神经外科复习重点

1.颅内压正常值：成人 0.72.0kPa （ 70200mmH2O）;儿童 0.51.0kPa （50100mmH2O） 。 2.颅内压的调节除部分依靠颅内的静脉血被排挤到颅外血液循坏外，主要是通过脑脊液量 的增减来调节。ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少， 吸收增加。颅高压降压主要通过 20%甘露醇利尿 3.脑灌注压=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）,正常脑灌注压为 70-90mmHg 4.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高 （又称“两慢一高” ） 。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。 5.颅前窝骨折常伴嗅神经损伤。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现（脑脊液漏、迟发性的 局部瘀血、相应的颅神经损伤症状） 。 6.逆行性遗忘：脑震荡意识恢复后，对受伤当时和伤前近期的情况不能回忆，即逆行性遗 忘。 7.颅内血肿的主要危险是形成：脑疝。 8.硬脑膜外血肿的主要来源是：脑膜中动脉 9. 硬脑膜外血肿：CT 扫描见梭形或双凸镜形或弓形高密度影。硬脑膜下血肿表现为脑表 面新月形高密度、混杂密度或等密度影。 10.先天性脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液，积聚脑 室系统或蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障 碍。 11 迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次 CT 检查时无血肿，而在以后的 CT 检查中发现了 血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿。 12 中间清醒期：指颅脑损伤后所出现的昏迷-中间清醒一段时间后-再发生昏迷，这中间清 醒的时间称为中间清醒期.,常见于硬膜外血肿。. 13，蛛网膜下隙出血定义：各种病因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜 下腔的统称。 14. 动脉瘤出血后病情判断和预后 Hunt 五级分级法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态 15、颅内动脉瘤：系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。在脑血 管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三位。本病好发于 40-60 岁中老年人， 青少年少见。 16. 动脉瘤大小分类： 小 型-0.5cm 一般型-0.6-1.5cm 大 型-1.62.5cm 巨大型-大于 2.5cm 17.颅内和椎管内血管畸形属于先天性中枢神经系统血管发育异常，包括：动静脉畸形 (AVM)、海绵状血管瘤（CM） 、毛细血管扩张症、静脉畸形。以动静脉畸形最常见，其次 是海绵状血管畸形。 18、颅内动静脉畸形是由一支或几支发育异常供血动脉、引流静脉形成的病理脑血管团， 可随人体发育增长。畸形血管团周围脑组织因缺血而萎缩，呈胶质增生。 19、脑底异常血管网症又称烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常血 管网，因病理性血管网在脑血管造影形似烟雾而得名。 20、颈动脉海绵窦瘘临床表现：（1） 、颅内杂音（2） 、突眼：结膜充血、肿胀（3） 、眼球 搏动（4） 、眼球运动障碍（5） 、三叉神经第一支受侵犯（6） 、眼底征象 ：视力下降甚至失 明 21.缺血性脑卒中的临床表现：（1） 、短暂性脑缺血发作（TIA）：短暂神经功能障碍（2） 、 可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：时间超过 24 小时至数天可逆性神经功能障碍。 （3） 、 完全性卒中（CS）： 梗塞轻、中、重 20. 出血卒中分级：级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫。级：中型，中度昏 迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或仅轻度不等。级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强 直，双瞳散大，生命体征明显紊乱 3、临床分类： 轻型：昏迷6h。意识障碍逐渐加重，明显的 神经系统阳性体征。生命征变化明显。 特重型：伤后立即昏迷，去大脑强直，或伴有其 它脏器损伤、休克等，晚期 脑疝。 2、格拉斯哥昏迷分级 按 GCS 评分分级（Glasgow coma scale） 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 自发睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激定位 5 刺激睁眼 2 乱讲乱说 3 刺激回缩 4 无反应 1 言语难辨 2 刺激过屈 3 无反应 1 刺激过伸 2 无反应 1 13-15 分：轻型； 9-12 分：中型； 6-8 分：重型； 3-5 分：特重型 21 颅高压三联征： 头痛：以早晨或夜间较重，部位多在颞部 呕吐：多呈喷射状，与饮食无关，常发生在头痛剧烈时 视神经乳头水肿：是重要的客观体征，表现为视乳头充血，边缘模糊，中央凹陷消失，视 盘隆起，静脉怒张 22 什么是小脑幕切迹疝，其临床表现？ 小脑幕上占位性病变及水肿引起颅内各分腔形成压力差，导致颞叶钩回通过小脑幕切迹由 高压区向低压区移位，挤向幕下，压迫损害患侧中脑 动眼神经，阻塞中脑导水管，出现一 系列的临床症状和体征称之为颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝是颅内压增高的严重后果和脑危 象。 主要临床表现：1.早起出现严重的颅内压增高症状；2。生命体征改变明显，血压升高，脉 搏慢而稳定，呼吸变慢，意识模糊和昏迷且逐渐加深。早期患侧瞳孔逐渐散大，对光反射 消失，对侧瞳孔也逐渐散大，对侧肢体出现椎体束征和偏瘫。 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱 23 何为枕骨大孔疝，其临床表现？ 枕骨大孔疝：幕下后颅窝占位性病变，由于颅内压急剧升高，导致小脑角扁桃体和邻近小 脑组织向下移位，经枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池。 临床变现：1.突发剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直；2.意识障碍出现较晚，可突然昏迷，呼 吸停止；3.血压升高，脉搏缓慢，呼吸加深且不规则。短时间可突发暂停和停止，继而脉 搏细弱，血压下降，心跳骤停，呼吸停止后 15min 若立即给氧施予人工呼吸和按压心脏恢 复心跳及其他支持疗法，心跳可维持在一个较长时间。4.瞳孔变化，晚期出现双侧瞳孔散 大。 24 脑损伤的分级 （1）按伤情轻重分级：1.轻型（级）：单纯脑震荡 2.中型（级）轻度脑挫裂伤和局部 小血肿，昏迷在 6h 以内 3.重型（级）广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤和颅内损伤昏迷在 6h 以上。 （2）按 GCS