏话，需建议至儿童神经内科会诊治疗。 连接： 抽动秽语综合征又称进行性、多发性抽动障碍。主要以儿童的面 部、手足以及身体不由自主地抽动，同时伴有喉头肌肉抽动异常 发声及猥秽语言为特征的综合征候群。抽动部位常见于面部，如 挤眉、眨眼、口角抽动、肩部和上下肢体抽动，干咳、吼叫、不 自主地发声、骂人或骂脏话。多发于 58 岁的儿童，1416 岁 的青少年仍有发作。该病病程长、反复发作，少数至青春期自行 缓解，大部分加重，影响正常的生活和学习。西医习惯于将该病 归为“行为障碍”范畴。中医则认为，抽动秽语患儿多有性情 固执、急躁易怒等特点，原因在于肝、脾、肾三脏功能失调所致。 治疗上重在调整机体阴阳平衡。药物治疗之外，还要对患儿进行 精神、心理治疗，双管齐下，直至最后攻克这一顽症。 2、对于门诊主诉闪光感的病人建议最好要散瞳查眼底，散瞳后经 常会发现病人有裂孔或周边浅脱离，不应该仅仅给个飞蚊症的诊 断给点胺肽碘沃立汀什么的。 也来说点平时处理角膜异物的体会： 1、对于一般的角膜异物，特别是比较表浅和大小适中的异物，大 家都会很好的处理，我的体会是先点一次表麻，裂隙灯下观察清 楚，操作之前再点次表麻。操作时一手扒开眼睑，另手用 1ml 或 5ml 一次性注射针尖剔除异物。 2、病人配合不佳的可试用钢丝开睑器。 3、裂隙灯灯光避免直射瞳孔，一般我是用 40-60 度斜照。 4、遇到较深的异物，或者时间较长表面已经有上皮修复的，针尖 斜面向上从异物边缘适量刺入剔除。或者先刮去表面不健康组织 再处理异物。 5、最难处理的是稻收季节被脱粒机内飞出的稻粒击中后稻芒断在 角膜内的病例。稻芒非常细小，加上病人往往就诊不及时，出现 局部角膜有水肿，上皮粗糙或剥脱，有的病人有超过 1 根的稻芒， 很容易漏诊。我的体会：首先问清楚病史，检查是先点表麻，采 用多种裂隙灯照明法检查，特别是间接照明法、后部反光照明法 和角膜缘弥散照明法，准确找到稻芒位置和数目。因为稻芒细小， 剔除时很困难，我的检验：用注射器针尖在稻芒表面切开小口， 使稻芒位于小切口中，然后剔除，往往不能一次成功，或者有稻 芒断裂，需要小心操作，耐心最重要。有时候将稻芒部分剔出后， 为减小损伤，可用显微镊子夹住后拔出。 6、对于锈环，尽量刮除。但对于较深、范围较大的，不必勉强， 以免损伤太大。一般一段时间后上皮修复，锈环会逐渐被推向浅 表并变淡。 7、异物剔除后用药：一般用抗生素眼药水、眼药膏，损伤较重的 需结膜下注射抗生素，常用庆大霉素 2 万单位。对于植物性外伤 和异物的，为预防可能的真菌感染，可局部选用抗真菌药物。患 眼包封，第 2 天复诊，根据情况处理。对于某些毒性异物，影响 上皮恢复，数日后可酌情试用贝复舒等营养因子类药物。 作眼底造影时，注射完荧光素钠后，遇到患者恶心呕吐等消化道 反应时，可以让其马上呼吸酒精（气味） ，大多数可以迅速减轻症 状。可能酒精可以抑制呕吐中枢。 荧光素试纸条进行染色是非常方便，但是需要注意避免感染的问 题。我们的荧光素试纸条是装在玻璃瓶内的，每次取的时候用无 菌干棉签沾一个取出来，然后滴上生理盐水或眼药水使用。玻璃 瓶口的无菌非常重要，否则容易引起感染。 对于怀疑中浆的患者，采取后像残留时间作筛选，决定进一步检 查是很有用的。在相对暗室环境下，嘱患者注视眼底镜光源约 20- 30 秒，放开后注视白墙，大部分中浆患者后像残留时间超过 30 秒，有些甚至超过 3 分钟。如果后像残留时间延长且矫正视力尚 可，诊断中浆，FFA 的意义就不会太大；如果后像时间延长，且 矫正视力不佳，对于除外其他视网膜病变，FFA 就显得非常重要； 如果后像时间不长但矫正视力不佳，可考虑屈光间质的问题或其 他眼病，则可考虑其他检查。