社区老年人保健与护理

社区老年人保健与护理 一 老年人的生理及心理特点 老化或衰老，是指人体达到成熟后，随着年龄的增长，出现的全身性、慢性、进行性、 退化性的变化。主要表现在生理和心理状态的变化。 （一）老年人的生理特点 1.体表外形变化 老年人在衰老过程中体表外形逐渐发生变化，主要表现为：须发变 白，脱落稀疏；皮下脂肪和弹力纤维减少，皮肤变薄、松弛、失去光泽，皱纹加深，眼睑 下垂，眼球凹陷；皮肤色素沉着；牙龈萎缩；关节活动不灵活；体重减轻。 2.身体构成成分变化 老年人身体水分有所减少，主要是细胞内液减少。老年人组织器 官中细胞数量减少，脂肪组织的增加量与遗传、地区、年龄、性别、饮食习惯、生活习惯 等各种因素有关。 3.各系统功能变化 （1）心血管系统变化：随着年龄的增大，血管壁弹性减少，胶原纤维增多，动脉粥样 硬化程度逐渐加重。心脏的改变可有四个特点：心房增大。心室容积减少。瓣环 扩大。瓣尖增厚。 因而老年人的心脏功能，血管功能，心血管调节功能都有所减退。 （2）泌尿生殖系统变化：随着年龄的增大，肾血管硬化，肾血流量减少，肾小球率过 滤下降，肾小管的浓缩与稀释功能减退；膀胱括约肌迟缩无力、膀胱容积变小。因而老年 人常出现尿液稀释、尿频或尿失禁现象。 老年女性的子宫、卵巢萎缩，阴道的湿润性、弹性及酸性降低，易致感染；老年男 性由于睾丸萎缩及纤维化，前列腺增生，常出现排尿困难或尿潴留。 此外，性激素分泌减少，性功能减退。 （3）神经系统与感官变化：老年人大脑体积缩小，脑沟增大，脑膜增厚，神经细胞和 神经递质减少。因而易出现自主神经功能紊乱，记忆力减退，注意力不集中，甚至发生老 年性精神症状和老年痴呆。 老年人视力下降，视野缩小，出现老花眼；视力调节功能及辨色功能减退；眼底血 管硬化、视网膜变薄，晶体混浊，易患白内障、青光眼等眼科疾病。 老年人听力减退，嗅觉、味觉迟钝；触觉、痛觉、温觉的敏感性均减退。 （4）消化系统变化：老年人唾液、胃液分泌减少，胃酸不足而导致食欲减退。肝代偿 功能降低，胆汁、胰液分泌减少，对脂肪的消化能力明显减退；老年人胃肠活动减弱、排 空时间延缓，小肠吸收功能减退，肛门括约肌松弛，故易发生消化不良、便秘、大便失禁 等。 （5）呼吸系统变化：老年人呼吸功能减退；肺的弹性降低、肺活量减少、残气量增多； 气管粘膜纤毛运动减少，气管分泌物不易排出，易发生肺部感染。 （6）内分泌系统变化：老年人脑垂体重量减轻，激素合成与代谢都发生变化；甲状腺 重量减轻，激素分泌与摄碘量都减少，甲状旁腺素及降钙素下降，基础代谢率降低；胰岛 功能减退、胰岛素分泌减少，易患老年性糖尿病。 （7）运动系统变化：老年人脊柱缩短、椎间盘变薄，故身高变矮；骨质疏松或骨质增 生、骨密度减小、骨脆性增加，易发生骨质疏松症、骨刺、骨折及骨软化。 由于骨骼肌萎缩，肌力减退，使功能减退而加速废用。 韧带与肌腱变硬、僵直，易发生撕裂；关节腔变窄、骨膜变窄，活动范围缩小， 易出现软骨损伤。 （8）免疫系统变化：老年人的免疫系统功能逐渐减退，免疫监护系统失调，防御能力 低下。老年人胸腺萎缩，细胞免疫效应减弱。 （二）老年人的心理特点 1、认识能力和智力衰退 表现为：运动反应时间延长。感觉减退较明显，知 觉的改变不大。记忆力减退，其特点是以有意记忆为主，再认能力尚好，回忆能力较差。 意义记忆完好，近期记忆理较差。思维有退化，尤其是创造性思维逻辑推理等。智 力有衰退，学习新知识接受新事物的能力减退。 2情绪情感与意志相对稳定性 老年人的情绪情感过程和意志过程因社会地位 生活环境文化素质个人特点的不同而有较大的差异。老年人的情绪情感与意志性对稳 定，发生变化的主要原因是环境状况生活条件社会地位等发生了改变。 3人格较为稳定 人的个性特征并不是因为年龄增大而发生根本性的变化。老年 人的个性特征一般为稳定多于变化。 老年人的人格改变主要变现为不同性质的行为障碍，如过于谨慎固执多疑保守； 因各种原因而引起的孤独感焦虑不安怀旧和发牢骚。 （3）老年人主要患病特点 1病史采集困难 由于老年人感知功能减退近期记忆力差听力下降，对于疾 病的敏感性降低等原因，因而采集能反映真实情况的病史较困难。 2临床表现不典型 由于老年人感受性降低，往往疾病已较严重时症状仍不明 显不典型，如老年人发生心肌梗死时很少有心绞痛频繁发作疼痛加剧等表现，常因无 痛性急性心肌梗死而漏诊。 3常有多种疾病共存 主要原因是：老年人的机体调节及应激能力，体内防御和 代偿功能减退，易同时患两种或以上疾病。常发生一种疾病掩盖另一种疾病的现象，如 老年人患严重贫血长掩盖体内恶性肿瘤的存在。各种症状的累积效应随年龄增大而增加。 如老年糖尿病患者同时并发肾功能障碍视网膜病变各种感染等。 当某一种疾病发生急性变化时，其他疾病可由原来相对稳定的状态发生急剧变化，容 易出现危象且不易控制。如高血压病人同时有心脑血管动脉硬化时，血压的突然升高可 导致脑血管意外及缺血性心脏病的加重。 4 易出现心理障碍 老年人对于疾病的心理反应：一是多疑，二是害怕或否认患病。 患病期间的老年人心理状态大多比较复杂，由此而产生紧张、焦虑、忧郁。甚至引起抑郁 症。 5 其他 老年人患病还有其他特点，如病程长、健康慢；病情复杂，预后较差；易 出现并发症；易发生意识障碍；易出现药物不良反应等。 三 老年人保健内容 （一）老年人保健的基本要点 1、建立健康、科学、文明的生活方式 老年人应建立和保持健康的生活方式，维 持正常、健康的老化过程，预防残障和生活依赖。 2、加强自我保健和自我护理 有害健康的各种因素和废用都可以加速老化。应通 过健康教育提高老年人对预防有害因素、防止废用的认识，从而在生活中能自觉维护健康， 增强自我保健意识，加强自我护理能力。 3。延缓对护理的依赖 老年人群通过保健活动能增强机体功能，提高生活质量， 从而延缓对他人护理的依赖。 联合国老年人保健原则 1991 年 12 月 16 日联合国大会通过联合国老年人原则 。该原则强调老年人的独 立、参与、照顾，自我充实和尊严，共计 17 条。其中， “独立”包括了老年人应享有足够 的的生活和保健条件等 6 条；“参与”包括了老年人应始终融于社会等 3 条；“照顾”包 括了老年人应享有家庭和社区的照顾等 4 条；“自我充实”包括了老年人因充分发挥自己 的潜力等 2 条；“尊严”包括了老年人应受尊重和公平对待等 2 条。 （二）老年人保健措施 1、心理保健措施 （1）要有积极的生活目标：老年人要有积极的生活目标，热心参与社区公益活动，老 有所为，保持良好的精神状态。 （2）保持轻松、稳定的情绪：老年人应避免情绪大喜大悲等强烈波动，避免各种心理 刺激因素。做到细想开朗、心胸开阔、精神愉快、保持冷静和从容。当不良情绪产生时， 要学会转移和化解。平时要能坚持“三乐” ，即自得其乐、乐于助人、知足常乐。 （3）培养兴趣、坚持脑力活动：“活到老，学到老” ，老年人利用各种学习机会学习自 己感兴趣的知识，培养数种爱好，坚持用脑，可以增添生活情趣，丰富精神生活，有益心 理健康。 （4）保持友好的人际关系交往：老年人保持一定范围的人际交往，聊天、倾听，可以 缓解或消除不良情绪。邻居、亲戚、新老朋友、同事、同学、战友等都是保持人际交往的 有益对象。 （5）充实而有规律地生活：老年人合理安排每天的时间，有张有驰，有劳有逸，是生 活充实而不紧张，丰富而不忙乱。 （6）接受心理健康教育和心理咨询：社区应开展老年心理健康教育，使老年人学会控 制情绪，调节心理。发生心理问题或者心理障碍时，能及时通过心理咨询得到疏导。以下 方法都是简便有效的心理疏导的常用方法：在清静的环境中，全身肌肉放松，体位轻松自 然；闭眼，做一次深呼吸；听一段轻松愉快的音乐，并随着节奏轻轻地哼唱；轻闭双眼， 脑子里想着一幅宁静、安适的景色等。 2、生活保健措施 （1）居家环境舒适安全：老年人的家庭环境与设施应达到这些要求：光线充足、每 天定时开窗通气。门槛、石阶不宜过高，通道应平坦、防滑、无障碍物，通道上要有扶 手。避免噪声、强光的刺激和蚊子的叮咬。