第四章 老年急症识别与应对(张萍)

第四章第四章 老年急症识别与应对老年急症识别与应对 一、老年急症识别一、老年急症识别 老年急症指老年人突然发生的疾病和意外损伤，也包括高血压、冠心病、 脑动脉硬化症等各系统慢性病的骤然加剧。老年人脏器功能逐渐减弱，而且随 着年龄增长，机体状态也发生一定变化，对外界环境的适应能力变差。老年急 症具有起病急，变化快，病情重等特点。 （1）老年急症的发病特点）老年急症的发病特点 老年急症发病多不典型，老年人发病时症状和体征也不典型，这与老年人 反应性降低有关。例如：老年人虽发生了严重心肌梗塞，但胸痛并不明显，甚 至无明显胸痛症状，有时以轻度心衰或晕厥急诊就医。老年人发生严重呼吸道 感染时可不发热或发热很轻，白细胞计数不高，咳嗽也不明显，易忽略诊治。 （2）发病前兆）发病前兆 老年人往往对一些刺激缺乏反应，因此在疾病发展、发生过程中不易被发 现。例如在冠心病急症时表现为明显的乏力或困倦，而没有胸痛、胸闷等症状。 老年人如果出现难以解释的症状时应该警惕急症的发生。例如不能解释的情绪 变化、嗜睡、突然或一过性的“语言不清” 、突然或一过性的局部无力、异常的 口渴、体位性头晕、突然出现的视力障碍等。 （3）病情特点）病情特点 老年急症病情复杂，老年各脏器功能均有不同程度的减退，易同时患多种 疾病。例如：一位老年人可同时患高血压、脑动脉硬化，冠心病。同一个器官 也可患多种疾病，如心脏病老年患者可同时有老年瓣膜钙化、心肌肥厚、传导 系统纤维化、心包炎、冠状动脉硬化、心肌梗塞等。上述情况必然使老年急症 病情复杂化，引起临床误诊和漏诊。例如脑卒中患者因有心电图异常被误诊为 心肌梗塞者不少见。 （4）并发症）并发症 老年急症并发症较多，老年患者脏器功能减退，代偿适应机能差，容易产 生并发症。例如老年人发热或腹泻时易电解质紊乱，甚至导致意识障碍。老年 患者免疫机能低下，容易合并肺炎及其它部位的细菌或病毒感染、老年人多数 有不同程度的动脉硬化存在，易引起血栓栓塞并发症。患糖尿病的老年患者更 多有并发症存在。这些并发症的存在增加了老年急症发病和治疗上的复杂性。 故医务人员对老年急症必须仔细检查，慎重处理。 二、常见老年急症及临床表现二、常见老年急症及临床表现 老年人急症中，心、脑血管疾病有急性心肌梗死、脑出血、脑血栓形成等； 呼吸系统常见的急症有肺炎、支气管哮喘、咯血等；消化系统常见的急症有消 化道大出血、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等；泌尿系统常见的急症 有泌尿系结石、急性尿潴留等；此外，老年人自我保护功能较差，容易受意外 灾害侵袭，如车祸、摔倒致伤或骨折、烫伤、烧伤、煤气中毒等。 （1 1）老年人发生急性心肌梗死有什么特点？）老年人发生急性心肌梗死有什么特点？ 心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断导致的心肌缺血性坏死。多 数是由于过分劳累、情绪激动、便秘时突然用力、进食过饱等诱因引起，部分 老年人发生急性心肌梗死是没有明显的诱因的。发生心肌梗塞前，少数老年人 会出现胸闷、心慌等心前区不适。发生急性心肌梗死时最早出现且最突出的症 状是心前区突然持续性剧烈的疼痛，疼痛的程度重，持续时间较长且含服硝酸 甘油无效。也有部分老人发病时症状不典型，没有明显的胸痛，有的有上腹部、 咽喉甚至是牙齿的疼痛。 （2 2）老年人发生心绞痛有什么特点？）老年人发生心绞痛有什么特点？ 心绞痛是由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧而引起的阵发性的心前区疼 痛。常有劳累如爬楼梯、快走等，情绪激动，气候变化等明显诱因引起。发生 心绞痛时可以感到自己胸骨后或心前区有压迫感、憋闷感及烧灼感样的发作性 疼痛，持续的时间较短，每次一般在 315 分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可 明显缓解。这种疼痛可以牵连到患者的颈部、左肩、左臂等部位，甚至有的患 者可感到上腹部、下颌、咽喉等处都有疼痛感。 （3 3）老年人发生脑出血有什么特点？）老年人发生脑出血有什么特点？ 脑出血是老年人常见的脑血管意外，且起病急，死亡率高。特别是有高血 压、脑动脉硬化或其他容易使脑内血管破裂的疾病的患者更易发生脑出血。脑 出血大多是在体力或是脑力紧张活动时发病，如情绪激动、用力时，表现为 一侧的肢体突然麻痹、无力或瘫痪，口角歪斜或失语，重者意识不清 出现昏迷， 有大小便失禁现象，半数以上患者伴有 剧烈头痛、呕吐。 （4 4）老年人发生心力衰竭有什么特点？）老年人发生心力衰竭有什么特点？ 心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因 损害心室充盈和射血能力 引起的一组临床综合征 。感染、严重心律失常 、过多过快的输液、过多摄 入钠盐、过度的体力活动和情绪激动 等都可作为心力衰竭的诱发因素。心 力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭，如果两者同时存在，称为全心衰竭。老年 人发生左心衰竭时，最易出现的表现为劳累性呼吸困难，即劳累时出现呼吸困 难，心前区不适感，也可有咳嗽、咳痰与咯血 、疲劳乏力等表现，严重时可 发生夜间阵发性呼吸困难甚至是端坐呼吸，表现为睡眠中突然憋醒 ,被迫坐起 或为减轻呼吸困难被迫一直采取端坐位或半卧位。急性的左心衰竭主要表现为 患者突然感到极度的呼吸困难，被迫采用端坐位进行呼吸，极度烦躁，大汗淋 漓，同时可不停咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰 ，极重者可出现意 识障碍。单纯的右心衰竭较少见 ，主要表现为 身体下垂部位 的水肿。 （5 5）老年急腹症有什么特点？）老年急腹症有什么特点？ 老年急腹症患者表现不一，不一定引出典型的腹膜刺激征。有些老年患者 由于机体反应低下，全身症状一般也较轻，局部症状不明显，有可能延误诊断， 有的由于机体免疫功能和抗感染能力下降，病情变化很快。因此，老年人怀疑 发生急腹症应早期住院治疗。老年急腹症常见原因为急性胆道感染、急性胰腺 炎、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔及肠梗阻等。 （6 6）老年人发生急性胆道感染有什么特点？）老年人发生急性胆道感染有什么特点？ 发生急性胆道感染的老人多数有慢性胆道病史及烟酒嗜好，发病时出现发 热、畏寒、按压右前胸下部胆囊点，患者会因疼痛而终止吸气，有的伴有上腹 压痛、剑突下压痛等。 （7 7）老年人发生急性胰腺炎有什么特点？）老年人发生急性胰腺炎有什么特点？ 