BSHIS2.21用户手册-门诊医生站.doc

1 目目 录录 第一章第一章 系统概述系统概述.4 1.1 软件功能概述4 1.2 新增功能4 1.3 技术特征5 1.4 应用环境5 第二章第二章系统安装系统安装.7 2.1 安装前准备7 2.2 系统安装7 2.3 系统卸载13 第三章第三章系统登录系统登录.15 第四章第四章 数据维护及初始化数据维护及初始化17 4.1 初始化17 4.2 系统选项17 4.3 设置用户及用户权限19 4.4 医生科室权限维护19 4.5 发药药房维护20 4.6 治疗方案维护21 4.7 药品禁用维护23 4.8 鉴别诊断维护25 4.9 诊断代码维护26 4.10 体征代码维护27 4.11 病程记录维护29 第五章第五章基本业务基本业务.32 5.1 新病人32 2 5.2 诊中病人34 5.3 结束就诊35 5.4 就诊37 5.4.1 病程列表.37 5.4.2 诊断结果.38 5.4.3 检查治疗.41 5.4.4 门诊手术.43 5.4.5 中西药方.44 5.4.6 病程记录.49 第六章第六章查询查询.51 6.1 药典查询51 6.2 结果报告52 6.3 手术查询53 6.4 费用总计54 6.5 门诊日志查询55 6.6 门诊工作量查询56 第七章第七章 住院住院58 7.1 住院预约58 7.2 住院情况59 第八章第八章系统系统.60 8.1 院内邮件60 8.2 密码修改63 8.3 计算器64 8.4 工具栏65 8.5 注销（操作员）65 8.6 退出系统65 第九章第九章帮助帮助.67 9.1 帮助67 3 9.2 关于67 4 第一章第一章 系统概述系统概述 1.1 软件功能软件功能概述概述 门诊医生站采用下拉式汉化菜单，界面友好，实用性强，设有 与门诊挂号收费系统、医技科室信息系统、住院结算信息系统的软 件接口，主要功能有： 就诊：对就诊病人进行诊断处理、检查治疗、处方录入及病程 记录。 查询：查询就诊病人的费用总计、检查报告、门诊手术等情况， 并提供药典、门诊日志、门诊工作量等查询功能。 住院：对门诊病人进行住院预约以及查询住院部的床位使用情 况。 系统：提供用户及权限设置、医生科室权利的设置。 维护：提供治疗方案、药品禁用、鉴别诊断、诊断代码、体征 代码、病历模板等维护功能。 1.2 新增功能新增功能 门诊医生站在原来版本的基础上，又增加了一些新功能，以更 好满足需求。新增的功能有： 门诊手术：包括门诊手术的录入，修改以及查询。 键盘输入：在处方输入和医技输入中，可以完全使用键盘进行 输入。这样，对医生来说可以加快输入。 维护模块：增加对发药药房的维护。 门诊预约：在病人结束就诊时可以进行门诊的预约。 5 1.3 技术特征技术特征 1、操作简单，界面友好、操作简单，界面友好 提供图形用户接口（gui） ，采用 windows 系列软件风格。 系统采用多窗口技术，部分菜单用图形表示。 系统运行过程中，大量使用各类对话框及在线帮助，以帮 助不熟悉该系统的用户尽快掌握操作。 提供的图形操作界面，使用户易于掌握、易于使用。系统 操作是通过诸如对话、肖像、菜单等图形界面和符号的操 作来完成，大部分操作通过鼠标执行，使用方便。 由于考虑到数据输入的速度及准确性，本系统在输入的过 程中大量采用代码输入的方式。 2、维护方便，功能强大、维护方便，功能强大 采用大型数据库提供的数据维护功能。 3、实用性强，适应不同规模医院、实用性强，适应不同规模医院 系统软、硬件环境能够适应不同规模、不同种类医院的需要。 4、保密性、安全性、保密性、安全性 在系统保密性方面，采用分级管理的方法，不同级别的用 户具有不同的权限，用户可根据个人喜好，自行设定口令。 在系统可靠性与安全性方面，充分利用数据库的稳定性与 高度安全性功能。 1.4 应用环境应用环境 硬件环境：硬件环境： 6 服务器：pentium 500/256m ram/10g 工作站：pentium 300/64m /4g/10m 网卡/显示器 256 色以上，分辨率为 800*600 软件环境：软件环境： 网络操作系统：windows nt 4.0 server/win2000 server。 工作站操作系统：win2000 professional/win98。 数据库系统：sql2000/sybase12。 网络协议：tcp/ip。 7 第二章第二章系统安装系统安装 2.1 安装前准备安装前准备 本安装盘提供的是工作站上程序的安装。 因该系统在网络环境下运行，在安装前建议您先完成服务器的 有关安装、配置： 1、后台数据库的安装，如 sql server、sybase 等； 2、设置数据库登录名及用户登录口令，建议设置好用户默认的数据 库。 3、门诊医生站数据库的建立： 之后请登录工作站，建议先在控制面板中建立新的 odbc，通过 odbc 可以进行服务器的注册连接。之后再进行工作站程序的安 装。 2.2 系统安装系统安装 首先，打开资源管理器，找到光驱中门诊医生站的安装程序， 即 setup.exe 文件。对用户来说，在安装期间，只需在安装向导的提 示下输入和选择很少的内容，安装程序会自动执行大部分工作。 