使用厕所应方便安全，应选用坐式便器。 行动不便的老年人使用的便器应放在床边。根据家庭和老年人身体条件，采用合适的防 暑保暖措施，是室内温度保持在冬季 2022、夏季 2426左右。 （2）沐浴安全：老年人在饭后不宜立即沐浴，沐浴时水温益在 4245间，浴室温度 以 2224为宜，沐浴时间不宜超过 30 分钟。冬季应先升高室温在沐浴，同时注意不要紧 闭门窗，以防蒸汽过多、室内缺氧。沐浴时不必上锁，以便家人提供帮助。 (3)起居作息合理而有规律：老年人应按时作息、有规律有节奏地生活，保证充足的睡 眠。睡眠时间一般随着年龄的增长而相应延长，晚上应满 8 小时，中午应休息 1 小时左右。 一日之内的工作学习、活动锻炼、进餐饮水、休息睡眠都应该科学合理，形成规律。 （4）个人卫生习惯良好：保持口腔卫生，每日数次刷牙漱口，有义齿的老人要经常清 洁义齿，夜间睡眠时要摘下；晨起时主动咳嗽有利于支气管通畅和肺泡的扩张，有防止肺 部感染的作用；注意眼睛卫生，定期检查以预防白内障、青光眼；保持皮肤清洁，防止感 染及外伤；做到便前、饭后洗手，清洁用具应专人专物用；晨起一杯水，经常主动饮水。 衣着应清洁、舒适、柔软、宽松，便于穿脱，内衣以纯棉为宜。 3、合理营养，平衡膳食 营养素的摄入合理与否，与健康长寿有密切关系。老年人 合理营养的首要条件是使老年人懂得基本的营养学知识以及膳食要求。社区护士应按老年 人身体所需营养物质，设计合适个体的且摄入与排泄相对平衡的膳食。 （1）原则：食物多样化、进餐七成饱、油脂要适量、粗细要搭配、食盐要限量、甜食 要少吃、饮酒要节制、三餐要合理。 （2）老年人的营养需求：老年人基础代谢率低，消化功能减弱，劳动与活动时间少， 对各种营养的需求量也有所减少。 1）一般要求：蛋白质量足质优，以每天 1.02.0kg 为宜。过多的蛋白质可加重老年 人肝肾负担。应选择那些含优质蛋白质的食品，如肉类、奶类、大豆类、鱼虾类、蛋类等。 脂肪不宜过多，以摄入的脂肪量占总热能的 20左右为宜，且要以富含不饱和脂肪酸的 植物油为主。一些含胆固醇过高的食物如鱼籽、肝、肾、蟹黄等不宜过多食用。碳水化 合物应占全天所需总热能的 5565，要以粮谷类为主。蔬菜和水果中含有丰富的膳食 纤维，要适当增加。膳食中要有能满足机体需要的各类维生素。无机盐的摄入量要合 理。老年人应保持低盐饮食，每天 56g 为好。老年人膳食中还要有丰富的钙和铁，每日钙 的摄入量不少于 0.8g。充足的水。老年人体内的总水量要比年轻人少 1020左右， 而且口渴感觉较迟钝，所以老年人要主动地补充水分，一般以每天 15002000ml 为宜。 2）推荐饮食种类： 六种保健饮料：绿茶，常饮可坚固牙齿、提高血管韧性及防癌；红葡萄酒，适量 饮用可抗衰老、降血脂、降低心脏病发病率。不饮酒者可常吃带皮的红葡萄；豆浆，常 饮可防癌；酸奶，能维持菌群平衡，常饮可增加抵抗力；骨头汤，畅饮可补充钙、抗 衰老；食用菌，常饮可提高免疫力 五类保健食物：谷物：提倡多食玉米、荞麦、燕麦、小米等粗粮，常吃能降血压、 降血脂，预防高血压和动脉硬化；豆类：内含五种抗癌物质、常吃可防癌；蔬菜：提 倡多食胡萝卜、南瓜、西红柿、黑木耳等，可预防感冒、提高免疫力、降血糖和防癌等； 水果：多食苹果、草莓和花粉，常食可补充维生素和防癌；动物性食物：选择动物性 食物的先后顺序为虾-鱼-鸡肉-羊肉-猪肉-牛肉。 （3）老年人的膳食要求： 1）合理搭配食物：动物性食品与植物性食品合理搭配，粗细粮合理搭配。 2）科学烹调：做到色、香、味俱全，增进食欲。选择易消化吸收、清淡可口的食物， 食物要求细、烂、软、温。不吃过大、过硬、过粘，过热的食物，不吃或少吃油炸食品。 3）合理的膳食制度：老年人进餐应做到定时定量定质、少吃多餐、细嚼慢咽。早、中、 晚三餐总热能的比分为：30、40、30。用餐环境应舒适、安静、清洁、气氛好。 4、适量体力活动 生命在于运动，保持适当的体力活动，可以防止老年人疾病，延续 衰老的过程。