第2和3-5章-复习题和作业题

第二章第二章 临床临床生物化学生物化学检验项目的检验项目的临床应用临床应用评价评价 复习题复习题 名词解释名词解释 1金标准（gold standard） 2灵敏度（sensitivity,Sen） 3特异度(specificity,Spe) 4参考区间（Reference interval ） 5流行率(Prevalence, P) 6似然比(likelihood ratio ,LR) 7预测值（predictive value,PV） 8受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic curve,ROC) 七、问答题七、问答题 1参考值在临床应用中应注意哪些？ 答案答案：参考值在临床应用中应注意:参考区间的使用有一定的范围，仅适合符 合参考个体要求的人群。参考区间是以参考人群数据为基础，选择合适的统计方法 得到的 95%的可信区间，其范围仅覆盖研究人群的 95%，而不能盲目地判断为划为正 常或异常。应用参考区间时应考虑年龄、性别、饮食、药物、个人习惯及妊娠等原 因引起的差异。应用参考区间时应考虑检验方法不同引起的差异。 4简述灵敏度与特异度的关系。 答案答案：灵敏度与特异度的关系（见图 2-1） ，理想的分布曲线分界点左移：灵敏 度提高，特异度降低；漏诊率降低，误诊率提高。分界点右移：特异度提高，灵敏度 降低，漏诊率提高，误诊率降低。 图 2-1图灵敏度与特异度的关系图灵敏度与特异度的关系 5什么是什么是联合试验？如何计算联合试验的敏感度和特异度？ 答案答案：联合试验是为了提高诊断效率，通常采用 2 个或 2 个以上的试验，根据每 个试验的结果综合判断最后诊断结果。联合试验可分为系列试验（串联）和平行试验 （并联） 。串联试验：指所有指标阳性才算阳性有的疾病。串联试验灵敏度=灵敏度 甲灵敏度乙；串联试验特异度=特异度甲+(1-特异度甲)特异度乙；并联试验： 指同时做几项试验，只要有一个试验呈现阳性即诊断为阳性。平行试验灵敏度=灵敏 度甲+(1-灵敏度甲)灵敏度乙；平行试验特异度=特异度甲特异度乙。 作业题 简述 ROC 曲线的主要作用（按教材中内容作答） 。 第三章第三章 临床蛋白质和核苷酸代谢紊乱临床蛋白质和核苷酸代谢紊乱 名词解释名词解释 1C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP） 答案答案：在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁 C-多糖的蛋白质， 是急性时相反应时极灵敏的指标，升高早且程度高。 2急性时相反应蛋白（acute phase reaction proteins，APRP） 答案答案：在炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下，血浆中一 系列浓度发生变化的蛋白质的总称，其中大部分蛋白质如 AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3 和 C4 等浓度升高，PA、ALB 和 TRF 等浓度下降。 3铜蓝蛋白（ceruloplasmin，Cp） 答案答案：一种含铜呈蓝色的 2球蛋白，在 Wilson 病时含量减少因而作为该病的 诊断指标之一。 4苯丙酮酸尿症（phenyl ketonuria，PKU） 答案答案：由于苯丙氨酸羟化酶缺乏、苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，而经转氨基作用 生成苯丙酮酸，因而尿中出现大量的苯丙酮酸尿。 5痛风（gout） 答案答案：痛风是一组疾病，由于遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌 呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、 痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍；常伴尿酸性尿路结石。 问答题问答题 1肝硬化、肾病综合征和 M 蛋白血症患者血清蛋白电泳有何特征？ 