现在，双击 setup.exe，启动门诊医生站的安装程序，接着系统 显示门诊医生站安装的欢迎界面，如图 2-2-1 所示： 8 图 2-2-1 单击 ，系统提示软件许可协议，若接受许可协议中 的全部条款，请单击，继续安装门诊医生站，如图 2-2-2 所示： 图 2-2-2 输入姓名，并在公司处输入所在医院名称，并输入产品序列号。 输完后，单击 ，系统将提供门诊医生站的安装路径，默 认路径为 c:program files医院信息系统门诊医生站，如图 2-2-3 所 示，也可单击按钮，在图 2-2-4 的路径中输入所需要 的路径，然后单击 ，系统返回到图 2-2-3，并将您所设 置的路径显示在上。 9 图 2-2-3 图 2-2-4 单击 ，系统显示门诊医生站所有的安装部件，如图 2-2-5 所示。用户可以自行选择，其中程序文件、支持文件必须安装， 否则门诊医生站无法正常运行，建议选择系统提供的所有部件。 10 图 2-2-5 单击，系统提示快捷文件夹的设置，如图 2-2-6 所示： 图 2-2-6 程序文件夹表示在开始/程序级联菜单中门诊医生站快捷所 在的文件夹，您可以输入一个新的文件夹名称，或从现有文件夹中 选择。 单击 ，系统根据您的要求进行安装。 11 图 2-2-7 当复制完程序文件、支持文件、图标文件及帮助文件后，系统 安装基本结束，如图 2-2-8 所示： 图 2-2-8 在此可选择自述产品文件的查看，及立即运行门诊医生站。当 然也可到程序安装目录下运行查看。 单击 ，系统显示产品自述文件及立即启动门诊医 生站。同时，在桌面上、 开始/程序菜单下已有快捷方式。 门诊医生站虽已安装完毕，但尚未进行数据库的连接设置。所 以启动时出现数据库连接错误的提示信息，如图 2-2-9 所示： 12 图 2-2-9 此时只需单击按钮，即可进行数据库的连接，如图 2-2-10 所示： 图 2-2-10 数据库系统中默认选择 odbc，回车后直接输入连接的数据库 名，数据库登录名及登录口令。设置后，单击 ，即可连 接到数据库上。于是进入系统登录窗口，如图 2-2-11 所示。 注注： 用户名、用户口令可以不设置。 数据库参数中输入相应的名称，在服务器上可以查看该用户的登 录情况。如 sql server 7.0，即可在 sql server enterprise manager/management/current activity/process info，其中 host 项 即为写到数据库参数中的名称。管理员可根据输入的名称查看用 户的上网情况及数据库互锁情况。 13 图 2-2-11 第一次登录时，可以用管理员的用户名进行登录，当管理员分 配使用门诊医生站的用户名及口令后，操作员就以自己的用户名及 口令登录。 2.3 系统卸载系统卸载 工作站上已安装门诊医生站，现需要重装或进行版本升级，建 议先将原有的安装程序卸载，然后再进行重新安装。为了保证文件 删除的正确性，请按以下步骤操作。 选择“控制面板”下的“添加/删除程序” ，可对门诊医生站进 行卸载，如图 2-3-1 所示： 图 2-3-1 选中门诊医生站，单击按钮，系统进行最后 的删除确认工作，如图 2-3-2 所示： 14 图 2-3-2 确信要删除，则单击按钮。系统对相关组件进行 删除处理，如图 2-3-3 所示： 图 2-3-3 删除完毕，系统提示成功地完成卸载，单击即可。 若删除不完整，单击按钮，系统将显示详细的信息， 用户可根据需要手工删除。 15 第三章第三章系统登录系统登录 启动门诊医生站有两种方式: 方法一方法一 操作步骤如下： 1、在 windows 桌面左下角，单击展开开始任务菜单栏； 2、将鼠标移至上图中的程序（p） 处单击，展开程序文件夹，其 中列出了机器中已安装的所有应用程序名称； 3、接着将鼠标移至门诊医生站处单击，即可启动门诊医生站。 如图 3-1-1 所示： 图 3-1-1 方法二方法二 双击应用程序图标即进入登录窗口，如图 3-1-1 所示。 用户名采用代码输入，口令输入正确后，单击按钮， 进入门诊医生站，如图 3-1-2 所示： 16 图 3-1-2 17 第四章第四章 数据维护及初始化数据维护及初始化 4.1 初始化初始化 【功能】：将体征模板、病历模板、治疗方案、鉴别诊断、药 品禁忌等内容清空。 【操作步骤】： 1、选择“系统|初始化”子菜单，弹出如下对话框，如图 4-1-1 所 示： 图 4-1-1 2、请注意，由于本模块将删除的数据是不可恢复的，此时要确定 是否真的需要初始化数据。 3、点击按钮，则系统开始初始化；选择 ， 则退出本模块。 4.2 系统选项系统选项 【功能】：设置系统参数。 【操作步骤】： 1、选择“系统|系统选项”子菜单，进入系统选项窗口，如图 4-2-1 所示： 18 图 4-2-1 2、病历卡费用选项：设置病历卡费用。这样就确定了在账户 模式下，对病人进行挂号操作时所收的病历费。 3、草药费归并、中药费归并、西药费归并：分别用 于确定这三类药进行费用归并的代码。设置时不能三个值相同。 4、账户模式选项：设置当前系统是否采用账户模式。在账户 模式下，可以对账户病人进行挂号、缴款收费处理。 