老年人发生急性胰腺炎时症状和体征不典型，表现为持续性的中上腹的剧 烈疼痛或钝痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，大部分患者有中等度的发热。如患者 出现皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等表现要警惕休克的发生。出血坏 死性胰腺炎甚至可以出现高热、脱水、烦躁、四肢厥冷、休克等表现。 （8 8）老年人发生急性阑尾炎有什么特点？）老年人发生急性阑尾炎有什么特点？ 老人发生急性阑尾炎，有时几乎无腹痛，只是会觉得腹胀和不适，早期症 状可以伴有厌食、恶心、呕吐、或者便秘，此时由于是早期，体温一般正常或 者偏高。患者最大的特点是出现右下腹固定压痛点，在此压痛点按压并停留 片刻后迅速抬手,在抬手的一瞬间 ,痛感会加剧。在活动时疼痛也会加剧。老 年人患急性阑尾炎由于反应不敏感，发生坏疽和穿孔的机会较多。 （9 9）老年人发生急性肠梗阻有什么特点？）老年人发生急性肠梗阻有什么特点？ 老年人急性肠梗阻以肿瘤为首要原因，术后肠粘连和腹外疝等也可引起急 性肠梗阻。发生急性肠梗阻时腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等典型症状表 现不明显。 （1010）老年人发生跌倒有什么特点？）老年人发生跌倒有什么特点？ 老年人跌倒的发生率很高，跌倒是一种现象而不是医学诊断。老年人跌倒 引起骨折的几率较高，但由于表现不典型，其严重性经常被人忽视。因老年人 骨质疏松，骨折后修复慢，不易愈合，常常造成残疾，给老人身心都带来伤害， 严重影响生活质量。常见的骨折部位按照发生率依次为：髋关节、腰椎、手腕 关节、骨关节、头枕部、颈椎。骨折时的症状为局部剧烈疼痛与压痛，肿胀明 显，骨折处都会有疼痛，用手按压时骨折部位有疼痛，活动肢体后疼痛更明显， 正常功能受限，受伤部位一般有形状改变，活动时有骨摩擦感。但是老年人骨 折有时疼痛、肿胀不明显，甚至还能活动，所以老年人发生跌倒后应上医院做 线检查以明确是否有骨折的发生。 （1111）老年人发热有什么特点？）老年人发热有什么特点？ 体温在 39以上称高热。它是人体对疾病的反应，一般表现为：病人面色 潮红，皮肤烫手，汗多，呼吸和脉搏增快(一般体温每升高 lC 呼吸频率可增快 4 次，脉搏增加 10 次左右)。如发热过高，体温超过 4loC，持续时间长会影响 人体各组织系统及器官发生功能障碍，特别是对脑、肝、肾等重要脏器造成损 害。老年人发热会产生头痛、眩晕和精神错乱等表现，可有谵妄、幻觉、妄想， 甚至昏迷。由于老年人发生脱水时不易感到口渴，所以脱水发展迅速，容易产 生循环不良，如心律紊乱、低血压等，有的患者会出现紫癜和消化道出血。 （1212）什么是老年意识障碍？）什么是老年意识障碍？ 意识障碍是中枢神经系统对内外环境刺激所作出有意义的反应，而这种反 应能力的衰弱和减退被称为意识障碍。老年人突然精神淡漠或兴奋、反应迟钝 或突然大小便失禁、对周围刺激反应消失，这些很可能就是意识障碍。意识障 碍可分为短时间发作的昏厥及意识持续的中断和完全丧失的昏迷等主要状况。 晕厥的发生多数由体位突然改变、血压突然升高、一过性脑缺血发作、低血压、 低血糖、颈椎病、心律失常、心肌梗塞等原因引起。昏迷常由脑血管意外、糖 尿病、心脏骤停等原因引起。突发意识障碍的老人，先识别其发生的原因、程 度。 三、老年急症应对原则与对策三、老年急症应对原则与对策 （一）老年人家庭急救处理原则（一）老年人家庭急救处理原则 1.