在眼底检查的同时多留个神，让患 者注意一下后像的存在时间，是一件很简单的事。既避免了大撒 网式的检查，又做到了心中有数，一机会试试看。 1.荧光造影后要告知患者短时间内尿液是黄色的,是正常现象,不要 有恐惧心理,多喝水,以促进荧光素钠排出,过一段时间就好了. 2.眼底检查视盘部位时,患者尤其是小孩子老是盯着眼底镜的灯光 看,致使检查困难,此时我们可以在正前方找到一个标记物或者让他 们注视自己的手指,这样我们就可以顺利检查了 3.荧光素试纸条进行角膜染色非常方便,如果没有荧光素试纸条的 话,我们也可以用消毒过的玻璃棒蘸上荧光素,将下睑拉开，将尖端 蘸在睑结膜上,用过以后再消毒就行了.很方便的,而且不会造成感 染. 1 取角膜异物后，一定要让病人看一下异物，否则会有麻烦。 2 对于中浆的病人我常规散瞳查眼底，排除其他的疾病。记得有 一个病人是省法院的一名高官，在一家大医院看病，一名老教授 诊为中浆并行 FFA 检查，治疗几个月加重，来我院诊治，诊为孔 源性网脱，行手术治疗，但因为时间长视力不好。 3 不要随便行荧光素染色。 1 取角膜异物后，一定要让病人看一下异物，否则会有麻烦。 2 对于中浆的病人我常规散瞳查眼底，排除其他的疾病。记得有 一个病人是省法院的一名高官，在一家大医院看病，一名老教授 诊为中浆并行 FFA 检查，治疗几个月加重，来我院诊治，诊为孔 源性网脱，行手术治疗，但因为时间长视力不好。 3 不要随便行荧光素染色。 有一个在别院取了异物的人来时说有异物，翻结膜检查无，用拉 钩拉开时发现结膜囊结膜有一小黑点，用镊子取出一 121mm 大 小的已穿入筋摸的异物。建议：类似情况用拉钩仔细检查。可防 漏诊。 本人曾遇到的情况，说出来看看有没有意义。 不当之处，请指正。谢先！ 男性，60 岁，摄影师。自诉视物疲劳半月就诊。上级医生诊断为 “老年性黄斑变性”口服中药一周后无明显疗效复诊。查眼部未 见明显异常，视力：OD 5.0/J5 OS 4.9/J5。小瞳孔检影验光：OD +0.5x160 度=5.2，OS +0.75x180 度=5.2。视近时经检影及试镜确 定为：OD +3.0+0.5x160 度=j1 OS +3.0+0.75x180 度=j1 按此配戴 阅读半小时以上无任何不适给出配镜处方。一月后电话随访，视 物疲劳消失。 讨论： 1.诉视物疲劳的老年患者未发现眼部器质性病变时应常规检影验 光，以期尽早发现屈光改变。 2.本人临床中发现很多老花眼并散光，即使配戴老花镜（未矫正 散光）仍有视物疲劳症。 3.本人还遇到有些白内障患者裸眼视力很差（0.7，吓了一跳，做了个视野检查，典型的 管状视野。提示正常眼压性青光眼。跟病人谈话就告知，角膜感 染控制后预后也不佳。 如果没有查的话，病人如果在其它医院查出来，不知道会怎么想 的。 诊遇到视网膜脱离的患者，用倒像镜检查时应注意找到裂孔。 个人经验，遇到脱离时间较久，脱离范围较大，裂孔不好找的患 者时，要注意问诊，问患者最先出现眼前阴影的方向。按照他说 的方位的相对的方向找，可以事半功倍。 用好倒像镜，很潇洒。 门诊有时可以见到脉络膜脱离的病人，一般都给与大剂量的激素 治疗。 但是，在老年人，很多脉脱的患者伴有视网膜脱离，且伴有脉脱 时，网脱一般脱离较浅，诊断较困难。在用了激素治疗之后，网 脱反而会加重。 个人经验：门诊遇到年老、高度屈光不正、无晶状体眼的脉脱患 者时，一定要注意倒像镜检查有没有视网膜脱离，如果发现裂孔 时，用激素要慎重，应收入院，没有后段手术保障者要转诊，避 免不必要的麻烦。 注意：问诊，这类患者首先发病为某个方向的黑影；有没有高度 近视等。必要时作 B 超。 当我遇到门诊的小病人时，我常常首先微笑着跟他（她）打招呼： 小朋友你好！我们交一个朋友好吗？