还可以消除寂寞感、失落感、隔绝感、 （1）老年人运动的一般原则：安全第一；循序渐进；适量运动；适合个体；持之以恒； 形成规律；自我监测。 （2）选择有氧运动：老年人适宜进行动作缓慢、运动量较小的全身运动。一般的有氧运 动有；步行、慢跑、骑车、登楼、健身操、游泳、跳舞、爬山、小球类运动、太极拳和太 极剑、扭秧歌、老年迪斯科等等，可根据个人体能及爱好随意选择。其中以步行和太极拳 最为常用和有效。据齐言教授介绍，最好的有氧运动为步行，宜晚上饭后 1 小时左右以散 步形式进行，按国际标准（1 个小时 4.8km 的速度）步行 20 分钟即可。 （3）重视运动处方：老年人参加运动前要先做健康检查，由医生开出运动处方。运动处 方包括的主要内容有：运动目的；运动项目；运动强度；运动密度；持续时间；注意事项。 按运动处方进行锻炼可以达到安全和有效的目的。 以步行为例：运动量为每日步行 3km，运动强度以还能进行交谈为原则，运动时间 以每次 30 分钟到 1 小时为原则，运动密度要为每周运动少于 5 天。运动达标心率为：年龄 +心率170 次分，以老年人能够耐受为度，确保安全。有条件的老人应有运动前后脉搏 监测记录，活动前测一次，活动完毕立即测一次，5 分钟后再测一次，直到恢复到活动前 记录为止。如在 10 分钟内不能恢复，即应视为活动过度。活动适宜时，有轻度疲劳感，食 欲及睡眠良好。 （4）运动注意事项：处于疾病恢复期的老年人应在医护人员的指导下进行运动。 避免空腹锻炼。时间应安排在下午或晚上，可减少大气污染的影响。运动中若出现不 适感，应立即终止运动，并根据自身情况调整运动计划。选用轻便、合体、舒适的运动 衣，舒适、通气、防滑的运动鞋。选择空气清新、安静清幽、噪声和污染少的运动环境 和场地。 5、安全用药 （1）用药量不宜过大：原则上老年人用药量及间隔时间均应格局年龄、身体状况而定。 尤其是高龄老人，用药应参照成人用量做适当减量。需要时应从小剂量开始逐渐加大剂量。 有人认为，一般情况 6080 岁的老年人用药量应为成人量的 3545,80 岁以上的老人用 药量应为成人量的 12。 （2）用药种类不宜过多：由于实际用药效果与药物相互作用引起的不良反应往往难以 预测，所以老年人用药种类应尽可能少而精。 （3）遵照医嘱服药：老年人不可自行滥用药物，不得随意更改用药剂量与时间。需终 生用药者应在家中被少量药物，以防中断治疗。 （4）观察药物的不良反应：老年慢性病人在家庭自我护理中有必要了解一般常见的药 物不良反应。对有些不可避免的不良反应应告知家人，做好心理准备和应对准备。出现严 重不良反应时，应即刻与医务人员联系，避免意外发生。 6、注意人身安全 高龄老人外出要有人陪伴；记忆力减退的老人外出应携带能表明 其身份的证件，以保证安全。改善家庭设施以保证老年人家庭生活安全；为行动困难的老 人提供生活的辅助工具，如助听器、拐杖等。 7、不吸烟、不酗酒 （1）不吸烟：吸烟是导致心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤和糖尿病等老 年常见病的重要危险因素。老年人应做到完全不吸烟，吸烟的老人应彻底戒烟，还应避免 成为被动吸烟者。 （2）不酗酒：身体健康的老年人可少量饮酒。但是换肝肾疾病、心血管疾病、消化道 溃疡、肥胖、老年性痴呆及体制较弱的老人要做到不饮酒。 美国老年人保健六个原则 美国营养学家提出：养老生活要有目的；退休后可以写个计划，比如旅游、探望 亲友、学习新知识，使暮年生活依然有鲜活的动力。躯体锻炼：每天要活动每一块肌肉 和每一个关节（不必太剧烈） ，要成为常规和习惯。脑力活动：读书、学新课，探讨新的观 念。精神支持：回忆过去或幻想将来，把自己带入多彩的世界。娱乐玩游戏：像孩子一 样或与孩子一起痛痛快快地玩，自我享受，开怀畅笑。睡眠适度、休息放松：睡眠的多 少，以个人的感觉良好为准。无困意就不比懒在床上，更无需要用安眠药。足够的氧气： 要是日常生活环境充满氧气，注意通风