5、麻醉药品代码、精神药品代码：用于设置这两类特殊 药品的代码。其代码不能相同。 6、医技费用合并的功能是确定是否允许将多张医技单按科室 合并到同一张总医技单中。 7、库存提示类型选项：设置在录入中西药方时，药品在库存 不足时是否可以使用。当设为库存不足不能使用时，则不 允许处方中开据的药品数量超过发药药房库存；当设为库存 不足可以使用时，则如果所开药品库存不足，则可忽略。 8、点击按钮，则系统将保存所作的修改，同时提示 系统参数已经发生改变，需要启动所有的门诊医生站，使改变 生效。 19 4.3 设置用户及用户权限设置用户及用户权限 1、从实际出发，对于不同的人员要对该系统进行各种操作，系统 管理员可以通过设置多个操作员，共同使用该系统。 2、在系统/用户管理模块中，对使用该系统的用户组及其用户 进行设置。要求根据使用权限的不同建立不同的组，并在相应 组的基础上建立用户； 3、在系统/权限管理模块中，为不同的用户组分配使用权限。 同一用户组具有相同的操作权限。权限分配通过鼠标右键完成， 其中打的菜单项表示有权使用。 4、各操作员就可以不同的用户名登录该系统。 4.4 医生科室权限维护医生科室权限维护 【功能】：维护门诊医生的科室权限 【操作步骤】： 1、选择“维护|医生科室权限”子菜单，进入医生科室权限窗口， 如图 4-4-1 所示： 图 4-4-1 20 2、医生科室权限维护的功能将用户名与医生名关联起来，一个用 户名对应一个医生名。同时对每个医生又赋给各个有权力的科 室。 3、点击用户名栏的下拉按钮，选择用户；点击医生 名栏的下拉按钮，选择医生，这样就把用户和医生联 系在了一起。 4、在左边的医生无权力的科室列表中选择一个科室，然后点击 ，这样就会把选中的科室放到右边医生有权力的科室 列表中了，即医生拥有了该科室的权力。用鼠标在该科室名称 上双击可以实现同样的功能。 5、在右边医生有权力的科室列表中选择一个科室，然后点击 ，这样就会把选中的科室放到左边的医生无权力的科 室列表中了，即取消了医生在该科室的权力。用鼠标在该科室 名称上双击可以实现同样的功能。 6、点击，保存以前所做的修改。如果您作了修改 没有保存而企图关闭该窗口，系统会提示是否保存。 4.5 发药药房维护发药药房维护 【功能】：维护门诊医生站的发药药房 【操作步骤】： 1、选择“维护|发药药房维护”子菜单，进入发药药房维护窗口， 如图 4-5-1 所示： 图 4-5-1 21 2、发药药房维护的功能是指定各类药品的发药药房。其中有西药 发药、中药发药、草药发药三种类型的发药 3、可以通过点击不同发药类型右边的药房选择来选择该发药类型 所对应的发药药房。 4、点击，保存以前所做的修改。 4.6 治疗方案维护治疗方案维护 【功能】：维护门诊医生的治疗方案。 【操作步骤】： 1、 选择“维护|治疗方案维护”子菜单，进入治疗方案维护窗口。 2、 治疗方案维护主要是将各种不同的诊断与各种药品联系在一起， 这样当医生开药方时，可以根据治疗方案迅速开出所需要的药 品。对同一种疾病不同医生可以维护不同的治疗方案。 3、 每个疾病可以对应几个药品分类。在每个药品分类里，可以具 体选择需要的以及不需要的药品。 4、 在左上角的疾病输入框中输入疾病代码，选择需要的疾病。系 统调出该疾病及其已维护的治疗方案，如图 4-6-1 所示： 图 4-6-1 5、 点击或，此时会打开药 22 品分类选择窗口，如图 4-6-2 所示。根据打开时点击按钮的不 同，显示中药类或西药类。如果想改变药品的类别，也可以通 过选择此窗口上的单选按钮来选择显示中药方或西药方。 图 4-6-2 6、 双击需要的药品类，系统弹出问话框询问是否添加，选择 ，则药品分类窗口关闭，同时在治疗方案维 护窗口中增加了该药品类。 7、 可以点击左边的树型图表选择该诊断的不同治疗方案，这样会 在窗口的右边显示出该组药品的所有药品。其中，在药品名称 和规格边打上标志的为选中的药品，而没有打上标志的 则为没有选中的药品。 8、 在树型图表中选中一个药品类，然后点击，系统 会提示是否删除这个治疗方案。选择，删除该治疗 方案。 9、 点击，保存以前所做的修改。如果您作了修改没 有保存而企图更换其他药品或关闭该窗口，系统会提示是否保 存。 23 4.7 药品禁用维护药品禁用维护 【功能】：维护门诊医生的药品禁忌。 【操作步骤】： 1、选择“维护|药品禁用维护”子菜单，进入药品禁忌维护窗口。 2、在左下方的中设置是输入药品还是 疾病。然后在左上角输入框中录入药品（或诊断）代码，调出 药品（或疾病）。 3、录入药品（或疾病后） ，在窗口的左边显示有该药品（或疾病） 存在的禁忌组。选中某禁忌组后，窗口右边会显示该禁忌组的 具体信息。内容包括反应程度、反应类型、禁忌构成、反应机 理和急救方案。如图 4-7-1 所示： 图 4-7-1 4、用鼠标单击反应程度（或反应类型）项的右边空白处，会显示 （或），选择需要的内容即可。用鼠标单 击反应机理（或急救方案）旁边的空白处，打开文本输入 窗口，如图 4-7-2 所示，在其中录入文本后，单击按钮 ，则关闭窗口，并将输入的文本写入禁忌组中。 