这时家长一般会说：你看医 生和你交朋友呢，这时我一般会拿一小贴贴图出来说：小朋友来 我们把它贴在哪呢？小朋友一般会让你贴在手上或额头上。这时 你再给她检查，她们一般都会配合的很好。我们能很顺利地完成 必要的检查，从而做出正确的诊断。 给小朋友做小手术时，比如睑板腺囊肿，或下睑内翻时，有个好 方法：首先当然是小朋友自己进来，家长出去。然后鼓励他，让 他躺倒已经铺好床单的床上去，把他的手臂连同身子一起裹住， 他会有些不舒服，但也不能松开，这样会很方便手术的，当然还 需要一个人帮忙，也不要裹得他太紧了。手术结束后，一定要把 血擦干净，再给块糖吃，等他安静了就可以让家长进来了。 。 。这 样手术做完了，家长也不会心里不好受得。 另外，在门，急诊一个小朋友只让进一个家长比较好。人多口杂， 还可能妨碍治疗。 Goldman 眼压计使用小窍门：存在的困难：即使点了麻药，有的 患者配合不佳，往往在你将要测好的瞬间动眼睛。 方法：可以事 先将眼压计的数值调到 10 左右再测，这样子调节数值需要的时间 相应减少，可以提高准确性，也可以减少对患者角膜的伤害，数 值没有差别。 我做小手术时遇见很紧张的病人时，故意和患者说话，说和病情 不相关的，比如他的家人都是做什么工作的等等，或者告诉患者， 我先检查一下，然后动手术轻柔一些，常常是患者没有意识到已 经开始做手术就结束了。另外，小朋友有时会拒绝配合裂隙灯检 查,我会让他的家长先做示范,或者说让孩子以为要照像,很多孩子 很喜欢上镜头,所以常常会因此而配合的不错. 我在门诊遇到一病人，主诉是异物感一年，作荧光素染色角膜大 片点状着色，BUT 时间低于 5 秒，多次就诊，先后给予托百士、 正大捷普、激素治疗一年，效果不佳且有加重趋势，进一步追问 病史，有眼干、易疲劳，当时感觉就是病人用药太滥且效果不佳。 考虑干眼症给予 0.1%爱丽眼水，嘱病人双眼注意休息。一周后复 查效果居然很好，着色明显减少。个人感觉目前门诊干眼症病人 挺多，应该引起注意 是啊，干眼症挺多的。长时间也会影响角膜的。 跟小孩子说要照张相，很好用，比如直接，间接眼底镜时小孩子 听了会很老实的。有时吓唬他们说看看眼里的小虫子，要把小虫 子给拿出来，他们也会配合的。 门诊交待青光眼手术的比喻： 遇到需要做青光眼手术的患者，他们经常问到术式和机理，我是 这样比喻的：先给他画一个草图，告诉他别人的一周下水道都是 通的，而你的下水道堵了，我们手术就是在这个位置给你再造一 个下水道，水能够流出去，眼压自然下降。涉及到复发再次手术 时，我这样交待：我们做出的下水道可能由于你自身的原因再次 堵住，所以要再次造下水道。这样解释浅显易懂，往往患者很快 就有了宏观的认识，并且能够给别的患者讲解机理。利于他们的 理解。 往往用一分钟的时间即可取得患者的理解，事半功倍。 有一次处理一个急性病毒性结膜炎病人,其患眼球结膜高度充血水 肿,滤泡增生肥大,上下结膜面脓膜形成,且极厚,角膜表面无病灶.就 诊当天为其清理干净脓膜并开具其他药物治疗. 第二天病人复诊一看:哇,角膜上皮竟然布满了划痕!还有些点片状 的上皮缺失.当时主任也很疑惑,考虑可能是病人揉眼所致.可我总 觉得还会有一种可能,就是去除了脓膜的结膜面太粗糙而将角膜划 伤,所以以后此类病人去除了脓膜后我都会在结膜囊挤一点红霉素 眼膏改善,以后在其他病人再未见到这种现象. 对于诊断比较明确的单眼眼疾患者，查查另一眼的情况可以避免 很多麻烦也可以辅助对患眼预后的估计 上个月有个门诊病人，左眼红痛，视物模糊 10 余天，病灶，及共 焦显微镜检查可见菌丝,确诊为“左眼真菌性角膜炎” 。出于学习 的态度，我检查了右眼，测眼压 16，眼前节都是好的，查了个眼 底，杯盘比差不多 0.7，吓了一跳，做了个视野检查，典型的管状 视野。