健全家庭呼救保障系统 (1)老年人单独住一卧室，应装有求助电铃，通向家属或邻居，以便呼救。 (2)老人的床头或电话机上应以醒目的字迹写上急救站、急救中心或医务室的值 班电话。 (3)老人随身带好“急救信息卡” ，将有关急救信息一一填写清楚，如姓名、住 址、家属或单位联系人及电话；本人主要疾病诊断、合同医院、病历号、血型 等。 2. 家庭应备有必需的急救药品及设施 老年患者家中应备有听诊器、血压计、体温计、止血带、针灸针、注射器等， 若有心脏病者，应备有氧气瓶或氧气枕头等。常用的急救药品，应备有速效硝 酸甘油、消心痛、速效救心丸、冠心苏合丸、氨酰心安、心痛定、罂粟碱等。 3.老年患者家属或陪员应掌握的几种基本急救技能 （1）人工呼吸 一般心脏停跳 20 秒一 30 秒后，呼吸随之停止。判断患者有无 呼吸的方法：用棉球捻成细线状放近鼻孔处看是否吹动；看患者胸、腹部有无 随呼吸起伏；将面部贴近患者口鼻处感觉有无气流。一旦确定呼吸停止，应立 即进行人工呼吸。 1)通畅气道。人工呼吸开始前，先设法使气道通畅，以保证有效的人工呼吸。 通畅气道常用的方法有：检查气道有无异物，如义齿、口腔、咽部有五分泌 物、呕吐物，及时清除，以保持气道通畅；仰头抬颏法：一手置患者额部加 压使头后仰，另一手食指、中指托起下颏，使下颏前移，舌根自然离开咽后壁， 气道即可通畅，若疑颈部损伤，仅托下颏，不使头后仰，以免损伤颈髓；仰 头抬颈法：一手置额部加压，另一手抬举后颈部，气道自然打开。抬颏法优于 抬颈法。 2)口对口人工呼吸，这是最简便、最有效的人工呼吸方法(见图见图)。病人仰卧位， 术者将手放在病人前额上，拇指及食指夹紧患者鼻孔，另一手翻开患者口唇， 以利吹气。术者先深吸一口气，以自己的口唇紧紧包绕病人嘴唇，用力吹气， 直至患者胸廓抬起，然后放松鼻孔，让病人自动呼气。如此反复不断地进行， 每分钟 12 次一 16 次。 3)口对鼻人工呼吸，病人牙关紧闭或脱臼、口唇封闭不严及面部受伤者，可行 口对鼻人工呼吸。术者一手压额使病人头部后仰，另一手抬下颌使病人口唇紧 闭，术者先深吸一口气，然后以双唇包绕病人双鼻孔，用力吹气。吹气频率同 上。若心跳停止，在人工呼吸同时还应进行胸外心脏按压，一般每按压心脏四 五次，进行 1 次人工呼吸。 （2）人工循环 若以听诊器听不到心脏跳动或触摸颈动脉摸不到搏动，则立即撞击心前区 1 次-3 次，仍无心脏跳动，立即开始胸外心脏按压。心前区撞击。术者握拳 用中等力量叩击患者胸骨中下 13 交界处，从胸壁上方 20 厘米一 25 厘米高度 突然垂直撞击(见图见图)。每撞击一下可产生 5 瓦秒一 10 瓦秒电能，有助于心脏复 跳，若连续撞击 3 次一 5 次仍无脉搏和呼吸，立即进行胸外心脏按压。胸外 心脏按压。病人仰卧在硬板床或平地上，头部放平，不要抬高。术者左手掌置 于病人胸骨中下 13 交界处，右手压在左手背上，手臂与病人胸骨垂直，适度 用力，有节奏地向脊柱方向按压，每次使胸骨下陷 3 厘米一 4 厘米，每分钟按 压 60 次一 70 次。(见图见图) )。胸外心脏按压是否有效的判断标准：能触到颈动 脉或股动脉的搏动；颜面、口唇、皮肤色泽红润；恢复自主呼吸；生命 基本反射恢复，如瞳孔对光反射、睫毛反射等。