24 图 4-7-2 5、点击，打开增加禁忌组窗口，如图 4-7-3 所 示。在该窗口中，录入药品（或疾病），录入后的药品或疾病 会显示于左边列表中，用鼠标双击该记录会把它删除。点击 ，关闭该窗口，同时产生以输入的药品及疾 病为内容的禁忌组。 图 4-7-3 6、选中一个禁忌组，点击，则系统提示是否删除该 禁忌组，选择则删除该禁忌组。 7、点击，打开增加禁忌组成员窗口，在该窗口 的操作与 5 相同。 8、点击，保存以前所做的修改。如果您作了修改 没有保存而企图更换其他药品或关闭该窗口，系统会提示是否 25 保存。 4.8 鉴别诊断维护鉴别诊断维护 【功能】：维护门诊医生的鉴别诊断。 【操作步骤】： 1、选择“维护|鉴别诊断维护”子菜单，进入鉴别诊断案维护窗口。 2、鉴别诊断维护的功能是将疾病与检验项目联系起来，这样在鉴 别诊断模块中需要输入检验项目时，可以加快输入的速度。 3、在左上角的输入框中输入疾病代码，选择需要的疾病。 4、选择疾病以后，如果该疾病有鉴别组存在，则把所有有该疾病 存在的鉴别组全部在窗口的左边显示出来。用鼠标点击选择鉴 别组，这样在窗口右边便会出现该鉴别组所对应的检验项目。 如图 4-8-1 所示： 图 4-8-1 5、在选中一个鉴别组以后，点击按钮，在窗口左 边会出现拼音输入框，输入拼音代码并选择合适的检验项目， 就可以在检验项目列表中增加一条检验项目；选中一条检验项 目，并点击，则该条检验项目被删除。同时， 用鼠标在窗口左边的检验名称列表里右击，会出现菜单 26 ，同样可以实现增加或删除检验项目的功能。 6、用鼠标点击按钮，打开增加鉴别诊断组窗 口，如图 4-8-2 所示。在该窗口中，录入疾病的步骤与 3 相同。 录入后会在左边显示增加一条记录，用鼠标双击该记录会把它 删除。点击按钮，关闭该窗口，同时产生以输 入的记录为内容的鉴别组。 图 4-8-2 7、选中一个鉴别组，用鼠标点击，则系统会提 示是否删除该鉴别组，选择，则将该鉴别组全部删 除。 8、点击，保存以前所做的修改。如果您作了修 改没有保存而企图更换其他疾病或关闭该窗口，系统会提示是 否保存。 4.9 诊断代码维护诊断代码维护 【功能】：维护门诊医生的诊断代码 【操作步骤】： 1、选择“维护|诊断代码维护”子菜单，进入诊断代码维护窗口， 如图 4-9-1 所示： 27 图 4-9-1 2、诊断代码维护可以增加或删除需要的诊断，并给此诊断设定各 种代码。打开窗口时系统会自动检索出当前所有的诊断。其内 容包括代码、疾病名称、拼音代码、icd9 编码。 3、点击按钮，会在疾病列表的最后增加一条记录， 并给其代码赋一个最大值。在疾病名称中输入合适的疾病名称 后回车（或用鼠标点击下一个输入项目），系统会自动根据名 称来填写拼音代码。 4、选中一条疾病，并用鼠标点击按钮，则会删除 一条疾病。 5、输入完各个项目后，点击 按钮，则保存前面 所做的工作。 4.10 体征代码维护体征代码维护 【功能】：维护门诊医生的体征代码。 【操作步骤】： 1、选择“维护|体征代码维护”子菜单，进入体征代码维护窗口。 2、体征代码分为三级。第一级是人体的大致身体部位，第二级是 细分的人体器官，第三级是各个器官的各种体征。体征代码可 以在输入病历时使用，加快输入体征。 3、窗口左边是一个树型列表框，打开如图 4-10-1 所示。双击节点 28 可以打开折叠部分。我们可以发现在体征代码下还有两层，分 别用来代表体征代码的第一级和第二级。用鼠标点击第二层的 节点，就可以在窗口右边的列表中检索出该器官的体征。 图 4-10-1 在各个节点上用鼠标右击，会出现菜单。点击增 加子项，会打开增加子项窗口，如图 4-10-2 所示。在输入语 序、名称、和代码等项目以后，点击，则关闭此窗口， 同时在选中的节点下增加一个子节点。修改和删除的操作 与以上步骤类似。其中语序是指体征代码在实际使用中器官名称与 体征值出现的顺序，有正序、倒序、隐藏等选项可以 选择。正序：体征子项在先，体征值在后。倒序：体征值在先，体 征子项在后。隐藏：不论体征值正常与否，都不显示。 图 4-10-2 4、用鼠标点击选择一个器官，在右边列表框显示该器官所有的体 征项目，内容包括体征名称以及是否为正常值。在实际使用中， 如果该体征为正常值，则即使选中也不会显示出来。 29 5、用鼠标点击按钮，在体征列表中增加一条空白 体征。可以在输入体征名称，并选择是正常值还是非正常值。 6、选中一条体征，并点击，则删除该条体征。 7、点击，保存以前所做的修改。如果您作了修改 没有保存而企图更换其他器官或关闭该窗口，系统会提示是否 保存。 8、用鼠标在窗口右边的体征列表框中右击，则出现菜单， 该菜单同样可以实现 7、8、9 的功能。 4.11 病程记录维护病程记录维护 【功能】：维护门诊医生的病程模板。 【操作步骤】： 1、选择“维护|病程记录维护”子菜单，进入病程记录维护窗口。 2、维护病程记录的功能是维护病程模板，这样在输入病历的时候 就可以调用模板中的数据，加快输入速度。每个疾病对应多个 病历模板，而每个病历模板由主诉、现病史、体征检查三个部 分组成。 