提示正常眼压性青光眼。跟病人谈话就告知，角膜感染控 制后预后也不佳。 如果没有查的话，病人如果在其它医院查出来，不知道会怎么想 的。 goldman 眼压计使用技巧： 用眼压计是存在这样的问题：往往在用荧光素条染色之后，测量 时发现有时染色不明显，有时却很多，当探头接触角膜时，整个 探头部变成一片黄绿色。适当的染色是关键。 染色操作技巧：先看患者结膜囊的情况，如果感觉湿度可以，就 轻轻的将荧光条在下方结膜囊接触一下，然后嘱患者闭眼下看， 用棉签把下结膜囊往上轻推，即可测量；如果感觉患者眼比较干， 荧光条于结膜囊接触的时间就要适当延长，或者在测量前往患者 眼里点一滴爱丽等，棉签轻擦，然后再用荧光条染色、测量。 散瞳小技巧： 有的患者，房角较正常人为浅，但必须要散瞳检查时，我们可以 在排除患者青光眼家族史的情况下，点一滴复方托品酰胺。我们 要密切观察患者瞳孔的情况，当合适的时候马上检查。注意： 1.我在检查之前通常给患者点一滴缩瞳药，一般在我检查完很快 瞳孔就会回缩，尽量减少了缩瞳的危险。 2.密切观察患者瞳孔情况，一旦合适，马上检查，不要因为病人 多而让他等，多等一分钟可能就多一份危险。 1 取角膜异物的时候，把针尖弯以个小钩，连锈环都可以一下取 下来。 2 做泪道探通术的时候，在泪道里注入迪可罗眼膏，因为是透明 质酸钠作的，所以很容易推进去，再加点地塞效果也不错。 1、球旁、球后注射是临床常用的治疗方法，但是对于我们低年资 大夫还是需要充分重视的。如果不慎将庆大、妥布打到病人眼球 内后果会很严重，可能失明。在注射前，一定让病人睁开眼睛， 向斜上方看，医生一定要拨开病人的眼皮，在进针过程中始终盯 着他的角膜看，这样就不会再误扎到眼球内了。 2、临床在检查瞳孔对光反应时，有些大夫很随便，习惯于直接把 手电照向瞳孔，这是不对的。首先最好在暗室进行，其次手电要 足够亮，而且手电应从内下或外下照射瞳孔，这样才不易误诊。 不知这些对大家有无帮助。 在门诊给病人挑结石时，有时会因眼睑出血而一遍又一遍的用棉 签去擦，影响操作，本人发现，在棉签上涂些红霉素眼膏然后再 去擦，能够起到止血的作用。 我遇到一胃出血的病人，女，56 岁，给止血对症治疗后出血缓解， 突然出现双眼球结膜二度苍白水肿，以下穹隆明显，无眼痛无眼 压增高，角膜及其他都没有发现异常。 给予可的松眼液 OU TID 已一天，今天加重了，还是无其他异常。 请各位帮帮忙，关于诊治 诊打绷带小技巧： 原则是内松外紧。初学者往往不好掌握松紧度。可以在缠绕第二 圈的时候将自己左手或者右手大拇指放到绷带里面，尽量缠紧， 打到一半的时候将拇指拿出，继续用力缠绕。这样最后的松紧度 是合适的。 1、在进针过程中始终盯着他的角膜看，这样就不会再误扎到眼球 内了。 2、手电应从内下或外下照射瞳孔，这样才不易误诊。 1.前房出血的病人，最好嘱半卧位，并包扎双眼。 2. 曾诊断一例眼外伤病人，由于前房积血 3 天未吸收在急诊观察， 眼睑球结膜高度水肿，上方球结膜尤其突出，在不放心的情况下， 收入院行眼球探查术，该病人上方巩膜长约 10CM 裂口，内容物 部分脱出，教训是遇到眼外伤不好检查的病人，视力不好时，一 定要考虑必要时行眼球探查，可能存在巩膜裂伤。 3.2 期植入义眼台的病人，可考虑在眼台表面缝合异体巩膜，减少 对结膜的摩擦刺激，减少眼台脱出的可能，异体巩膜的来源可来 自角膜移植后的供体眼球 再说个小窍门吧，在急诊遇到酸碱烧伤病人，首先处理是大量生 理盐水冲洗，最好是先点一些表麻药，病人配合要好些，使用注 射器比较麻烦，特别是还要冲几千毫升，可以用软袋盐水，接输 液器，把下端针头去掉，就方便了很多，冲 3000 毫升也就是半小 时左右时间，医生也比较省劲 再说个小窍门吧，在急诊遇到酸碱烧伤病人，首先处理是大量生 理盐水冲洗，最好是先点一些表麻药，病人配合要好些，使用注 射器比较麻烦，特别是还要冲几千毫升，可以用软袋盐水，接输 液器，把下端针头去掉，就方便了很多，冲 3000 毫升也就是半小 时左右时间，医生也比较省劲 严格说来，接触镜，像房角镜，三面镜等，是不能用酒精消毒的， 因为酒精会直接损害镜面，影响观察效果。 