眩晕(椎-基底动脉供血不足)

二、眩晕（椎二、眩晕（椎- -基底动脉供血不足）基底动脉供血不足） 眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊； 头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统 称为“眩晕”。眩晕多属肝的病变，可由风火痰虚等多种原因引起。眩 晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病。本科以椎基底动脉 供血不足为最常见，凡高血压，低血压，梅尼埃病，脑动脉粥样硬化， 高血压脑病等以眩晕为主要表现，均参与本篇的有关内容辩证论治。 、诊诊断断 参考 2005 年 1 月开始执行实用神经病学中椎基底动脉供血不 足性眩晕诊断标准（参见史玉泉， 实用神经病学），北京：人民卫 生出版社，2005 年第三版）进行诊断，部分参照 2005 年中国卫生 部疾病控制司，中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防 治指南（试行）。 、治治疗疗 （一）中医治（一）中医治疗疗 1.应急措施 眩晕急性发作时可见眼花或眼前发黑，视物旋转，动摇不定，或 自觉头身摇动，如坐舟车，或下肢发软、站立不稳。地面移动或倾斜等 感觉，并伴有恶心，甚至呕吐等，静滴清开灵，天麻素，生脉，参麦等 2.辩证论治 （1）、肝阳上亢： 症状：眩晕、头胀痛，耳鸣，易怒，失眠多梦，脉弦。或兼面红目赤， 口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数；或兼腰膝酸软，健忘，遗精，舌红， 少苔，脉弦细数。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 方药：天麻钩藤饮加减 处方：天麻，钩藤，石决明，栀子，黄芩，川牛膝，杜仲，益母 草。桑寄生，夜交藤，菊花，夏枯草。 中成药：清开灵注射液：每次 30m 加入 l5%葡萄糖或 0.9%氯化 钠 250ml 静滴，1/日。 疗效评估：对眩晕病人采取中药治疗，临床具有一定的疗效，肝 阳上亢患者多兼有高血压病，应合并应用降压药，疗效更理想。 （2)痰浊内蕴 症状：眩晕，头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，舌胖苔浊腻， 脉滑或弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。 处方：半夏、白术、天麻、陈皮、云苓、菖蒲、生姜、甘草。 中成药：三七制剂注射液：每次 300mg-400mg 加入葡萄糖或生 理盐水 250ml 中静滴，每日一次。 疗效评估：该证型在临床最为常见，在实际工作中应用燥湿祛痰中 药配合西医优于单纯中医或西医治疗。 （3） ）气血亏虚 症状：眩晕，动则加剧，劳累即发，面白少华，神疲乏力，心悸失眠， 舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法:补益气血，健运脾胃。 方药：归脾汤加减。 处方：党参、黄芪、白术、当归、熟地、甘草、茯神、远志、酸枣仁、 木香、葛根。 中成药：静滴生脉，参麦注射液 20ml-40ml 加入葡萄糖或生理 盐水 250ml 中静滴，每日一次。生脉冲剂：10g 3/日，口服。 疗效评估：对眩晕本证型病人多采取中药辩证治疗，临床疗效较好。 （4）肝肾不足： ： 症状:眩晕久发不已，双目干涩，腰膝酸软，少寐健忘，心烦口干， 神疲乏力，舌红，少苔或无苔，脉弦细。 治法:滋养肝肾，养阴填精。 方药：熟地、山药、山芋、丹皮、云苓、泽泻、怀牛膝、枸杞子、杜 仲。 中成药：银杏达莫注射液 20ml 加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化钠 250ml 静滴；静滴生脉注射液 20-30ml 加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化 钠 250ml 静滴，每日一次。 疗效评估：在实际工作中，应用滋养肝肾中药配合西药治疗优于 单纯中医或西医治疗。 （5）淤血阻络： 症状：眩晕，头痛，或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗， 舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。 治法：活血化瘀。 方药：活血通窍汤。 处方：麝香、桃仁、红花、川芎、当归、白芷、老葱白为引。 中成药：丹参川芎嗪注射液 10ml 加入 5%葡萄糖或 0.9%氯化 钠注射液 250ml 静滴；疏血通注射液 4-6ml 加入 5%葡萄糖或 0.9% 氯化钠注射液 250ml 静滴，每日一次； 疗效评估：对眩晕本证型病人往往兼有高粘血症、高脂血症，除 采取中药治疗，临床常常加用适当的调脂治疗，更能取得较好的疗效。 三、三、针刺治疗： ： 体针：百会、四神聪、风池、三阴交 耳穴：肾区、脑干、神门 辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞穴；肝火上 炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰 瘀阻窍加膈俞、脾俞； 四.其他疗法： ：可选用耳尖放血疗法，耳穴压贴疗法； 五五 护护理理 1）护理评估 眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。 生活自理能力。 心理社会状况。 辨证：肝阳上亢、痰浊内蕴、气血亏虚、肝肾不足、淤血阻络五 型。 2）护理要点 一般护理 a 按中医内科护理常规进行。 b 重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。 c 改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者 的座椅、床铺避免晃动。 病情观察，做好护理记录。 。 a 观察眩晕发作的时间、呕吐、诱发因素、伴发症状及血压变化。 b 出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不 便、血压持续上升时，应报告医生，并配合处理。 给药护理 a 中医汤剂宜温服，观察药后效果及反应。 b 眩晕伴呕吐者，中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。 饮食护理 a 饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。 b 肝阳上亢者，可食滋阴潜阳之品。 c 气血亏虚者，可食血肉有情之品。 d 肝肾不足者，多食滋阴益阳之品。 情志护理 关心体贴患者，使其心情舒畅。 a 对肝阳上亢，情绪激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调节 能力。 b 对眩晕较重者，易心烦焦躁者，需介绍有关疾病知识和治疗成功 的经验，以增强其信心。 临床施护 眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并报告医师。 眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。 健康指导 保持心情舒畅乐观。 注意劳逸结合，切记过劳或纵欲过度。 加强体育锻炼，增强体质。 为避免强光想刺激，外出时佩戴变色眼镜。 不宜从事高空作业。 有高血压病史者要坚持服药。 三、中医治三、中医治疗难疗难点分析点分析 据有关资料统计。眩晕属于常见病多发病，由于病因病机比较复 杂，单纯采用单一中医治疗存在一定困难，主要问题如下： 1、 急性发作时采用单一的中药静点，往往疗效欠佳，临床多配合 静点或口服西药治疗。 2、 对于眩晕分型临床上较多，用药较多，针对中西药混用的现状， 需要进一步规范治疗方案。 为了进一步发挥中医药在治疗眩晕中的作用，使其疗效