3、在左上角的输入框中输入疾病代码，选择您需要的疾病，如图 4-11-1 所示： 30 图 4-11-1 4、在选择了疾病以后，在左下方的主诉列表框中会出现该疾病所 有的主诉名称。可以在该列表框中直接输入来更改主诉。同时 可以在这里选择主诉，以检索出相应的现病史和体征。 5、在选择了主诉以后，在右边的两个文本框中分别出现了现病史 和体征的信息。现病史的内容可以直接输入，而体征的内容则 需要双击该文本框，此时会打开体征选择窗口，如图 4-11-2 所 示。选择合适的体征后，点击，关闭该窗口， 同时在体征文本框中增加一条体征（如果该体征为非正常的话） 。 图 4-11-2 6、选中一个疾病，点击按钮，会为该疾病增加一 个病历模板，其中主诉和现病史都有默认值。 7、选中一条病历模板，点击，则系统询问是否删 除该病历模板，选择 ，即删除该病历模板。 8、点击，保存所做的修改。如果您作了修改没有 保存而企图更换其他病历模板、疾病或关闭该窗口，系统会提 示是否保存。 31 第五章第五章基本业务基本业务 5.1 新病人新病人 【功能】：为新的挂号病人进行就诊处理；查看预约挂号病人 信 息；在医生站中为未挂号的账户病人进行挂号处理等功能。 【操作步骤】： 1、选择“文件|新病人”子菜单，进入新病人子菜单，如图 5- 1-1 所示： 图 5-1-1 2、屏幕显示所有挂号科室为该门诊医生站所属科室的新病人（挂 号处理在“门诊挂号收费系统”中进行） ，单击选中的病人或在 门诊号码输入栏录入病人的门诊号码，即可为该病人进行 就诊。 3、选中预约病人选项，屏幕显示所有预约当天在该门诊医生 站所属科室挂号的新病人，如图 5-1-2 所示： 32 图 5-1-2 1)屏幕显示当天在本科室有预约挂号信息的病人，并不表示 这些病人当天已挂号。 2)单击选中的病人，若病人已挂号，可为该病人进行就诊。 4、若当前系统处于账户模式下，则未挂号的账户病人可以直接在 门诊医生站中挂号。具体方法如下： 1)在门诊号码输入栏中录入欲挂号账户病人的门诊号码， 系统提示病人未挂号信息，并询问是否要在医生站中挂号， 如图 5-1-3 所示： 图 5-1-3 2)单击按钮，不进行挂号处理。 3)单击按钮，进入账户结算窗口，如图 5-1-4 所 示： 33 图 5-1-4 4)单击按钮，完成账户病人的医生站中的挂号结 算。单击按钮，取消挂号处理。 5)挂号时是否收取病历费由新病人窗口右上角的病历选 项决定。病历卡费用在“系统|系统选项”模块中病历卡 费用选项中设置。 注：注：系统是否处于账户模式，由“系统|系统选项”模块中账户 模式选项决定。 只有在账户模式下，才能为账户病人进行账户结算处理。 未挂号的病人不能进行就诊。 有公费证号的账户病人，当其证号被注销、或证号过期、若 所在单位被注销，均不能进行挂号，且系统将给予相应提示。 （病人证号在维护系统的病人证号维护模块中设置） 本系统暂不校验账户密码。 5.2 诊中病人诊中病人 【功能】：选择就诊未结束的病人继续进行就诊。 【操作步骤】： 1、选择“文件|诊中病人”子菜单，进入诊中病人子菜单，如 图 5-2-1 所示： 34 图 5-2-1 2、所谓诊中病人是指在医生就诊时要通过医技检查等手段才能给 就诊病人确诊，此时医生给病人开相应的检查单，该病人去执 行检查时，医生可以给其他病人进行诊疗，这时该病人就成为 诊中病人。 3、就诊类型为诊中的病人医生可对其进行调入，单击选 中的病人，即可调入该病人继续就诊。 就诊类型为他人就 诊则不可以调入。 他人就诊是指其他医生正对该病人进行 就诊处理。 4、窗口左下角的本科室病人复选框打上 ，窗口中显示所 有在本科室的诊中病人；不打上 ，窗口中只显示在当前医 生站中就诊的诊中病人。 注注：病人就诊时，若非正常退出（如断电） ，则该病人的就诊类型仍 为他人就诊 。就诊医生再次登录系统后，该病人被列于诊中病人 列表，但只有此病人的就诊医生才能调入。 5.3 结束就诊结束就诊 【功能】：结束某病人的就诊历程。 【操作步骤】： 1、当医生为某病人进行诊疗后，选择“文件|就诊结束”子菜单， 35 为病人执行结束就诊。 2、若系统处于账户模式，账户病人在结束就诊时系统将弹出账户 缴款窗口，窗口显示病人账户信息及此次就诊的应交款项。如 图 5-3-1 所示： 图 5-3-1 3 3、应交款金额为本次就诊时进行账户收费处理的检查单及中 西药方的总费用。检查单、中西药方的账户收费方法见 5.4.35.4.3 检查治疗、检查治疗、5.4.55.4.5 中西药方。中西药方。 4、单击按钮，执行账户缴款处理。否则可单击按钮 ，取消账户缴款处理。 注：病人账户余额不足时，不能进行账户缴款处理。 5、病人结束就诊后，系统将提示下一步的工作，如图 5-3-2 所示： 图 5-3-2 6、选中当前病人预约，则在结束就诊后为当前病人进行挂号 预约处理。选中新病人，则在结束就诊后进入新病窗口。 36 选中诊中病人，则在结束就诊后进入诊中病人窗口。选中 没有病人就诊，则在结束就诊后回到医生站主窗口。 7、下一步工作选择完成后，单击按钮即可。 8、门诊挂号预约方法如下，如图 5-3-3 所示： 图 5-3-3 9、分别选择预约科室、医生、挂号类型、预约日期、值班类型， 然后单击按钮，完成该病人的门诊预约处理。 