检查完后，可以用水冲洗，然后拿擦镜纸擦干，放在镜盒内。 消毒可以用戊二醛溶液或次氯酸钠溶液浸泡。 对于年轻的视力下降患者，如果眼科检查未见异常，但视力又不 能矫正，各位同道不要忘了圆锥角膜可能。我已接诊了好几个这 样病人，没有什么近视，散光仅有D，在外院专家诊断为眼底 病、视神经病变等，结果角膜地形图一查是圆锥角膜，请大家在 临床思维要开阔。 白内障手术时经常会多一出些粘弹剂，不要扔掉，带回来就可以 给别的患者检查三面镜，前方角镜。不是很好嘛！ 大家平时查眼底都散瞳吗 ?可能都是感觉有必要时-瞳孔太小. 屈光间质不清时才散瞳.但我建议大家对每个需要检查眼底的病人 有禁忌症除外都散查.因为根据我自己的经验,散查和小瞳孔看到 的结果有时是不一样的.尤其是对于眼底比较细微的病变,不散瞳很 容易误诊.有病的可能看不出来,没问题的可能看着有问题. 作荧光素染色的小技巧 荧光素染色时常常搞的自己手上，病人脸上都是，建议可将棉签 头扯掉一部分，成丝状，注意手不要碰到丝状的尖端以保持无菌， 将 2FL 点在尖端上，再将下睑拉开，将尖端蘸在睑结膜上即可， 不必再用 NS 冲洗，对观察角膜 FL 着色情况很好用，但若是观察 but 就不推荐了， （but 的 FL 量国内至今未见有标准化报道，但按 上述方法显然会影响结果） 以上方法容易污染，我介绍一下我们常用的方法（在没有荧光棒 的情况下）：用一个 1ml 的注射器抽吸一部分荧光素，用时只需 推出一滴滴在病人下睑即可，用后盖上不会污染，很好用的， 一 点体会愿与大家一起共勉。 角膜异物取出有感： 东莞这里工厂很多，角膜异物病人很多。本人有几点体会：取出 前常规地抗生素眼药水，因为天气潮湿时很容易感染（本人遇到 几例取出前很好，第二天发炎的病人） ，尤其夏天。第二，取出时 摆病人的头位很重要，针头与异物的角度既不能太平也不能太陡， 大概 45 度左右，在挑的过程中根据需要让病人不断变换头位，尤 其异物较大时，异物的各个象限都要挑干净的话；第三，如果异 物较大或太深，不要强求一次挑干净，可以分次挑，让铁锈向外 排排再挑，否则伤口太大，不容易愈合还容易发炎。以上几点为 小的体会，愿与大家共同学习。 我现在已经是副主任医师了，看到大家踊跃的发言，非常激动， 眼科事业后继有人！我谈一下自己的体会： 取角膜异物： 我在天津港工作，异物以金属异物居多，多半有角膜锈染，我们 取异物是在裂隙灯下，为了避免意外损伤，我们要嘱咐病人的头 部尽量向前顶，眼睛尽量不要转动，告知患者如果不能忍受需要 转动的话以拍桌子或拍大腿的方法通知医生。取异物以一次性无 菌针头进行，实质层的角膜锈染比较容易刮出，而前弹力层则比 较难，有资料介绍用环钻去除，而我们则采用针头、以类似于白 内障“C 形截囊”的方法耐心去除前弹力层锈环。前弹力层锈环 如果不取出不会自行脱落，患者会有持久的异物感和刺激症状。 我发表一些有关翼状胬肉的个人看法： 翼状胬肉是局部正常结膜组织的缺失，而绝不是过剩，所以任何 暴露胬肉下巩膜的手术复发率肯定会比有正常结膜组织或类似于 结膜组织的植片覆盖的手术复发率要高，大家可以做临床对比研 究！ 关于注射用肝素治疗眼睑黄色瘤的问题，我尝试过多次，发现效 果非常好，并且发现：每次注射 0.3ml，比注射 0.1ml 起效更快， 效果更持久，复发