胸外心脏按压应注意事项： 按压部位要准确，图 l3 胸外心脏按压部位不能上下或左右偏斜；用力要适 度，既不能过猛，亦不能太轻；心脏按压要与人工呼吸密切配合，有节奏、 按比例地同步进行；尽可图 l4 胸外心脏按压与口对口呼气能避免并发症， 常见的并发症有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、肺出血、肝破裂、心包积血、胃 内容物返流引起窒息等。 3吸氧家庭病人发生危重急症，尤其是心、肺、脑急症，及时正确地给予 吸氧，可起到挽救生命或为抢救争取宝贵时间的重要作用。因此，有条件的老 年患者家庭应备置氧气瓶或氧气袋，病人及家属应熟练掌握吸氧方法，一旦发 生急症，及时急救。吸氧方法很多，有鼻塞法、鼻导管法、口罩法、面罩法等。 鼻塞、口罩、面罩要选用与病人面孔、鼻孔大小合适，戴上后严密无缝，以免 氧气泄漏。用鼻导管时，应先将鼻导管涂上润滑剂，插入一侧鼻孔，深 5 厘米 左右，然后用胶布固定在面部。注意事项：(1)吸氧时首先打开氧气开关，将流 量调至合适水平，一般将氧气流量调至 2 升分一 4 升分为宜(氧气流量表 2 格一 4 格)。(2)掌握好吸氧浓度对急救至关重要，否则可能适得其反。一般吸 氧浓度应达到 29一 37为宜，若低于 25则与空气中含氧量相似，达不到 治疗目的。若氧浓度高于 50一 70，长时间(24 小时以上)吸氧则会发生氧 中毒，甚至抑制病人的呼吸。氧浓度与氧流量计算公式：氧浓度()21+4X 氧流量。如给病人每分钟 4 升氧流量，则吸氧浓度可达 21 十 4X437。急性 缺氧者，如急性左心衰竭、休克患者，可绐高浓度吸氧，每分钟 6 升流量，但 时间不宜超过 30 分钟，必要时可停分钟一土 0 分钟再吸。慢性支气管炎、肺气 肿患者只能低流量持续给氧，不适于高浓度给氧。如有一患者，72 岁，原患慢 性气管炎、肺气肿，近日因着凉患肺炎，发热、伴有呼吸困难、缺氧表现住院， 医生给予低流量持续吸氧，氧流量表调至 2 格一 3 格。家属想多给病人吸点氧， 夜间私自调大至 8 格以上，第二天早晨病人呼吸微弱变浅，病情加重。因为这 种病人长期处于慢性缺氧状态，血中二；氧化碳浓度较高，呼吸中枢已习惯于 依靠高浓度的二氧化碳的刺激，反射性产生自主呼吸。当长时间高浓度吸氧时， 降低了血中二氧化碳浓度，呼吸中枢缺乏必须的二氧化碳浓度的刺激，而逐渐 处于抑制状态，使呼吸变浅渐弱，甚至呼吸停止而危及生命。(3)输氧过程中应 注意检查有无漏气和氧气表流量是否正确。尤其要注意防火，禁止在病人输氧 房间内吸烟，以免引发火灾和爆炸。 检测血压血压是人类的重要生命指标之一，也是老年人急症时最易受到干 扰和最敏感的生命指征，又是一些老年急症发生和发展的重要病因。因此，当 老年人发生急症时，必须密切监汊 0 血压，有时简单地测量一下血压，就可能 对早期诊断、早期治疗提供重要的依据。 如有一老人，68 岁，原有轻度高血 压(213128 千帕)，有一天和儿子生了点气，下午即感剧烈头痛、头昏、 耳鸣、视物模糊、烦躁不安，老伴立即给予检测血压，已达 2816 千帕 (210120 毫米汞柱)，立即给心痛定 10 毫克咬碎舌下含服及安定 5 毫克口服， 半小时后，症状明显减轻，血压降至 24133 千帕(180100 毫米汞柱)，病 情稳定。该例若不及时检测血压、早期诊断、早期治疗，进一步发展可能会造 成脑出血等严重后果。(1)如何检测血压目前常用的血压计有三种：水银柱式 血压计；气压表式血压计；电子血压计。其中以水银柱式血压计最为准确。 测血压一般取坐位，亦可取卧位。