1）当选择的就诊医生在预约日期未排班，则系统将病人预约到 科室。 2）当预约至医生时，若超过医生预约限额（医生预约限额在门 诊收费系统的医师排班维护模块设置） ，则系统将提示 超过医生预约限额，不能预约，此时将忽略超限选项打 上勾，则仍允许预约。 3）当预约到科室时，若超过科室预约限额（科室预约限额在门 诊收费系统的科室排班维护模块设置） ，则系统将提示 超过科室预约限额，不能预约，此时将忽略超限选项打 上勾，则仍允许预约。 5.4 就诊就诊 5.4.1 病程列表病程列表 【功能】：查看病人历次就诊病历。 【操作步骤】： 37 1、在“新病人”模块中调出新病人就诊后，进入病程列表窗口， 如图 5-4-1 所示： 图 5-4-1 2、窗口显示病人就诊的历次病历，单击各病历的日期，可查看该 次病历内容，包括病程记录、检查治疗、中西药方、诊断结果 等。 3、日期若为灰色，则为病人在其它科室就诊的病历。 注：注：1）病人就诊过程中，可以选择查看|病程列表查看病历。 2）屏幕左侧为病人就诊常用功能，用户点击相应按钮即可进入 相关模块。 5.4.2 诊断结果诊断结果 【功能】：对病人做出各类诊断处理，包括初步诊断、补充诊 断、确诊、维持诊断、修正诊断。 【操作步骤】： 1、选择“工具|诊断结果”子菜单，进入诊断结果子菜单，如 图 5-4-2 所示： 38 图 5-4-2 2、根据病人病情诊断类型分为以下几类：初步诊断、补充诊断、 确诊、维持诊断、修正诊断。初步诊断是医生就病人的病情症 状及叙述作出的第一次诊断；当经过医技检查后医生可以根据 病人的检查结果报告对病人的病情作出确诊或补充诊断。维持 诊断是指该次诊断结果与近期的未愈疾病相同。修正诊断是指 医生修改后的诊断。 3、在上图 5-4-2 中，左上屏为该就诊病人最近一次在该科室就诊 且还未治愈的诊断结果，如果已治愈则不显示在该列表中。 4、右屏为此次诊断的疾病名，若此次诊断仍为上一次就诊时的疾 病，则可将左上屏的疾病选中后，单击按钮将其 置入右屏中，此时诊断类型为维持诊断。在右屏选中某维持诊 断，单击按钮 ，可将右屏的维持诊断还原到左上屏 近期未愈疾病中。 5、当有多种疾病未愈的情况下，医生可单击按钮 ，将左上屏所有未愈的疾病放入右屏此次 诊断结果中。单击按钮 ，则将病人所有 维持诊断还原到左上屏近期未愈疾病中。 6、若要在此次诊断结果添加新疾病，例如要添加初步诊断：在右 屏单击鼠标右键，在弹出的菜单中选择添加初步诊断 ，在输 入框中录入诊断代码并选择相应的诊断名即可。菜单中选择 添加补充诊断 、 确诊 ，即可录入补充诊断或确诊。 39 7、若要对某条诊断进行修正，则可选中该诊断，双击鼠标，在输 入框中录入诊断名称即可，此时该诊断的诊断类型变成修正诊 断。 8、右屏的此次诊断可以修改转归情况，单击疾病转归栏右侧 的下拉按钮，在弹出的菜单中选择转归情况即可。转归情况有 以下几种：治疗中(一般)、治愈、减轻、加重。 9、删除诊断的方法： 1)选中要删除的诊断，单击鼠标右键，在弹出的菜单中选择 删除该诊断 ，系统提示是否确定要删除选中诊断，如图 5-4-3 所示： 图 5-4-3 2)单击按钮，将选中的诊断删除，否则可单击按 钮，取消删除。 10、维持诊断或其它医生开的诊断系统用灰色显示，这些诊断 不能进行删除及修改（不能改成修正诊断，但允许修改转归情 况） 。 11、左下屏列出此次诊断的所有未愈疾病及其鉴别诊断疾病， 通过复选框是否鉴别可选择是否需要鉴别，若复选框打上 ，则在检查治疗时，系统将自动调入鉴别该疾病的检 查项目，反之则不调入。 注注： 1）疾病在管理员维护系统的疾病编码维护模块中维护。 2）鉴别诊断疾病在鉴别诊断维护模块中维护鉴别诊断组及 其检查项目。 3）若病人同一天在同一科室多次就诊，则在近期未愈疾病 中显示的疾病与当天第一次就诊时所显示的相同。 此次就 40 诊中显示当天录入的疾病（包括治愈疾病） 。 5.4.3 检查治疗检查治疗 【功能】：按照病人的病情、诊断情况给病人开检查单。 【操作步骤】： 1、选择“工具|检查治疗”子菜单，进入检查治疗子菜单，如 图 5-4-4 所示： 图 5-4-4 2、窗口显示病人所有未收费检查治疗项目及当天录入的已收费检 查治疗项目。已收费的检查治疗项目以灰色显示。 3、在费用名称栏录入费用代码，调出费用项目。费用数量默 认为 1，可以更改。若录入的费用项目单价为零，则需在单 价栏录入费用单价。 4、窗口右上屏列出病人在诊断结果中的疾病鉴别组，选中鉴别组 中的疾病，右下屏显示该疾病鉴别组所需做的检查项目。 （疾病 鉴别组及检查项目在“鉴别诊断维护”模块中进行维护） 。用户 选中检查项目并拖至左屏，即可将该检查项目放入左屏。 5、费用项目分为三类：医技项目、检查项目、门诊手术。 6、若录入的是检查项目，则执行科室栏为空（允许选择执行 科室，将该项目作为医技处理）；若录入的是医技项目，则 执行科室显示该医技项目的执行科室（执行科室允许根据 41 需要修改）。若录入的是手术（在“维护系统”的收费项目 维护模块中项目类型设为手术的费用项目），则系统弹 出手术申请单窗口，如图 5-4-5 所示： 图 5-4-5 1)申请单中显示病人基本信息。