2血清清蛋白有哪些功能，测定血清清蛋白有哪些临床意义？ 答案答案：清蛋白是血浆主要载体蛋白、维持血浆胶体渗透压、具缓冲酸碱能力、是 重要的营养蛋白。临床意义：（1）清蛋白下降见于清蛋白合成不足如急慢性肝病、 蛋白质营养不良或吸收不良；清蛋白丢失包括肾脏丢失如肾病综合征等，肠道丢失 如肠道炎症性疾病，皮肤丢失如烧伤及渗出性皮炎；清蛋白分解代谢增加，由组织 损伤或炎症引起；清蛋白的分布异常如门静脉高压时清蛋白从血管内渗漏入腹腔； 无清蛋白血症。 （2）清蛋白增高较少见，在严重失水时发生。 （3）清蛋白可作为个 体营养状态的评价指标等。 3测定血清转铁蛋白有哪些方面的临床意义？在这些方面的临床应用中还有哪 些相关的生化指标？ 答案答案：（1）用于贫血的鉴别诊断：在缺铁性贫血中 TRF 增加，同时有血清铁下 降及铁饱和度下降；再生障碍性贫血时 TRF 正常或低下，因红细胞对铁的利用障碍， 因而血清铁正常或增高，铁饱和度升高，可超过 50%，甚至达 90%。 （2）TRF 在急性时相反应中含量往往降低。 （3）作为营养状态的一项指标，其生物半寿期较短，故能及时地反映脏器蛋白 的急剧变化，且是判断治疗效果的良好指标。 4简述苯丙酮酸尿症的代谢紊乱和治疗方法。 答案答案：当出现遗传性苯丙氨酸羟化酶缺乏或不足时，苯丙氨酸不能正常转变成酪 氨酸，体内的苯丙氨酸蓄积，并可经转氨基作用生成苯丙酮酸等代谢产物。血中苯丙 氨酸极度升高，苯丙酮酸也异常升高并出现苯丙酮酸尿。 PKU 患者有智力缺陷，其严重程度与血苯丙氨酸升高的水平和持续时间有关， 因而患儿出生后 3 月内即需用低苯丙氨酸膳食治疗，控制血中苯丙氨酸浓度，可以改 善症状，防止痴呆发生。这种治疗最少至 10 岁，甚至终生。 5请述高尿酸血症与痛风的关系。 答案答案：血液 pH 为 7.4 时，尿酸钠的溶解度约为 0.42mmol/L（7mg/dl） ，尿酸浓度 0.42mmol/L 时血浆尿酸已成过饱和状态，当浓度0.48mmol/L 持久不降，并出现血 浆清蛋白及 12球蛋白减少、局部 pH 降低或局部温度降低时即可使尿酸钠呈微小 结晶析出。尿酸盐结晶较易沉淀在血管较少，基质中粘多糖含量较丰富的结缔组织、 软骨和关节腔内。运动、饮酒、应激、局部损伤等都可诱发这些部位急性炎症发作， 如运动使这些组织容易发生缺氧，于是出现糖酵解加速，乳酸产生增多，pH 降低， 导致局部尿酸钠结晶析出。微小的尿酸钠结晶表面可吸附 IgG，在补体参与、多型核 白细胞吞噬作用及各种炎症介质作用下，导致组织发生炎症反应，此即为痛风。 习题 请述高尿酸血症的病因。 第五章脂蛋白代谢紊乱第五章脂蛋白代谢紊乱 复习题复习题 1.脂蛋白的分类及其主要功能 分类：超速离心法： CM、VLDL、IDL、LDL、HDL、Lp(a) 电泳法： CM、-脂蛋白、前 -脂蛋白、-脂蛋白 功能：CM:转运外源性 TG；VLDL:转运内源性 TG；IDL:转运内源性 TG、CE；LDL:转运内源性 CE；HDL:逆向转运 CE。 2.致动脉粥样硬化的脂蛋白和抗动脉粥样硬化的脂蛋白各有哪些？ 答：致动脉粥样硬化的脂蛋白：修饰 LDL、LDL 亚组分颗粒（sd-LDL） 、脂蛋白 残粒、Lp（a） 。抗动脉粥样硬化的脂蛋白：HDL 3.脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标有哪些？哪几种是临床最常用的？ 答：脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标有：TG、TC、LDL-C、HDL- C、ApoAI、ApoB100、磷脂、游离脂肪酸、小而密低密度脂蛋白、脂蛋白残粒、 脂蛋白电泳、非高密度脂蛋白胆固醇。临床最常用：TG、TC、LDL-C、HDL- C、ApoAI、ApoB100。 4.什么是高脂血症？如何分型？ 答：高脂血症指血浆中 CM、HDL、LDL、VLDL 等脂蛋白一种或几种浓度过高的现 象。可以根据是否继发于全身系统疾病分为原发和继发性高脂血症；根据血脂 水平与脂蛋白电泳图谱可进行 WHO 表型分型，-型共 6 类；还可根据临床简 易分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症