取坐位时，袖带下沿平胸第 4 肋间(心脏水平)， 前臂与躯干呈 45 度角。将袖带平实匀称地绑在上臂，其下沿要距离肘窝两指左 右，然后将听诊器的膜面放在上臂肘窝内侧血管跳动处，即开始打气，一边打 气，一边触摸肘窝处或手腕处脉搏，待脉搏消失后，再加压 40 千帕(30 毫米 汞柱)，然后以每秒降低 027 千帕一 04 千帕速度放气减压，当听到第一个 声音时即是收缩压，继续放气，当声音消失时，即为舒张压，继续将气囊完全 放空，压力回至零点。(2)测血压时应注意事项测血压一般取右上臂，偏瘫患 者取健侧，若两臂血压不等，应测血压偏高的上臂。测血压一般连续测 2 次， 取其平均值。若血压较高，应连续测 3 次，每次放气减压至“0”位，静待 2 分 钟后再测。高血压患者血压波动或正在调整药物时，必须每日按时多次测量 血压，如早、午、晚、睡前各测 1 次，以了解血压变化规律。注意区别听诊 间隙。 “听诊间隙”是指气囊放气时出现第一声音后，随之脉搏音完全消失，继 续放气又恢复脉搏音，此无音区称“听诊间隙” 。若不小心，将无音区过后重复 出现的脉搏音第一声音当成收缩压，则测出数据比实际收缩压要低。若将无音 区判为舒张压，则测出数据比实际舒张压要高。为了避免上述错误，须在第一 次测知收缩压的基础上，再加高 40 千帕重复测量，当听到脉搏音消失后，继 续听 27 千帕，肯定脉搏音消失后，再结束血压的测定。(3)血压判断标准 收缩压低于 107 千帕并伴有四肢发凉、出冷汗、皮肤灰白、精神迟钝、表情 淡漠、尿量减少，则考虑休克。收缩压低于 12 千帕和舒张压低于 53 千帕 称低血压。 ；正常血压：收缩压 133 千帕一 187 千帕，舒张压 80 千帕 一 12 千帕。临界高血压：收缩压 188 千帕一 212 干帕和或舒张压 121 千帕一 125 千帕。确诊高血压：收缩压高于 213 干帕和或舒张 压高于 124 干帕。高血压危象：收缩压高于 267 千帕和或舒张压高于 173 干帕，同时伴有严重的心、脑、肾功能障碍或功能衰竭者，如心力衰竭、 脑水肿、肾功能衰竭等。 （二）老年人突然发热时该怎么办呢？（二）老年人突然发热时该怎么办呢？ 1发热时应卧床休息，减轻体力消耗和心脏负担。 2发热多汗时，要多喝水，尤其是患有糖尿病的老人更应该注意补充水分。饮食应 以易消化的食物为佳。 3感到寒冷时，要盖以毛毯、棉被等取暖，也可喝些温热水。 4大量出汗时，要以干毛巾擦拭身体，并更换衣物，保持衣物的清洁干燥。 5降温方法：（1）物理降温法：水毛巾或冰袋冷敷头额部、枕部以保护脑组织； 温水或酒精擦浴：用 30-50的酒精或 32-36 摄氏度温热水擦拭病人颈、腋窝、 胸背及腹股沟等处；退热贴；药物降温法：口服阿司匹林或复方阿司匹林 03- 05 克，或百服宁 1 片。 。 值得提醒的是，老年人发热多是某种疾病的症状，因此降温不是疾病的治疗， 暂时退烧不等于疾病的消除，若有频繁高温情况应到医院查明发热的病因。 （三）老人突发意识障碍时该怎么办呢？（三）老人突发意识障碍时该怎么办呢？ 1 如果是由于体位突然改变、一过性脑缺血发作、低血压、低血糖、颈椎病等 原因引起的晕厥，家人不要惊慌，协助老人平躺，以保证有足够的脑血流量， 解开衣领和腰带，保持老人周围空气流通，饮用糖水后，老人渐渐会恢复知觉。 2脑源性的晕厥要注意识别，并尽快送医院急救。