手术申请单必须填写以下内 容：手术医生、手术时间、手术名称、术前诊断。其中手 术医生默认为当前为病人就诊的医生，手术时间默认为当 前系统时间，允许修改。手术名称、术前诊断需通过代码 调入。如要录入手术名称，则可在手术名称栏双击鼠 标，在弹出的输入框中录入手术代码后，选择相应的手术 即可。 2)其它各项可以在手术结束后根据手术结果填写，如麻醉方 式、切口类型、愈合级别、术后诊断。 3)手术申请单填写完成后，单击按钮，保存 手术申请单。 4)单击按钮，退出手术申请单窗口，回到检 查治疗窗口。 5)若要查看手术申请单内容，选中后双击，即可查看申请单。 7、当前医生录入的未收费的检查项目允许删除，选中后，单击按 钮即可。 8、单击按钮，保存录入结果。费用项目的单价不 42 允许为零，当存在单价为零的项目时，保存时系统自动将其删 除。 9、保存后的检查治疗项目传入门诊收费结算系统，病人可至门诊 收费处进行收费结算。 10、对于账户病人可直接在医生站中进行收费，方法如下： 1)选中要收费的费用项目，单击鼠标右键，在弹出的菜单中 选择账户收费，收费后该项目以灰色显示，并且不能 再进行删除及修改。 2)账户收费后扣款前，允许账户退费。选中要退费的费用项 目，单击鼠标右键，在弹出的菜单中选择账户退费。 3)进行账户收费后，费用将计入病人账户应交款中，在结束 就诊时可为病人进行账户扣款处理。 注：注： 1）医技项目、检查项目、手术项目均在维护系统的收费项目 维护模块中维护。 2）手术申请单中的手术项目在维护系统的手术编码维护模 块中维护。 3）医技项目收费后将传至医技系统，病人在医技科室进行医技 检查后，由医技科室填写医技结果报告，医生站医生可在工 具|结果报告中查看病人医技检查结果。具体方法见 6.2 结果结果 报告报告。 4）医生为病人做了门诊手术后，可通过工具|门诊手术模 块填写手术结果。具体方法见 5.4.4 门诊手术门诊手术。 5）医生站正在为某病人就诊时，门诊收费系统收费处不能调出 病人的检查单；门诊收费系统收费处已调出病人检查单时， 医生站中只能查看这些检查单，不能进行修改、删除。 5.4.4 门诊手术门诊手术 【功能】：查看病人门诊手术情况，填写手术结果。 【操作步骤】： 43 1、选择“工具|门诊手术”子菜单，进入门诊手术子菜单，如 图 5-4-6 所示： 图 5-4-6 2、窗口左屏列出该病人在当前科室就诊时录入的所有手术单，选 中一张，右屏显示该手术单明细。 3、根据病人手术结果，医生可在手术单中填写相关内容。包括手 术时间、麻醉方式、切口类型、愈合级别、术后诊断、病理诊 断等。 4、修改手术单后，单击按钮，保存手术单。 5、单击按钮，退出门诊手术模块。 5.4.5 中西药方中西药方 【功能】：按照病人的病情、诊断情况给病人开中西药方。 【操作步骤】： 1、选择“工具|中西药方”子菜单，进入中西药方子菜单，如 图 5-4-7 所示： 44 图 5-4-7 2、若病人以前在当前医生处就诊过，且有未收费的处方或当天开 的已收费的处方。单击左上角处方名称旁的下拉按钮 ，可 以查看这些处方。未收费的处方允许修改。 3、新增药方方法：单击按钮 ，系统弹出处方类型选 择菜单，如图 5-4-8 所示： 图 5-4-8 4、处方分为三类：西药方、中药方、草药方。如要新增西药方， 选择新增西药处方即可。若当前已存在一张处方，选择 新增同类处方 ，则新增一张同类型的处方。 5、下面以西药方为例说明处方录入方法： 1)单击按钮 ，此时右屏切换至药品输入界面， 如图 5-4-9 所示： 45 图 5-4-9 2)在输入框中录入药品代码，然后按回车键。可以看到该药 品出现在右屏下方的空白区域中，若此时要删除该药品只 要双击该药品即可。 （若一组中只有一种药品则可进行下一 步操作，如果一组中不止一种药品则重复本操作） 3)选择药品后，按空格键，所选药品出现在左边的处方单中。 如图 5-4-10 所示： 图 5-4-10 4)在下屏键盘输入区各栏中依次录入用药信息。单个药品时， 需录入每次用量、配药数量、实际单位、给药途径、药品 用法、用药天数。成组药品时，需录入每组用量、药品组 数、实际单位、每次使用组数、给药途径、药品用法、用 药天数。 46 5)实际单位指药品使用的剂量单位，单个药品时，系统提供 药库单位及药房单位供选择；成组药品时，系统提供药库 单位、药房单位和剂量单位供选择。系统将根据实际单位 来计算药费。 6)删除药品方法如下：选中要删除的药品，单击按钮 ，将选中的药品删除。若单击按钮 ，则将当前药品组删除。 7)除通过键盘录入药方外，还可通过鼠标直接录入药方。单 击按钮 ，关闭键盘输入区，切换至鼠标输入 区，如图 5-4-11 所示： 图 5-4-11 8)在各栏中录入用药信息。以实际单位为例说明录入方 法：光标指于实际单位时，系统弹出实际单位选择框，其 中 三个按钮分别指在当前数量上再 加 1、减 1、乘 2。录入药品用量后，用单击鼠标左键即可。 9)右屏为病人治疗方案列表，双击病人诊断 ，窗口以树型 目录的方式显示病人此次就诊的疾病诊断及治疗方案（疾 病对应的治疗方案在维护|治疗方案维护模块中维护） ， 通过单击 、 可以打开、关闭目录。