脑出血多有情绪激动、大量 饮酒、过度劳累等诱发因素，好发于白天，少数人有头晕、头痛等先兆，病人 可突然晕倒，出现口眼歪斜、言语不清、偏瘫、小便失禁、喷射状呕吐等表现， 并迅速进入昏迷状态。脑栓塞病人常有头痛、头晕、肢体麻木或不同程度的瘫 痪。一般多发生在睡眠或安静状态下。发生这样的情形时，应使病人绝对卧床， 脑出血病人头部稍垫高，脑栓塞病人应立即使病人平卧、头稍后仰，以保证脑 血回流灌注。立即解开衣领口，头部偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔内的分泌 物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 3心源性的晕厥应注意监测血压，使老人安静平躺，并迅速送往医院。 4无论什么原因引起的昏迷都应尽快拨打 120 送医院急救。 （三）老人突发呼吸困难时该怎么办呢？（三）老人突发呼吸困难时该怎么办呢？ 呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状，一般较好观察，若老人主诉有呼吸 困难费力，或家人发现老人呼吸频率、深度和节律的改变时应及时就医。引起 呼吸困难最常见的有心源性和肺源性的原因。心源性的呼吸困难常由冠心病、 高血压性心脏病、心力衰竭等原因引起；气管异物、哮喘、慢性支气管炎、炎 症、结核等可引起肺源性的呼吸困难。另外还有很多原因可引起呼吸困难如贫 血、酮症酸中毒等等。 1心源性呼吸困难常在体力活动时发生或加重，可伴有心慌、下肢浮肿等表现， 应注意休息，避免活动。 2. 炎症、异物等原因引起吸气困难；肺气肿、支气管哮喘常引起呼气困难，多 有哮鸣音。应注意保暖，多饮水，避免刺激源，注意及时清理口、鼻腔中的分 泌物，保持呼吸道通畅。 3. 端坐呼吸即平卧时呼吸困难加重，坐起可缓解症状。见于肺气肿、哮喘和急 性肺水肿病人，病人应取半坐位，休息，有条件者给予氧气吸入。 4.及时去医院就诊。 若呼吸停止时，应口对口人工呼吸。 （四）老人突发胸痛时该怎么办呢？（四）老人突发胸痛时该怎么办呢？ 胸痛是老年人就诊的常见原因，多以心血管疾患为主，也可由气管、支气 管的炎症、胸膜炎、气胸、肋间神经炎、带状疱疹等等引起。由于导致老年人 突发胸痛的原因很多，而心源性胸痛占大多数，对病人的威胁最大，因此老年 人发生胸痛时应引起充分重视，采取适当的应急措施，并立即去医院诊治。 1. 保持安静，避免活动。 2. 根据不同疾病，采取相应措施： （1）心绞痛：胸闷、胸痛怀疑心绞痛发作时，停止活动，安抚激动情绪，可舌 下含服硝酸甘油，及早就诊。 （2）急性心肌梗塞及主动脉夹层动脉瘤：胸痛剧烈，舌下含服硝酸甘油无效， 马上停止活动，协助病人平卧，安抚情绪，尽快拨打 120 寻求救治。 （3）自发性气胸：突发的尖锐的胸膜样疼痛，伴明显呼吸困难，取舒适体位， 停止活动，少讲话，剧烈咳嗽者可服用止咳药，并尽早去医院检查。 （4） 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁， 减轻呼吸时胸壁的扩张度。 （五）老人急性腹痛时该怎么办呢？（五）老人急性腹痛时该怎么办呢？ 老年人对疼痛的感觉反应迟钝，一般腹痛常因能忍受而经常被忽视，常因 就诊较晚延误病情，给病人造成不可挽回的重大伤害。常见的引起老人急性腹 痛疾病有急性阑尾炎、胃肠梗阻、胆道系统感染、胆石症、急性胰腺炎等，可 根据腹痛部位、性质及病史，对病情做出大致得判断。 1.