选中某药品 的产地，屏幕显示该产地的药品在发药药房中的库存数量 47 （药品发药药房在维护|发药药房维护模块中设置） 。 如图 5-4-12 所示： 图 5-4-12 10) 在处方录入过程中，选中治疗方案中的药品并将其拖动至 左屏，可将其添加至处方中。 11) 删除药品方法：用鼠标右键选中欲删除的药品，出现删除 符号后，将其拖出处方即可。 12) 鼠标输入区下屏药费栏可查看当前处方药费。 6、单击按钮 ，将整张处方删除。 7、单击按钮 ，保存处方。保存后的处方传入门诊收 费结算系统，病人可至门诊收费处进行收费结算。 8、对于账户病人可直接在医生站中进行收费，方法如下： 1)单击处方左上角按钮，在弹出的菜单中选择收 费，收费后处方名称中打上收费标志，并且不能再 进行删除及修改。 2)账户收费后扣款前，允许账户退费。选中要退费的处方， 单击处方左上角按钮，在弹出的菜单中选择退 费即可。 3)进行账户收费后，费用将计入病人账户应交款中，在结束 就诊时可为病人进行账户扣款处理。 48 注：注：1）草药处方中的用药信息与西药方有所不同，草药方中要提供 以下用药数据：每次用量、处方贴数、草药制法、给药途径、 药品用法。 2）选中处方中的某药品，双击可查看该药品的药品信息。 3）若处方中输入的药品有用药禁忌，系统将给予提示。 4）若输入的药品需进行皮试判别，则处方中在药品名称左侧将 提示皮试二字，单击可在皮试与续注两状态下切 换。 （药品皮试判别在“维护系统”的药品信息维护模块中 设置） 5）输入处方的药品如果是麻醉或精神类药品，而开处方的医生 又没有开麻醉或精神类药品的权力时，系统拒绝让该药品输入 处方。 6） 、 按钮用于在鼠标、键盘输入方 式之间切换。 7）医生站正在为某病人就诊时，门诊收费系统收费处不能调出 病人的处方；门诊收费系统收费处已调出病人处方时，医生站 中只能查看这些处方，不能进行修改、删除。 5.4.6 病程记录病程记录 【功能】：根据病人诊断结果中的疾病编辑病历，包括病人主 诉、现病史以及体检情况。 【操作步骤】： 1、选择“工具|病程记录”子菜单，进入病程记录子菜单，如 图 5-4-13 所示： 49 图 5-4-13 2、单击左上角疾病名称旁的下拉按钮 ，列表中显示病人此次 诊断所有未愈疾病。 3、选中一个疾病，在左下屏栏录入病人主诉，右上 屏编辑病人现病史、右下屏编辑病人体征情况。 4、体征的编辑方法：在右下屏体征部分双击，系统弹出体征编辑 窗口，医生根据病人实际情况进行选择录入。如图 5-4-14 所示： 图 5-4-14 5、当疾病已维护有病历模板时（疾病病历模板在维护|病程记录 维护模块中进行维护） ，选择该疾病，系统将调出该疾病对应 的所有病历模板，医生只要选择相应模板的主诉，并根据需要 对主诉、现病史、体征作适当修改即可。 注注：1）对病人的体检情况进行录入时，只有在体检值呈阳性即非正 50 常时，该病人的体检框中才会显示体征内容，呈阴性则该 处不显示。 2）编辑病程记录后，一旦转换其他病人就诊或结束就诊，该病 程记录就不能进行修改，就如同医生一落笔不能修改病历同理。 51 第六章第六章查询查询 6.1 药典查询药典查询 【功能】：查看药品信息。包括药品属性、药品说明、药品价 格、用药禁忌、用药限制等。 【操作步骤】： 1、选择“工具|药典查询”子菜单，进入药典查询子菜单。 2、在药品名称栏用鼠标左键双击，然后在弹出的输入框中录 入药品代码，如图 6-1-1 所示： 图 6-1-1 3、选中药品后回车（或用鼠标单击选中的药品） ，窗口分页显示药 品各类信息，包括药品属性、药品说明、价格、别名、用药禁 忌、用药限制等。单击标签名称，可在各页面间切换。如图 6- 1-2 为某药品的属性信息， 、图 6-1-3 为某药品的用药禁忌信息。 52 图 6-1-2 图 6-1-3 注：注：药品信息中的用药禁忌信息在本系统的维护|药品禁用维护 模块中维护，其它药品信息在“药库信息系统”的维护|药品信 息模块中维护。 6.2 结果报告结果报告 【功能】：查看病人某天的检查结果报告单。 【操作步骤】： 1、选择“工具|结果报告”子菜单，进入结果报告子菜单。 2、在窗口右侧日期栏中设置检索日期（按医生开单日期检索） ，单 53 击按钮 ，窗口显示当前病人该天开单且已执行的 所有医技项目，如图 6-2-1 所示： 图 6-2-1 3、单击选中的医技，显示该医技项目的结果报告，如图 6-2-2 所示： 图 6-2-2 注：注：病人只有在医技系统执行了医技后，才能在本模块检索出相关 医技结果报告。 6.3 手术查询手术查询 【功能】：按日期查看本科室门诊手术情况。 54 【操作步骤】： 1、选择“工具|手术查询”子菜单，进入手术查询子菜单，如 图 6-3-1 所示： 图 6-3-1 2、窗口默认显示本科室当天录入的所有门诊手术单。 3、在窗口左上角日期中可设置手术查询日期，通过按钮 ，可 以设置查询查询日期是某天或是某日期段。 4、设置查询日期后，单击按钮 ，窗口显示该日期段 内所有门诊手术单。 5、单击按钮 ，打印手术查询结果。 6、单击按钮 ，退出手术